Факторы риска антенатальных вуи

• Отягощенный акушерский анамнез (выкидыши, мертворождения, невынашивание предыдущих беременностей, рождение детей с множественными пороками развития или умерших в раннем возрасте)

• Угроза прерывания беременности, многоводие, преждевременное отхождение вод, невынашивание, приращение и преждевременная отслойка плаценты

• Заболевания мочеполовой системы у матери (эрозия шейки матки, эндоцервицит, кольпит, вульвовагинит, сальпингит, сальпингоофорит, пиелонефрит, мочевая инфекция, уретрит)

• Перенесенные матерью во время беременности инфекции, в том числе ОРВИ

• Рождение ребенка с признаками ЗВУР, гипотрофии, дизэмбриогенетическими стигмами, пороками развития

• Острая неонатальная гидроцефалия

• Кожные экзантемы при рождении

• Желтуха неясного генеза

• Появление лихорадки в первый день жизни

• Неврологическая симптоматика, появляющаяся впервые через несколько дней после рождения.

Факторы высокого риска интранатальных ВУИ

• Хронические очаги инфекции мочеполовой сферы у матери

• Длительный безводный промежуток (>12 ч)

• Многоводие, наличие околоплодных вод с запахом

• Лихорадка и развитие тяжелых инфекционных процессов у матери до, в родах или сразу после родов

• Недоношенность

• Акушерские пособия в родах

• Рождение ребенка в асфиксии, потребовавшей оказания реанимационной пособий

• Ухудшение состояния ребенка в первые часы жизни, лихорадка в первые 2 дня

Симптомы внутриутробной инфекции

Многие ВУИ в период новорожденности не имеют специфической клинической картины. Клиническими проявлениями инфекционного процесса могут быть:

Общие симптомы: общая вялость и вялое сосание, задержка прибавок массы тела, склерема, бледность и мраморность кожи, субфебрилитет

Респираторные нарушения: тахипноэ или одышка, апноэ, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

Желудочно-кишечная симптоматика: срыгивания, рвота, растяжение живота, диарея, пастозность передней брюшной стенки, гепато- и спленомегалия, желтуха, метеоризм

Кардиоваскулярные расстройства: тахикардия, приглушение тонов сердца, расширение границ сердца, отеки, пастозность, артериальная гипотензия

Неврологические нарушения: судороги, синдром апатии, гипервозбудимость, мышечная гипотония, выбухание большого родничка, высокочастотный крик, парезы и параличи, микрофтальм

Гематологические нарушения: анемия, желтуха, кровоточивость, тромбоцитопения

Внутриутробную инфекцию необходимо заподозрить при:

• многоводии, наличии околоплодных вод с хлопьями, запахом

• рождении недоношенного ребенка

• рождении ребенка с задержкой внутриутробного развития, гипотрофией

• рождении ребенка с множественными стигмами дизэмбриогенеза, пороками развития

• появлении лихорадки в первый день жизни

• кожных экзантемах при рождении

• желтухах неясного генеза

• гидроцефалии или микроцефалии

Диагноз ВУИ обосновывают совокупностью анамнестических, клинических и лабораторных данных. Обследованию подлежат дети из групп высокого риска.

Постнатальная диагностика основана на «прямых» - обнаружение возбудителя, генома или его антигена; и «непрямых» методах диагностики – обнаружение маркеров специфического иммунного ответа.

Прямые	Непрямые
Вирусологический	Серологические ИФА - определяют нарастание титра антител, относящихся к Ig М к тому или иному возбудителю
Бактериологический
Молекулярно-биологический (ПЦР, ДНК-гибридизация)

Исходом ВУИ могут быть аборт; мертворождение; недонашивание беременности; пороки развития новорожденного; выздоровление; инфекционные болезни (краснуха, токсоплазмоз, цитомегалия, сифилис и др.); отдаленные последствия (энцефалопатия, глухота, слепота, эндокринные, аутоиммунные и другие системные расстройства), которые проявляются как в первые месяцы и годы жизни ребенка, так и в более старшем возрасте.

Профилактика ВУИ предусматривает строгое соблюдение ряда правил во время беременности (не заводить домашних животных незадолго до беременности и во время нее, не пробовать сырой мясной фарш, не пить некипяченое молоко), лечение инфекционных болезней мочеполовых органов до наступления беременности, обследование на сифилис, токсоплазмоз, листериоз.