Основные варианты последствий перинатального поражения центральной нервной системы:

• Полное выздоровление

• Задержка психического, моторного или речевого развития ребенка

• Синдром гиперактивности или дефицита внимания (минимальная мозговая дисфункция)

• Невротические реакции

• Церебрастенический (посттравматический) синдром

• Синдром вегетативно-висцеральной дисфункции

• Эпилепсия

• Гидроцефалия

• Детский церебральный паралич

При своевременной диагностике имеющиеся нарушения (в первую очередь нервной системы) в подавляющем большинстве случаев могут быть устранены коррекционными мероприятиями, а дети в дальнейшем могут жить полноценной жизнью.

При недостаточной коррекции с началом занятий в школе процесс дезадаптации с проявлениями нарушений высших функций головного мозга, соматических и вегетативных симптомов, сопровождающих минимальную мозговую дисфункцию, нарастает лавинообразно.

У детей с последствиями перинатального поражения головного мозга часто отмечаются нарушения адаптации к условиям внешней среды, проявляющиеся различными нарушениями поведения, невротическими проявлениями, синдромом гиперактивности, астеническим синдромом, школьной дезадаптацией, нарушением вегетативно-висцеральных функций и пр.

Родовая травма

Родовая травма новорождённых — патологическое состояние, развившееся во время родов и характеризующееся повреждениями тканей и органов ребенка, сопровождающимися, как правило, расстройством их функций.

Перинатальная гипоксия и асфиксия в родах часто сопутствуют родовым травмам, но могут быть и одним из патогенетических звеньев их возникновения. Частота родовых травм зависит от искусства и мастерства акушеров, частоты кесаревых сечений, от диагностических возможностей и инструментальных обследований.Акушерские пособия в родах – одна из причин родовых травм, но травматичность же акушерских пособий не только навыками акушера, но и тем каким плод вступает в роды. Продолжительная внутриутробная гипоксия, тяжелая интранатальная асфиксия увеличивают вероятность родового травматизма даже при нормальном течении родового акта.

Предрасполагающие факторы развития родовой травмы

Ягодичное и другие аномальные предлежания	Уменьшение размеров (инфантилизм, последствия рахита и др.) и повышенная ригидность родовых путей
Макросомия, большие размеры головы плода
Переношенность Затяжные или стремительные роды	Пожилые первородящие, избыток витамина D во время беременности
Недоношенность Олигогидроамнион Аномалии развития плода	Акушерские пособия – поворот на ножку, наложение полостных или выходных акушерских щипцов, вакуум-экстрактора).

Примерами чисто акушерских травм являются переломы черепа, конечностей, ключиц.

Клинические варианты: Травма мягких тканей – петехии, экхимозы, ссадины и парезы. Петехии и экхимозы рассасываются самостоятельно, ссадины и порезы обрабвтываются анилиновыми красителями, при глубоких порезах и кровотечении накладываются швы. Адипонекроз – возникает в месте сдавления рукой акушера или неонатолога. Повреждения и кровоизлияния в грудино-.ключично-сосцевидную мыщцу. Разрыв мышц возникает обычно в стернальной части, образуется гематома и припухлость. Иногда диагностируется в конце первой недели при формировании кривошеи. Нередко кровоизлияние сочетается со спинальной травмой. Родовая опухоль – припухлость мягких тканей при головном предлежании, более выражена при наложении вакуум –экстрактора, может имеет синюшний цвет, петехии и экхимозы. Проходи через 1-3 дня. Дифференцируют с кефалогематомой. Кровоизлияния под апоневроз характеризуется тестоватой припухлостью и отеком теменной и затылочной области головы. В отличие то кефалогематомы не ограничивается пределами одной кости, в отличие от родовой опухоли увеличивается после рождения. Развивается постгеморрагическая анемия, гипербилирубинемия.При больших размерах и нарастании необходимо исключить наследственные геморрагические болезни. Нередко сочетается с признакми внутричерепной родовой травмой и переломами костей черепа. Кровоизлияние резорбируется через 3 недели. Смертность может достигать 25%. Кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу какой-либо части свода черепа. Опухоль никогда не переходит на соседнюю кость, упругая, не пульсирует. На 2-3 неделе уменьшается и резорбируется к 6-8 нед. Возможно обызвествление, редко - нагноение. При кефалогематоме более 6 см проводится рентгенография черепа для исключения трещины.Паралич лицевого нерва возникает при наложении акушерских щипцов. Лечение проводят после консультации невролога. Внутрибрюшинные родовые травмы и травмы костей всегда требуют консультации и лечения детских хирургов и травматологов.

Родовая травма спинного мозга и плечевого сплетения. В настоящее время российские неонатологи в отношении «акушерских параличей» придерживаются точки зрения известного невролога А.Ю.Ратнера, который считает, что большинство случаев «акушерских параличей» обусловлены повреждением позвоночника и спинного мозга, а не плечевого сплетения. Причиной повреждений спинного мозга является форсированная тяга за плечики при фиксированной голове, чрезмерная ротация шейного отдела позвоночника при нормальных родах, а также при использовании вакуум-экстрактора, щипцов и ручных пособий. При этом возникают вывихи, подвивихи позвонков, смещение, переломы тел и отростков, кровоизлияние в спинной мозг, ишемия в бассейне позвоночных артерий, повреждение межпозвоночных дисков.

Внутриутробные инфекции (ВУИ) — группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и новорожденного, вызванных различными возбудителями, но характеризующиеся общими эпидемиологическими закономерностями и нередко имеющих сходные клинические проявления.