Перинатальная патология нервной системы

По своему происхождению и течению все поражения головного мозга перинатального периода подразделяют на следующие виды:

• Гипоксически-ишемическая энцефалопатия

• Травматические повреждения головного и спинного мозга

• Инфекционные поражения мозга и/или его оболочек

• Врожденные аномалии развития мозга

• Дисметаболические энцефалопатии

Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных

I. Гипоксические поражения ЦНС

1. Церебральная ишемия (I, II, III ст.)

2. Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза

3. Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС (нетравматические)

II. Травматические повреждения нервной системы

1. Внутричерепная родовая травма

2. Родовая травма спинного мозга

3. Родовая травма периферической нервной системы

III. Дисметаболические и токсикометаболические нарушения функции ЦНС

1. Преходящие нарушения обмена

2. Токсикометаболические нарушения функции ЦНС

IV. Поражение ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода

1. Поражение ЦНС при ВУИ

2. Поражение ЦНС при неонатальном сепсисе

Гипоксия плода — патологическое состояние, возникающее при недостаточном снабжении кислородом тканей и органов плода или неадекватной утилизации ими кислорода.

Этиологические факторы гипоксии плода:

1. Заболевания и патологические состояния беременной, приводящие к кислородной недостаточности или избытку углекислоты в ее организме:

• сердечно-сосудистые заболевания, особенно декомпенсированные пороки сердца

• тяжелые заболевания легких, ведущие к нарушению газообмена

• эндокринные заболевания беременных (сахарный диабет)

• интоксикации (инфекционные, профессиональные и др.)

• прием лекарственных веществ (резерпин, антидепрессанты, сульфат Mg (per os), адреноблокаторы, наркотики)

• выраженная анемия

• большая кровопотеря

2. Затруднения циркуляции крови в сосудах пуповины или нарушения маточно-плацентарного кровообращения

• истинный узел пуповины, тугое обвитие плода пуповиной

• сдавление пуповины головкой плода и стенками родовых путей при родах в тазовом предлежании, чрезмерное натяжение короткой пуповины

• разрыв сосудов пуповины при ее оболочечном прикреплении

• преждевременная отслойка плаценты

• многоводие или малое количество околоплодных вод

• хроническая плацентарная недостаточность

• тяжелые формы позднего токсикоза беременных

• перенашивание беременности

• несвоевременное излитие околоплодных вод, приводящее к длительному безводному промежутку

• сжатие сосудов матки при чрезмерно сильных, продолжительных или слишком частых схватках

• затяжные (более 24 часов) роды

• слабость родовой деятельности, дискоординированные сокращения матки

3. Патология плода

• гемолитическая болезнь новорожденных

• инфицирование

• внутричерепные травмы

• пороки развития

• недоношенность и незрелость плода с различными нарушениями его жизнедеятельности в первые дни жизни

• внутриутробные инфекции

Гипоксические поражения ЦНС – повреждение головного мозга, обусловленное гипоксией, которое приводит к двигательным нарушениям, судорогам, расстройствам психического развития и другим видам церебральной недостаточности

Неврологические изменения у детей с церебральной ишемией проявляются в виде синдрома угнетения или синдрома возбуждения. Иногда синдром угнетения сменяется синдромом возбуждения.

Для синдрома угнетения характерны общая вялость, гипо- или адинамия, гипотония, гипо- или арефлексия, отсутствие или снижение рефлексов врожденного автоматизма, вторичные асфиксии, тонические судороги.

Для синдрома возбуждения характерны беспокойство, усиленная спонтанная двигательная активность, общая гиперестезия и ригидность затылочных мышц, тремор конечностей, общие клонические судороги, мышечная гипертония, гиперрефлексия, усиление рефлексов врожденного автоматизма, спонтанные и легко вызываемые рефлексы Бабинского, Моро.

Различают церебральную ишемию I ст. – возбуждение или угнетение 5-7 сут. Церебральная ишемия II ст. – угнетение или возбуждение более 7 сут., судороги, внутричерепная гипертензия, вегетативно-висцеральные нарушения.

Церебральные нарушения IIIст. – прогрессирующая потеря церебральной активности более 10 дн., угнетение, кома, декортикация, децеребрация.

Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза (внутрижелудочковые кровоизлияния ВЖК I, II, III ст., субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в вещество мозга). Характерны для недоношенных детей. Внутричерепные кровизлияния характеризуются тяжелой неврологической и соматической симтоматикой – шок, апноэ, судороги, кома)

Возможно сочетание ишемического и геморрагического поражения ЦНС (нетравматического генеза). Клиника в зависимости от типа поражения и локализации).

Травматические повреждения нервной системы