Заболевания пуповинного остатка и пупочной ранки.

Катаральный омфалит (мокнущий пупок) характеризуется серозным отделяемым из пупочной ранки. Возможна легкая гиперемия, незначительная инфильтрация пупочного кольца. При образовании кровянистых корочек может быть необильное серозно-гнойное отделяемое. Температура тела, OAK в норме.

Омфалит - характеризуется гнойным отделяемым из пупочной ранки, отеком и гиперемией пупочного кольца, инфильтрацией подкожной жировой клетчатки вокруг пупка, вследствие которой пупок выбухает над поверхностью передней брюшной стенки. Состояние больного нарушено, вялость, срыгивание, уменьшается прибавка массы тела.

Язва пупка. Дно пупочной ранки обычно покрыто серозно-гнойным или гнойным отделяемым. После удаления отделяемого выявляется изъязвление. Общее состояние в первые дни заболевания может быть не нарушено, в дальнейшем присоединяются симптомы интоксикации.

Гангрена пупочного канатика (пуповинного остатка). Мумификация пуповинного остатка прекращается, он становится влажным с грязно-бурый оттенком. Неприятный гнилостный запах. В пупочной ранке - гнойное отделяемое. Отпадение пуповинного остатка запаздывает.

Понятие о сепсисе новорожденных

Сепсис – общее инфекционное заболевание, в основе которого лежит недостаточность местного и общего иммунитета, приводящая к генерализованному повреждению эндотелия сосудистого русла, стойким нарушениям микроциркуляции, расстройствам гемостаза с ДВС-синдромом и дальнейшей полиорганной недостаточностью.

Возбудителями сепсиса являются стафилококки и стрептококки, листерии,

кишечная палочка, реже — пневмококки и др.

Заражение может произойти внутриутробно: в антенатальном периоде — гематогенным путем, в интранатальном периоде — при заглатывании или аспирации инфицированных околоплодных вод и секрета родовых путей матери.

Источниками заражения ребенка после рождения могут быть больная мать; персонал, обслуживающий ребенка в родильном зале и в палате новорожденных; загрязненные предметы ухода; пища ребенка и вдыхаемый им воздух.

Входными воротами инфекции служит любая раневая поверхность на коже и слизистых оболочках и даже неповрежденные слизистые оболочки дыхательных путей, конъюнктивы и желудочно-кишечного тракта. Чаще всего входными воротами у новорожденных бывают пупочный канатик и пупочная ранка.

Септический процесс в организме новорожденного может протекать по типу септицемии или септикопиемии. Септицемия наблюдается в основном у недоношенных и ослабленных доношенных детей и характеризуется выраженными явлениями интоксикации организма без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов. При септикопиемии наблюдается образование пиемических очагов (абсцессы, флегмоны, деструктивные пневмонии, гнойный менингит, остеомиелит и др.).

Иногда первыми проявлениями болезни бывают вялое сосание, плохая прибавка массы тела, срыгивания или рвота фонтаном. К ранним и частым симптомам сепсиса у новорожденных относятся изменение цвета кожных покровов. Кожа становится бледной, бледно-серой, в тяжелых случаях — землистого оттенка. Часто наблюдается акроцианоз или цианоз носогубного треугольника. Заболевание может начаться с катарального воспаления верхних дыхательных путей или простой диспепсии.

Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных

1. Выявление и санация очагов хронического воспаления (особенно в мочеполовой сфере) у беременной женщины

2. Предупреждение острых инфекций беременной

3. Контроль за чистотой влагалища беременной

4. Профилактика невынашивания беременности

5. Прикладывание ребенка к груди матери в течение получаса после рождения с контактом кожа-к-коже – профилактика гнойно-воспалительных заболеваний и у новорожденных, и у родильниц.

6. Совместное пребывание в палате «Мать и дитя»

7. Соблюдение персоналом роддомов и отделений патологии новорожденных детских больниц противоэпидемических мероприятий

8. Персонал при заболевании ОРВИ и другими инфекциями не должен допускаться к работе.

9. Использование одноразовых сосок, предметов ухода

10. Тщательный учет и анализ всех гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных

ТЕСТЫ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Тема «Перинатальная патология нервной системы, ВУИ, гнойно-септические заболевания новорожденных»

1. АФО новорожденных, предрасполагающие к пиодермиям:

А. гиперактивность иммунной системы

Б. легкая ранимость кожи

В. низкое содержание Jg А, М

Г. высокая абсорбционная способность кожи

Д. высокая гидрофильность тканей.

2. “Группу риска” по развитию гнойных инфекций у новорожденных составляют:

А. недоношенные

Б. дети от поздних первородящих

В. дети от кесарева сечения

Г. дети из двойни

Д. дети с внутриутробной гипотрофией

3. Какие клинические признаки характерны для катарального омфалита:

А. нарушение самочувствия

Б. серозное отделяемое

В. изменения в общем анализе крови

Г. усиление венозной сети на передней брюшной стенке

Д. инфильтация подкожно-жировой клетчатки вокруг пупка