Понятие об асфиксии плода и новорожденного

Асфиксия новорождённого — это состояние отсутствия газообмена в легких ребенка после рождения, т.е. удушье – неспособность дышать при наличии других признаков живорождения и, сопровождающееся гипоксемией, гиперкапнией и патологическим ацидозом

Асфиксия острая – асфиксия новорожденного, причиной которой являются лишь интранатальные факторы.

Асфиксия, развившаяся на фоне хронической внутриутробной гипоксии – асфиксия новорожденного, развивавшегося антенатально в условиях длительной плацентарной недостаточности, анте- и/или длительной гипоксии (более 4 нед.)

Факторы, ассоциированные с асфиксией и кардиореспираторной депрессией

Антенатальные факторы

Интранатальные факторы

Сахарный диабет у матери Гипертония беременных Гипертоническая болезнь матери Хронические заболевания матери (сердечно-сосудистые, щитовидной железы, неврологические, легких, почек) Анемия или изоиммунизация Мертворождения или неонатальная смерть от предыдущих беременностей Кровотечения во II –III триместрах беременности Инфекции матери Многоводие Маловодие Недонашивание, перенашивание Многоплодная беременность Несоответствие плода сроку беременности Лекарственная терапия препаратами лития, магния, адреноергические блокаторы Наркомания матери Пороки развития плода (выявленные при УЗИ) Сниженная двигательная активность плода Отсутствие перинатального медицинского сопровождения помощи) Возраст матери менее 16 и более 35

Экстренное кесарево сечение Щипцы и вакуум-экстрактор в родах Ягодичное или другие аномальные предлежания Преждевременные роды Стремительные роды Хорионамнионит Безводный промежуток более 18 ч. Затяжные роды (более 24ч.) Второй период родов более 2ч. Брадикардия плода Недонашивание Общая анестезия в родах Тетания матки Наркотики, полученные в течение 4 ч. до родов Околоплодные воды, окрашенные меконием Выпадение пуповины Отслойка плаценты Предлежание плаценты

Механизмы, приводящие к острой асфиксии

1. Прерывание кровотока через пуповину (истинный узел пуповины, сдавление пуповины, обвитие пуповиной вокруг шеи или других частей тела)

2. Нарушение обмена газов через плаценту (преждевременная полная или частичная отслойка плаценты, предлежание плаценты)

3. Неадекватная гемоперфузия материнской части плаценты (чрезмерно активные схватки, артериальная гипотензия и гипертензия любой этиологии)

4. Плохая оксигенация крови у матери (тяжелые анемии, сердечно-сосудистые заболевания, дыхательная недостаточность

Наиболее высок риск рождения детей в асфиксии у недоношенных, переношенных и у детей с задержкой внутриутробного развития!

 При асфиксии в организме новорожденного происходит перестройка обменных процессов, гемодинамики и микроциркуляции. При этом в головном мозге и др. органах новорожденных в результате микроциркуляторных расстройств возникают отек, кровоизлияния и участки ишемии, развивается тканевая гипоксия.

   

Клиническая картина. При рождении общее состояние новорожденного оценивают по шкале Апгар, которая отражает, степень выраженности асфиксии. Сумма 8 баллов и более через 1 мин после рождения свидетельствует об отсутствии асфиксии новорожденного, 4–7 баллов — о легкой и умеренной асфиксии, 1–3 балла — о тяжёлой асфиксии. Оценка по Апгар через 5 мин после рождения имеет не столько диагностическое, сколько прогностическое значение, и отражает эффективность (или неэффективность) проводимых реанимационных мероприятий. Имеется сильная обратная связь между второй оценкой по Апгар и частотой неблагоприятных неврологических исходов. Оценка в 0 баллов через 10 минут после рождения является одним из оснований для прекращения первичной реанимации.

Симптомы	0	1	2
Сердцебиение (чсс/мин)	Отсутствует	Менее 100	100и более
Дыхание	Отсутствует	Брадипноэ, нерегулярное	Хорошее, громкий крик плач
Мышечный тонус	Конечности свисают	Некоторое сгибание конечностей	Активные движения
Рефлексы	Нет реакции на носовой катетер	Гримаса	Кашель, чихание , крик
Окраска кожи	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая, акроцианоз	Розовая

Во всех случаях живорождения первая и вторая оценка по Апгар вписывается в соответствующие графы истории развития новорожденного.

Состояние детей, родившихся в асфиксии тяжелое. Дыхание редкое, иногда прерывистое, может совсем отсутствовать. Тоны сердца приглушенные, или глухие. Полностью сердечная деятельность не исчезает. Цвет кожных покровов цианотичный или мертвенно-бледный. Клиническими признаками угрожающей внутриутробной асфиксии плода являются повышение частоты сердцебиений плода более 180 в минуту (в более легких случаях) или урежение до 100 в минуту и ниже. О внутриутробной асфиксии плода свидетельствуют примесь мекония в околоплодных водах. Асфиксия является терминальным состоянием, выведение из которого требует реанимационных мероприятий.