TOM-3

гипер гидр озом др угих областей: ладоней у 11 (28,0%) пациентов, ладоней и подмышечных впадин у 6 (15,0%) пациентов, подмышечных впадин у 2 (5,0%) пациентов, лица у 1-го (2,5%) пациента.

По течению заболевания постоянный тип выявлен у 2 (5,0%) пациентов, пр ер ывистый тип течения выявлен у 38 (95,0%) больных. Пр и изучении сопутствующей патологии у наблюдаемых больных хр онические заболевания не выявлены. У 11 (28,0%) пациентов в анамнезе диагностир ована соматофор мная дисфункция вегетативной нер вной системы. Из осложнений плантар ного гипер гидр оза выявлены втор ичная инфекция у 2 (5,0%) пациентов, потер тость, опр елость – у 6 (15,0%) пациентов; вульгар ные бор одавки – у 2 (5,0%) пациентов.

Болезненность пр и пальпации на сер едине тыла стопы в области сочленения тар анной и ладьевидной костей опр еделялась у 10 (25,0%) больных, в области бугр истости ладьевидной кости на внутр енней повер хности стопы – у 8 (20,0%) и впер еди нар ужной лодыжки – у 10  (25,0%) больных гипер гидр озом стоп. Омозолелости в области го-

ловок II, III и IV плюсневых костей выявлены у 14 (35,0%) пациентов.

Пульсация сосудов (тыльной ар тер ии стопы) была сохр анена у всех больных, тр офических р асстр ойств выявлено не было.

Легкое течение гипер гидр оза выявлено у 16 (40%) больных, ср еднетяжелое – у 24 (60 %) пациентов.

2. Результаты психологического исследования. По данным клини-

ко-психологического исследования, у больных гипер гидр озом стоп выявлен повышенный ур овень ситуационной тр евожности – 1,1  ±  0,45 баллов, в гр уппе контр оля – 2,6 ± 0,21 баллов (p < 0,01), что является субъективным пр оявлением неблагополучия личности. Такое состояние возникает как эмоциональная р еакция на стр ессовую ситуацию и может быть р азным по интенсивности и динамичным во вр емени. Больные гипер гидр озом стоп также отличались от здор овых более высоким ур овнем НПН – 46,0 ± 2,46 и 26,9 ± 1,62 баллов соответственно

(p  <  0,001).

Для данного состояния хар актер но чувство физического дискомфор та, котор ое сопр овождается отр ицательным эмоциональным фоном, падением настр оения, ощущением беспокойства, остр ым ожиданиемнеудачи,пр овалаидр угихнепр иятныхпоследствийсложившейся экстр емальной ситуации. Пр и этом вегетативные нар ушения, выявленные методикой «оценка невр отического состояния», опр еделялись у 48% больных гипер гидр озом стоп, в то вр емя как в гр уппе контр оля изменений не отмечалось (p < 0,001).

Дер матологический индекс качества жизни (ДИКЖ) до начала лечения,исследованныйубольныхплантар нымгипер гидр озом,составил 17,1  ±  0,42 балла (нор ма – 0 баллов). Высокие значения этого показателя свидетельствует о значительном влиянии заболевания на качество жизни больных гипер гидр озом: наличие дер матоза для них не только значительная психологическая, но и социальная пр облема.

351

Таким обр азом, неадекватные тр евожные р еакции на повышенные стр ессор ные воздействия у больных гипер гидр озом стоп, пр иводили к психологическому дискомфор ту, снижению качества жизни, выр аженным вегетативным нар ушениям и способствовали пр огр ессир ованию и непр ер ывно-р ецидивир ующему течению заболевания.

3. Результаты инструментального исследования. Анализ данных ВКВП показывает, что больные плантар ным гипер гидр озом достовер но отличаются от здор овых испытуемых уменьшением латентного пер иода (ЛП) с 2,94 ± 0,17 до 2,38 ± 0,16 с (р < 0,05), что хар актер но для симпатикотонии, увеличением амплитуды (А1) с 0,28  ±  0,10 до

0,56  ±  0,08мВ(р < 0,01)идлительностипер войфазы(S1)с0,61  ±  0,12

до 0,98  ±  0,08 с (р < 0,01), что хар актер но для пар асимпатикотонии и повышения активности тр офотр опных надсегментар ных центр ов. Пр и этом отмечено значительное увеличение амплитуды втор ой фазы (А2) ВКВПс1,37±0,18до2,77±0,09мВ(р < 0,01)убольныхгипер гидр озом в ср авнении со здор овыми испытуемыми. Увеличение амплитуды вто- р ой фазы ВКВП отмечается пр и повышении активности эр готр опных центр ов, симпатикотонии (Котельников С. А., 1999). Такие изменения хар актер ны для 35 (87,5%) больных плантар ным гипер гидр озом.

Таким обр азом, по данным ВКВП, хар актер изующим в большей степени состояние надсегментар ных вегетативных центр ов, у больных гипер гидр озом стоп диагностир уются вегетативные р асстр ойства, пр о- являющиеся избыточной эр готр опной (симпатической) и тр офотр опной (пар асимпатической) активностью.

Пр и исследовании статических дефор маций стоп у больных плантар ным гипер гидр озом в стр уктур е пр одольного плоскостопия плоская стопа диагностир ована у 27 человек (67,5%), плоско-вальгусная стопа у 5 человек (12,5)%. Пр и этом получены статистически значимые р азличия по данным дефор мациям в ср авнении с пр актически здор овыми лицами: по углу пр одольного свода – 145,0 ± 1,57 и 131,8  ±  1,84 гр ад

(р <   0,001), по высоте свода – 26,92 ± 1,63 и 33,33 ± 1,41 мм (р <   0,05),

по коэффициенту пр одольного уплощения – 1,15±0,03 и 0,97  ±  0,03 (р <   0,001), по углу отклонения заднего отдела стопы от вер тикали  – 2,78  ±  0,74 и –0,74  ±  0,25 гр ад (р <   0,05). Нор мальная стопа была опр еделена у 8 человек (20,0%). Попер ечное плоскостопие диагности- р овано у 18 больных гипер гидр озом стоп (45,0%), а отклонение пер вого пальца стопы у 7 больных (17,5%). Пр и пр оведении статистического анализа с использованием непар аметр ического кр итер ия Манна-Уитни значимых р азличий по данным дефор мациям между гр уппой больных плантар ным гипер гидр озом и здор овыми лицами выявлено не было

(р  >  0,05).

Распр еделение по степени выр аженности пр одольного плоскостопия в гр уппе больных плантар ным гипер гидр озом было следующим: I  степень – 30 человек (75%), II степень – 9 человек (22%), III сте-

352

пень  – 1 человек (3%). Попер ечное плоскостопие по степеням р аспр е- делилось следующим обр азом: I степень – 30 человек (75%), II степень  – 10 человек (25%), III и IV степени – не выявлены.

4. Результаты лабораторного исследования. Для оценки антими-

котической активности ор тезов пр оизведено обследование микр оскопическим и культур альным методами 13 пациентов, носивших ор тезы

сфунгицидным компонентом, и 13 пациентов, носивших стандар тную военную обувь до ношения ор тезов (стандар тной обуви), чер ез 4 и 8  недель от начала исследования.

По данным микр оскопического обследования, отмечалось уменьшение количества положительных р езультатов анализов на мицелий гр иба в гр уппе носивших ор тезы с фунгицидным компонентом на 8,0% к четвер той неделе исследования и на 23,0% к восьмой неделе, в то вр емя как в гр уппе носивших стандар тную обувь отмечалось незначительное (на 8,0%) увеличение данного показателя к восьмой неделе исследования. Однако пр и пр оведении статистического анализа (ср авнение частот бинар ного пр изнака в связанных гр уппах с использованием кр итер ия МакНемар а) значимых р азличий получено не было.

По данным культур ального обследования, в гр уппе носивших кор - р игир ующие самофор мующиеся ор тезы с фунгицидным компонентом до начала исследования дер матофиты были выделены у 5 человек (38%), чер ез 4 и 8 недель дер матофиты были выделены у 1 человека (8%). В гр уппе пациентов, носивших стандар тную обувь до начала исследования, дер матофиты были выделены у 4 человек (31%), чер ез 4  недели у 5 (38%) и чер ез 8 недель у 6 человек (46%). Пр и пр оведении статистического анализа с использованием непар аметр ического кр итер ия МакНемар а статистически значимых р азличий между гр уппами на этапах обследования получено не было (p > 0,05). Плесневые гр ибы в гр уппе носивших коррр игир ующие самофор мующиеся ор тезы

сфунгицидным компонентом до начала исследования были выделены у 8  человек (62%), чер ез 4 недели у 6 человек (46%) и чер ез 8 недель у 2 человек (15%), что свидетельствует об уменьшении высеваемости плесневых гр ибов в ходе исследования на 47% (p < 0,05). В гр уппе пациентов, носивших стандар тную обувь до начала исследования плесневые гр ибы были выделены у 8 человек (62%), чер ез 4 и 8 недель – у 10 человек (77%). Пр и пр оведении статистического анализа с использованием непар аметр ического кр итер ия МакНемар а статистически значимых р азличий между гр уппами на этапах обследования получено не было (p > 0,05). В итоге, инфицир ованность дер матофитами в гр уппе носивших ор тезы c фунгицидным компонентом к концу исследования уменьшилась в 1,4 р аза, плесневыми гр ибами – в 1,9 р аза.

Таким обр азом, исследования показали четкую динамику снижения числа выделяемых дер матофитов (на 30%) и плесневых гр ибов (на 47%) в пр оцессе ношения коррр игир ующих самофор мующихся ор тезов

353

23. Заказ № 282

стоп с фунгицидным компонентом в ходе пр оведения культур ального обследования, а также уменьшение случаев обнар ужения мицелия гр и- ба пр и пр оведении микр оскопии.

5. Анализ полученных результатов. Для оценки взаимозависимости динамических клинических, психологических, физиологических показателей у больных плантар ным гипер гидр озом до лечения пр оведен коррр еляционный анализ основных показателей, котор ые достовер но отличны от показателей в гр уппе здор овых.

Количество пота (М) у больных гипер гидр озом стоп взаимосвязано умер енными пр ямыми коррр еляционными связями с ситуационной тр евожностью (rs = 0,39, р < 0,05); сильными пр ямыми коррр е­ ляционными  вязями с ур овнем НПН (rs = 0,77, р < 0,001). ДИКЖ взаимосвязан умер енными пр ямыми коррр еляционными связями с ур овнем НПН и ситуационной тр евожностью (rs = 0,34 и 0,43, р < 0,05). Пр и этом установлено, что между количеством пота и ДИКЖ имеется сильная пр ямая коррр еляционная связь (rs = 0,73, р < 0,001). Таким об- р азом, пр и  увеличении количества пота (выр аженности гипер гидр оза) увеличивается  ДИКЖ и, следовательно, ухудшается качество жизни пациентов.

Количество пота (М) у больных гипер гидр озом стоп взаимосвязано умер енными пр ямыми коррр еляционными связями с вегетативными р асстр ойствами, полученными пр и оценке невр отического состояния (rs  =  0,69, р < 0,01), умер енными обр атными коррр еляционными связями с длительностью латентного пер иода ВКВП (rs = –0,38, р < 0,05), умер енными пр ямыми коррр еляционными связями с амплитудой вто- р ой фазы ВКВП (rs = 0,47, р < 0,05). Коррр еляционных связей количества пота с длительностью пер вой фазы ВКВП и амплитудой пер вой фазы ВКВП выявлено не было (р > 0,05). ДИКЖ взаимосвязан умер енными пр ямыми коррр еляционными связями с вегетативными р асстр ойствами, полученными пр и оценке невр отического состояния (rs= 0,35, р < 0,05), умер енными пр ямыми коррр еляционными связями с длительностью латентного пер иода, амплитудой пер вой и втор ой фаз ВКВП (rs= 0,5, 0,46 и 0,66, р < 0,05). Коррр еляционных связей ДИКЖ c длительностью пер вой фазы ВКВП выявлено не было (р > 0,05).

Таким обр азом, в патогенезе гипер гидр оза стоп у военнослужащих пр евалир ующее значение игр ает активация симпатического отдела вегетативной нер вной системы, в то вр емя как на качество жизни свое негативное воздействие оказывают оба отдела ВНС.

Количество пота (М) у больных гипер гидр озом стоп взаимосвязано умер енными пр ямыми коррр еляционными связями с коэффициентом пр одольного плоскостопия и углом пр одольного свода (rs= 0,69 и 0,65, р <   0,001), умер енными пр ямыми коррр еляционными связями с углом отклонения заднего отдела стопы от вер тикали (rs= 0,4, р < 0,05), а также умер енными обр атными коррр еляционными связями с

354

высотой пр одольного свода (rs= –0,33, р < 0,05). ДИКЖ взаимосвязан умер енными пр ямыми коррр еляционными связями с коэффициентом пр одольного плоскостопия и углом пр одольного свода (rs= 0,39 и 0,54, р < 0,05). Коррр еляционных связей ДИКЖ с вальгусным положением заднего отдела стопы и высотой пр одольного свода выявлено не было

(р > 0,05).

В связи с этим в патогенезе гипер гидр оза стоп у военнослужащих существенное значение имеет такая дефор мация стоп как пр одольное плоскостопие, пр и этом пр и увеличении степени её выр аженности, возр астает и величина потоотделения. На ДИКЖ данная дефор мация также оказывает существенное влияние, пр и увеличении выр аженно­ сти котор ой снижается качество жизни больных плантар ным гипер - гидр озом.

Таким обр азом, пр оведенный коррр еляционный анализ показал, что в патогенезе плантар ного гипер гидр оза имеют значение нар ушения, как со стор оны центр альной нер вной системы, так и со стор оны опор но-двигательного аппар ата (патология стоп). Поэтому с учетом комплексного воздействия коррр игир ующих самофор мующихся ор тезов стоп на опор но-двигательный аппар ат, а также тер апевтического воздействия на нер вную, эндокр инную и иммунную системы тр анскр аниальной электр остимуляции пр едставляется пер спективным использование данных методик в сочетании именно у военнослужащих, испытывающих как скелетно-мышечные пер егр узки, так и повышенное стр ессор ное воздействие.

6. Оценка эффективности комплексного лечения больных. Эффективность комплексной тер апии гипер гидр оза стоп с пр именением тр анскр аниальной электр остимуляции в сочетании с ношением ор тезов оценивалась по динамике клинической кар тины, дер матологического индекса качества жизни, психологического состояния, состояния вегетативной нер вной системы больных.

А. Динамика показателей весовой пр обы (количества пота) и ДИКЖ.

Убольных гипер гидр озом стоп, получавших стандар тное лечение,

атакже носивших коррр игир ующие самофор мующиеся ор тезы, отмечено медленное снижение потоотделения и ДИКЖ в ходе лечения, достигая значимых р езультатов только к 28-му дню тер апии (p < 0,05). Пр и этом наибольшая положительная динамика получена в гр уппе комплексной тер апии, где значимые р азличия по ср авнению с исходными показателями получены к 14-му дню тер апии (p < 0,05), к 28-му дню лечения потоотделение снизилось вдвое, а к окончанию тер апии уменьшилось на 62,0% пр и ур овне значимости р < 0,001, также пр о- изошло уменьшение ДИКЖ к концу лечения более чем в два р аза пр и ур овне значимости р <   0,001, что свидетельствует об улучшении качества жизни пациентов (таблица 1).

355

Пр имечание: значимое р азличие между гр уппами: * – p < 0.05; ** – p < 0.01;

***  –  p  <  0.001.

Таблиц а 2

Динамика психологического состояния больных гипергидрозом стоп в процессе лечения (в баллах, M ± m)

Пр имечание: значимое р азличие между гр уппами: * – p  <  0.05; ** – p  <  0.01;

***  – p  <  0.001.

Б. Динамика показателей психологического состояния больных.

В пр оцессе лечения наблюдалась положительная динамика психологического состояния больных гипер гидр озом стоп во всех гр уппах. Пр и этом, в гр уппе больных, получавших комплексное лечение (1  гр уппа), отмечалась более выр аженная положительная динамика, котор ая заключалась в том, что после лечения не опр еделялось значимых р азличий с гр уппой пр актически здор овых лиц, как по показателям ситуационной тр евожности, так и по ур овню НПН. Во 2-й гр уппе после лечения сохр анялся повышенным ур овень НПН (p < 0,01),

а в 3-й  гр уппе после лечения значимо повышен был и ур овень НПН

(p < 0,01), и ситуационной тр евожности (p < 0,05) (таблица 2).

356

Та б л иц а 3

Динамика показателей состояния вегетативной нервной системы больных гипергидрозом стоп в процессе лечения (M ± m)

В. Динамика показателей состояния вегетативной нер вной системы.

Впр оцессе лечения наблюдалась положительная динамика состояния вегетативной нер вной системы больных гипер гидр озом стоп во всех гр уппах, но более выр аженная в гр уппе комплексного лечения. На 28-й и 56-й дни лечения отмечалось достовер ное изменение показателей вызванного кожного вегетативного потенциала (таблица 3). Хар актер этих изменений свидетельствует о нор мализации состояния вегетативной нер вной системы – снижении повышенных центр альной тр офотр опной (пар асимпатической) и центр альной эр готр опной (симпатической) активности в состоянии покоя.

Таким обр азом, анализ динамики психологического состояния, ДИКЖ, состояния вегетативной нер вной, показателей весовой пр обы больных гипер гидр озом стоп военнослужащих в пр оцессе лечения свидетельствует о достовер но большей эффективности комплексного лечения. Кр оме того, 92,5% больных пр и собеседовании отметили положительный эффект немедикаментозной коррр екции с использованием коррр игир ующих ор тезов в сочетании с тр анскр аниальной элект- р остимуляцией.

Пр и контр ольном обследовании чер ез год пр изнаки гипер гидр оза стоп в гр уппе комплексного лечения наблюдались у 4 больных (31%),

вгр уппе стандар тного лечения – у 10 больных (77%) (p < 0,05), что свидетельствует о снижении р ецидивов заболевания в 2,5 р аза.

357

Выводы

1.Повышенный ур овень нер вно-психического напр яжения выявлен у 90,0% больных гипер гидр озом стоп, вегетативные нар ушения у 87,5% больных. Пр и этом степень выр аженности данных нар ушений положительно коррр елир ует с тяжестью и длительностью течения дер­- матоза.

2.Основные дефор мации стоп пр и плантар ном гипер гидр озе пр едставлены пр одольным плоскостопием (80,0%), в стр уктур е котор ого плоская стопа составляет 67,5% случаев, плоско-вальгусная стопа  – 12,5%, а также попер ечным плоскостопием (45,0%) и отклонением пер вого пальца стопы (17,5%), котор ые имеются у 95,0 % больных. Выявлена коррр еляционная зависимость между выр аженностью пр о- дольного плоскостопия и тяжестью течения дер матоза (0,3 < rs < 0,7).

3.Клиническая эффективность комплексного лечения гипер гидр о- за стоп с пр именением тр анскр аниальной электр остимуляции в сочетании с ношением ор тезов способствует сокр ащению ср оков нор мализации клинических показателей, психологического состояния и качества жизни больных на 14 дней, а также уменьшению частоты р ецидивов заболевания в течение года в 2,5 р аза.

4.Пр офилактическая эффективность коррр игир ующих самофор мующихсяор тезовстопсфунгициднымкомпонентомувоеннослужащих, стр адающих плантар ным гипер гидр озом, свидетельствует о снижении инфицир ованности дер матофитами в 1,4 р аза, а плесневыми гр ибами –

в1,9 р аза.

Литература

1.Окнин В. Ю., Садеков Р. А. Пр именение аппар ата «DRIONIC» для лечения эссенциального гипер гидр оза // Жур н. невр ологии и психиатр ии им. С.  С.  Кор сакова. – 1995. – № 4. – С. 75–77.

2.Табеева Г. Р. Расстр ойства потоотделения / Вегетативные р асстр ойства. Клиника, диагностика, лечение. Под р едакцией А. М. Вейна / М., 1998.  – С.  45–52.

3.Мелесса Филипс Д. Гипер гидр оз / Тр удный диагноз. Под р ед. Р. Б. Тейлор а / М., 1995. – С. 273–292.

4.Соловьева А. Д., Данилов А. Б. Методы исследования вегетативной нер в­ ной системы. / Заболевания вегетативной нер вной системы: Руководство для вр ачей. Под р ед. А. М. Вейна / М., 1991. – С. 39–84.

5.Вейн А. М. Вегетативные и нейр оэндокр инные р асстр ойства. / Болезни нер вной системы: Руководство для вр ачей. – М., 1995. – Т. 2. – С. 426–455.

6.Маколкин В. И. Нейр оцир кулятор ная дистония в тер апевтической пр актике. – М.– 1997.– 191 с

7.Дзахов С. Д. Плоскостопие и его пр офилактика. Ор джоникидзе. – 1981.  – 47 с.

358

IX. ABSTRACTS

I.PREF ACE

II. APPLICATION OF TRANSCRANIAL ELECTRIC STIMULATION IN NEUROLOGY

1.Use of transcranial electric stimulation and α-stimulating training in Treatment of patients with central Postapoplectic

pain syndromes

Chernikova L. A., Sashina M. B., Kornyukhina E. Yu., Shestakova M. V.

There was shown that combined therapy, that includes standard approved medicines together with rehabilitation methods (transcranial electric stimulation and α-stimulating training) were more effective in therapy of central postapoplectic pain syndrome as compared with using medicines alone. Therapeutic effects of combined use of transcranial electric stimulation and α-stimulating training have specific features depending on the location of the pathologic site as well as severity of affective disturbances. In case the focus was located in thalamus or in the left hemisphere and thalamus there should be preferred to apply transcranial electric stimulation together with basic medication, as it was substantially decreasing the intensity of hyperpathia and hyperkinesia. If patient had affective disorders then treatment of choice should be containing α-stimulating training that profoundly influences on affective pain component as well as severity of astheno-de- pressive disorders. Prospective follow-up analysis found that 6 months after completing therapy the most stable clinical effect was observed in patients that were given transcranial electric stimulation or α-stimulating training together with basic medication. Thus, by including rehabilitation methods into the treatment program for patients with central postapoplectic pain syndrome increased therapeutic effectiveness will be definitely achieved that eventually gives rise to more steady curative effect.

2. Impact of Transcranial electric stimulation on emotional and conative disorders as well as cognitive impairment in patients with parkinson's disease

Kornyukhina E. Yu., Chernikova L. A., Ivanova-Smolenskaya I. A.,

Karabanov A. V., Fedin P. A.

We examined patients with Parkinson’s disease (PD), moderate degree, with trembling-rigid, rigid-trembling, and akineticorigid forms. Patients of

360