TOM-3

Table 1

Changes of latencies and amplitudes of the components Vth

of the short latency evoked auditory potentials after treatment in patients with acute SNHL and chronic SNHL after treatment

8000 Hz) were observed in 2 patients,. low frequencies (125–250 Hz) – in 3, at intermediate frequencies (500–1000 Hz) – in 4, and at high frequencies (2000–8000 Hz) – in one potentials after TES and acoustic treatment.

Discussion

The obtained data indicate that positive effects of sound perception in the observation group become evident in the larger number of patients by the air and bone conductivity and that the degree of hearing improvement is higher than in the comparison group patients who were on medication therapy only. The TES therapy, when combined with simultaneous acoustic impacts on acoustic receptors in an inverse audiogram mode, has shown a crucial efficiency increase of treatment, especially of chronic SNHL, including professional SNHL. The study has revealed a significant whisper speech intelligibility increase and auditory threshold reduction, according to the audiogram up to 35 dB (especially for a speech frequency range), in 60%–90% of chronic SNHL cases.

Conclusions

The TES therapy, combined with simultaneous acoustic impacts on acoustic receptors in an inverse audiogram mode, is an effective method for treatment of acute and chronic SNHL. The “TRANSAIR-07” device is easy to operate and profitable.

References

1. Babiyak V. I., Gofman V. P., Nakatis A. Ya. Textbook of Neurootorhinolaryngology, St.-Petersburg., 2002, 728 pp. (in Russian)

321

21. Заказ № 282

43.Использование электростимуляции

инейропептидов в лечении сенсоневральной тугоухости

Золотова Т. В.

Ростовский государ ственный медицинский универ ситет, Ростов

Резюме

Пр оизводили ср авнение эффективности тр ех методов лечения сенсоневр альной тугоухости: неинвазивной эндоаур альной электр остимуляции (ЭС), тр анскр аниальной электр остимуляции (ТЭС-тер апии) и аудиоактивной сывор отки (АС), содер жащей нейр опептиды. Слуховую функцию оценивали по данным компъютер ной тональной пор о- говой аудиометр ии до и после кур сов воздействий. Показано, что все тр и метода имеют пр имер но одинаковую эффективность. Улучшение слуха пр и пр именении ЭС отмечено 66% у пациентов, пр и пр именении ТЭС-тер апии – у 55% пациентов, пр и пр именении АС – у 63% пациентов. Отмечено, что ТЭС-тер апия является наиболее эффективной пр и лечении больных с сенсоневр альной тугоухостью на фоне нар ушения цер ебр альной гемодинамики в вер тебр обазиляр ном бассейне, так как пр и этом отмечалось улучшение кр овообр ащения мозга по данным р еоэнцефалогр афии.

Введение

Одной из актуальных пр облем отор инолар ингологии по-пр ежнему остаётся пр облема консер вативного лечения сенсоневр альной тугоухости (СНТ). Поиск новых ср едств лечения СНТ опр еделяется стр емительным р остом числа больных с этой патологией и не удовлетвор яющими ни больного, ни вр ача р езультатами лечения. По данным Ростовской ЛОР-клиники за последние 15 лет число больных СНТ неуклонно р астёт. Тр адиционное медикаментозное лечение СНТ, как известно, не всегда достаточно эффективно, являясь лишь стабилизи- р ующим фактор ом пр и тенденции к пр огр ессир ующей потер е слуха.

Появившиеся в последние годы аппар атные методы лечения, к каковым относится электр остимуляция слуховых стр уктур, исключают возможность пер ечисленных осложнений, могут осуществляться амбулатор но и являться альтер нативными способами лечения или же дополнением медикаментозной тер апии.

Электр остимуляция стр уктур слухового анализатор а является одним из совр еменных напр авлений консер вативной тер апии сенсонев- р альной тугоухости [6, 7, 9]. Ещё одним новым напр авлением в лече-

323

нии СНТ является использование нейр опептидов. Имеются данные об их способности стимулир овать р егенер ацию как пер ифер ических, так и центр альных отделов нер вной системы [3, 5, 8], что пр иводит к улучшению слуха пр и сенсоневр альной тугоухости [9].

В Ростовской ЛОР-клинике с 1993 г. пр именяется неинвазивная эндоаур альная электр остимуляция, с 1995 г. – тр анскр аниальная электр остимуляция, а также используются нейр опептиды (биоактивная нейр опептидная сывор отка –«Аудиоинвит»).

Механизм воздействия электр ического тока пр и стимуляции окончательно не опр еделён, хотя имеются сведения о влиянии его на стр е- менную мышцу, на эффер ентные волокна оливо-кохлеар ного пути, а также на стр уктур ы внутр еннего уха [10].

Точка пр иложения электр ических стимулов во многом зависит не только от фор мы тугоухости, но и от способа и вида электр ического воздействия. Так, в экспер именте на кошках показано [2], что неинвазивная эндоаур альная электр остимуляция отр ажается на функционир овании всех стр уктур слухового анализатор а, вызывая улучшение показателей слуховых вызванных потенциалов. Воздействие тр анскр аниальной электр остимуляции, метода, пр едложенного учёными Санкт-Петер бур га, связано с иными механизмами. А.С.Розенблюмом, В.  П.  Лебедевым и др ., [7] показано, что электр ические стимулы, подаваемые на стр уктур ы мозга аппар атами «Этр анс» «Тр ансаир » «Ней- р отр анс», способствуют селективной электр остимуляции защитных эндор финных стр уктур мозга. В ор ганизме усиленно выр абатываются эндор фины, котор ые, поступая в кр овь, усиливают пр оцессы р егене- р ации повр еждённых нер вных элементов и улучшают условия пр оведения нер вных импульсов. Э. Т. Дзампаевой [4] показано достовер ное повышение эндор финов в кр ови больных СНТ после электр остимуляции, коррр елир ующее с положительными р езультатами лечения. Кр оме того,стабилизир уютсяцентр альныемеханизмысосудистойр егуляции, повышается устойчивость к гипоксии.

Материалы и методы исследования

Нами пр оведено лечение 350 больных с сенсоневр альной тугоухостью р азличной этиологии. Возр аст пациентов – от 2-х до 60 лет. Выделено 3 гр уппы: больным 1-й гр уппы пр оводили лечение методом эндоаур альной электр остимуляции, больным 2-й гр уппы – методом тр анскр аниальной электр остимуляции, больным 3-й гр уппы – нейр о- пептидами.

1-ая гр уппа больных – 100 чел. с сенсоневр альной тугоухостью получала лечение методом неинвазивной эндоаур альной электр остимуляции с помощью аппар ата ЭСОТ-1, р азр аботанного в НИИ нейр окибер нетики РГУ коллективом автор ов. Эндоаур альную неинвазивную

324

электр остимуляцию, дозир уемую по ощущениям больного, осуществляли пр ямоугольными отр ицательными импульсами, генер ир уемыми пр ибор ом, чер едуя стимулы c шумовой стимуляцией в заушной

области поср едством костного телефона пр ибор а ЭСОТ-1. Амплитуду импульсов тока и их частоту устанавливали в зависимости от индивидуальной чувствительности. Больным, у котор ых тугоухость сопр о- вождалась субъективным ушным шумом, лечение дополняли тимпаномеатальными, глоточными или внутр иносовыми новокаиновыми блокадами.

2-ая гр уппа больных – 100 человек с сенсоневр альной тугоухо­ стью  – получала лечение методом тр анскр аниальной электр остимуляции (ТЭС-тер апия) с помощью аппар ата «Тр ансаир -2». Пр еимущества пр ибор а – пр остота в пользовании, отсутствие необходимости р егули- р овки пар аметр ов сигнала, т. к. пр едусмотр ена стабилизация выходного тока. Доказано, что в таком р ежиме пр и наложении электр одов на голову возникает селективное возбуждение антиноцицептивной системы ствола мозга, активность котор ого обеспечивается эндогенным опиатным механизмом – выр аботкой β-эндор фина [4]. Пр оводили по 8–10 сеансов. Особенностью пр оводимой нами ТЭС является индивидуальный подбор пар аметр ов воздействия по состоянию вегетативного статуса больного, на основании чего был р азр аботан «Способ пр о- гнозир ования р езультатов тр анскр аниального электр овоздействия пр и сенсоневр альной тугоухости» [1].

В 3-й гр уппе (180 больных СНТ) лечение пр оводили введением нейр опептидов – аудиоактивной сывор отки, способствующей повышению остр оты слуха [11].

Слуховую функцию оценивали по данным тональной пор оговой аудиометр ии до и после электр остимуляции. По показаниям, в целях более точной диффер енциальной диагностики с др угими фор мами тугоухости пр оводили тональную надпор оговую, р ечевую, пр остр анственную аудиометр ию, опр еделение чувствительности к ультр азвуку и его латер ализацию.

Результаты и их обсуждение

Анализ р езультатов лечения больных 1-й гр уппы (эндоаур альная стимуляция) показал улучшение слуховой функции в 66% случаев. Отмечено снижение слуховых пор огов на 10–40 дБ в 56% случаев, появление воспр иятия 2–3-х частот, как пр авило, в диапазоне 2–8 кГц – в 36%, улучшение р азбор чивости р ечи – в 76%. Субъективный шум в ушах исчез в 19% случаев, снизился по интенсивности пр оявления – у 74,7%. Таким обр азом, благодар я методу эндоаур альной электр остимуляции отр ицательными импульсами появилась возможность активации стр уктур внутр еннего уха, улучшения пр оводимости нер вного

325

импульса в р азличных элементах слухового анализатор а, улучшения их тр офики. Доказательством такого воздействия являются показатели компъютер ной аудиометр ии 50 больных СНТ до и после электр остимуляции, пр иводившей к снижению пор огов идентификации КСВП

иДСВП. Таким обр азом, пр именение неинвазивной эндоаур альной электр остимуляции пр и СНТ целесообр азно.

Убольных 2-й гр уппы (ТЭС-тер апия) слуховая функция по данным аудиометии улучшилась в 55% случаев по тем же пар аметр ам, что

ив 1-й гр уппе. Полученные р езультаты обеспечивались как пер ифе- р ическим эффектом – стимуляцией пр оцессов р епар ации, так и цент- р альным эффектом – стабилизир ующим действием опиоидов на р аботу сосудодвигательного центр а пр одолговатого мозга. С учётом этих данных нами пр оведено исследование кр овообр ащения в вер тебр обазиляр ной системе методом РЭГ до и после ТЭС-тер апии 60 больным с СНТ. После лечения, по данным РЭГ, положительные изменения це- р ебр альной гемодинамики в вер тебр обазиляр ном бассейне выявлены у 52 больных, пр еимущественно за счёт нор мализации пульсового кр о- венаполнения и уменьшения его асимметр ии. У больных с гипотонией нор мализовался сосудистый тонус, имелась тенденция к нор мализации повышенного сосудистого тонуса. Итак, ТЭС-тер апия является эффективной пр и лечении больных СНТ на фоне нар ушения цер ебр альной гемодинамики в вер тебр обазиляр ном бассейне, так как пр и этом отмечается улучшение кр овообр ащения мозга.

В 3-й гр уппе в р езультате лечения, по данным тональной пор оговой и компьютер ной аудиометр ии, слух улучшился в 63% случаев.

Заключение

Таким обр азом, во всех гр уппах больных лечение оказалась эффективным, что позволяет р екомендовать данные методики для лечения сенсоневр альной тугоухости. Положительные р езультаты лечения пр и пр именении методов электр остимуляции слуховых стр уктур и введении нейр опептидов способствуют социальной адаптации больных со снижением слуха, повышают возможности р еабилитации путём слухопр отезир ования, способствуют повышению качества жизни в данной сложной гр уппе больных.

Литература

1.Волков А. Г., Золотова Т. В., Киселёв В. В. Значение исследования состо-

яния вегетативной нер вной системы для обоснования р ациональной тер апии пр и сенсоневр альной тугоухости // В сб.: «Совр еменные вопр осы аудиологии

ир инологии». Кур ск. – М.: 2000. – С. 70–71.

2.Виницкий М. Е., Бахтин О. М., Филатова В. С. Влияние электр ической стимуляции на функциональное состояние нер вных стр уктур улитки кошки

326

44. Транскраниальная электростимуляция как способ коррекции нарушений вегетативной регуляции сосудистого тонуса при носовых кровотечениях

Киселев В. В., Трушин В. Б.

Ростовский государ ственный медицинский универ ситет, Ростов

Резюме

Носовое кр овотечение – симптом, встр ечающийся пр и многих заболеваниях. Ср еди спонтанных кр овотечений из вер хних дыхательных путей носовые кр овотечения занимают пер вое место. В патогенезе носового кр овотечения и его р ецидивов большая р оль пр инадлежит вегетативной дисфункции. Тр анскр аниальное электр овоздействие осуществляет коррр екцию вегетативных нар ушений и пр едотвр ащает р е- цидивы носовых кр овотечений.

Введение

Носовое кр овотечение (НК) встр ечается в ЛОР-пр актике пр имер но

в8% случаев госпитализации в стационар [3, 14]. Ср еди спонтанных кр овотечений из вер хних дыхательных путей НК занимают пер вое место [2, 11]. Об актуальности пр облемы лечения и пр офилактики НК яр ко свидетельствует стабильное количество больных, поступающих в специализир ованные стационар ы по поводу НК [10], а также высокое число их р ецидивов после госпитализации больного [14].

Согласно многочисленным литер атур ным данным, пер вое место ср еди пр ичин НК пр инадлежит ар тер иальной гипер тензии (АГ). В последние годы подход к лечению ар тер иальной гипер тензии значительно изменился. Разр аботаны новые гипотензивные пр епар аты, позволяющие пр и постоянном их пр именении пр актически полностью контр олир овать ур овень ар тер иального давления (АД) и самочувствие больного. Несмотр я на это, количество больных с НК, поступающих

вЛОР-стационар, остаётся стабильным. Более того, заметно возр осло количество случаев р ецидивир ования НК на фоне медикаментозно стабилизир ованного АД пр и нор мальных показателях коагулогр аммы.

Пр ичиной изложенной тенденции может быть один из аспектов патогенезаАГ,недостаточнополноучитываемыйпр и р азр аботкетактики лечения заболевания. Таким фактор ом является нар ушение вегетативной р егуляции сер дечно-сосудистой системы. По мнению клиницистов, занимающихся патогенезом АГ [7, 9, 15], нар ушение вегетативной р егуляции сер дечно-сосудистой системы является одним из ведущих

328

механизмов как самого заболевания, так и пр оцесса пер ехода его в стадию декомпенсации – гипер тонического кр иза.

В литер атур е описано множество показателей, пр и помощи кото- р ых можно судить о функциональном состоянии вегетативной нер вной системы (ВНС). Их изучение наиболее инфор мативно в пр оцессе ор - токлиностатической и ор тостатической пр об, особенно в тех случаях, когда патогенез заболевания связан с нар ушением р егуляции сосудистого тонуса. Пр и смене гор изонтального положения тела на вер - тикальное возникает комплекс гемодинамических р еакций, напр ямую связанных с р егуляцией сосудистого тонуса. Эти р еакции обусловлены депонир ованием значительного объёма кр ови (до 500 мл.) в венах нижних конечностей и активацией симпатического отдела ВНС.

Из пр едлагаемых вегетативных показателей мы пр еимущественно использовали вегетативный индекс (ВИ) Кер до. В ор токлиностатической и ор тостатической пр обах мы измер яли АД и частоту сер дечных сокр ащений (ЧСС) в положении «лежа», далее ср азу после пр инятия вер тикального положения и затем чер ез минутные интер валы в течение 10 мин. Нор мальные значения ВИ колеблются в пр еделах ±10. Наш клинический опыт [4, 5] показал, что пр и НК клинически значимым, то есть тр ебующим коррр екции, является возр астание абсолютных значений ВИ свыше 20.

Вектор иальность ВИ в ор токлиностатической или ор тостатической пр обах,опр еделяющаяпр еобладаниеодногоизотделовВНС(симпатического или пар асимпатического), подчиняется закону «качающегося р авновесия», то есть возр астание тонуса одного отдела ВНС пр иводит к компенсатор ному возр астанию тонуса др угого отдела с целью восстановления гомеостатического р авновесия. Таким обр азом, знаковые хар актер истики ВИ являются относительными, а возр астание его абсолютных значений свидетельствует о возр астании ур овня лабильности ВНС в целом.

Коррр екция вегетативных нар ушений осуществлялась с помощью тр анскр аниальной электр остимуляции (ТЭС). Согласно данным лите- р атур ы ТЭС, действует как непоср едственно на подкор ковые стр укту- р ы мозга, стабилизир уя центр альные отделы ВНС, так и опоср едованно, стимулир уя увеличение содер жания β-эндор фина в биологических жидкостях ор ганизма [12, 13].

Результаты

Изучение функционального состояния ВНС и его динамики после лечения пр оводилось 56 больным с НК (28 мужчин и 28 женщин) в возр асте от 48 до 60 лет. Доля АГ в качестве пр ичины НК составила

57% (32 чел.).

Пр и пр оведении ор токлиностатической пр обы у больных, не стр а- дающих АГ, в течение 15 мин. после пер ехода в вер тикальное поло-

329

жение динамика ЧСС не отличается от нор мы. К 15 мин. ор тостаза отмечалось достовер ное повышение систолического АД (САД) с по­ следующим к концу пр обы снижением как САД, так и диастолического АД (ДАД). ЧСС к концу пр обы достовер но увеличилась (р >0,05). Однако уже в начале клиностаза показатели гемодинамики восстановились до исходных величин.

Полученные данные свидетельствуют о том, что у больных, не стр адающих АГ, симпатические механизмы обеспечения ор тостаза до 10 мин. после пер ехода в положение «стоя» функционир уют адекватно, однако к 20 мин. наблюдается некотор ое их истощение, о чем свидетельствует достовер ное повышение ЧСС на фоне незначительного снижения АД [1].

Пр и пр оведении ор токлиностатической пр обы у больных, стр а- дающих АГ, отмечалась похожая динамика изменений АД, т. е. постепенное увеличение АД в начале пр обы (к 10 мин. ор тостаза) с последующим снижение его в конце и быстр ым восстановлением АД в клиностазе. Однако динамика ЧСС отличалась как от нор мы, так и от показателей больных, не стр адающих АГ: не пр оисходило должного пр ир оста ЧСС в начале и на пр отяжении всего пр ебывания в положении «стоя» (т. е. ЧСС остается р игидной). Все это свидетельствует о том, что у больных, стр адающих АГ, с исходно повышенными симпатическими влияниями (увеличение САД) в покое имеет место недостаточность симпатической р еакции на ор тостаз как на ур овне вегетативного обеспечения деятельности как сосудов, так и сер дца.

Оценка значений ВИ в положении «лежа» и «стоя» дала следующие р езультаты. Больные с адекватным симпатическим обеспечением ор тостатической пр обы составили 21%. Данный тип симпатического обеспечения отр ажает физиологический р ежим р аботы систем р егуляции сосудистого тонуса. Избыточное симпатическое обеспечение отмечено у 69%. Данный вар иант свидетельствует об усилении р егулятор ных симпатических влияний. Больные с недостаточным симпатическим обеспечением ор тостатической пр обы составили 10%, что говор ит об ослаблении функционир ования ВНС, пр ежде всего, симпатического отдела.

Пар аметр ыТЭСподбир алисьследующимобр азом:пр иадекватном симпатическом обеспечении сила тока составила 0,1–0,2 мА, длительность воздействия – 5 мин., пр и избыточном – 10 мин., пр и недостаточном – сила тока 0,5 мА, длительность воздействия до 30 мин.. Уже после пер вых сеансов ТЭС опр еделялась чёткая тенденция к нор мализации вектор иальности ВИ. Клинически эта тенденция пр оявлялась пр екр ащением р ецидивов кр овотечений. К 10-му сеансу ТЭС количество больных с адекватным симпатическим обеспечением возр астало до 41%, с избыточным и недостаточным – снижалось до 52% и 7% соответственно. У всех больных абсолютные значения ВИ пр иближались к нор мальным.

330