TOM-3

Пр и тр актовке полученных р езультатов мы исходили из того, что нар ушение р егуляции сосудистого тонуса является одним из основных механизмов р азвития гипер тонического кр иза. После медикаментозной стабилизации АД эти нар ушения пр иводят к р ецидивир ующим НК. Стабилизация вегетативных показателей с использованием ТЭС пр иводила к пр екр ащению р ецидивов НК.

Пр едложенный нами способ пр офилактики р ецидивов НК является неинвазивным и не тр ебует пр оведения медикаментозного лечения, восстанавливает нар ушенные взаимоотношения в ВНС, пр едр асполагающие к р ецидиву кр овотечения, дает возможность пр едупр едить р е- цидивы НК [6].

Литература

1.Вегетативные р асстр ойства: клиника, лечение, диагностика / Под р ед. А.  М.  Вейна. – М.: 1998. – 752 с.

2.Волков, А. Г., Бойко Н. В., Киселев В. В. Носовые кр овотечения. – М.: 2002. – 276 с.

3.Волков А. Г., Киселев В. В., Трушин В. Б. Рецидивир ующие носовые кр о- вотечения: актуальность пр облемы // Юбилейная научно-пр актическая конфе- р енция отор инолар ингологов, посвящённая 100-летию со дня р ождения пр оф. В.  К.  Супр унова (сбор ник тр удов). – Кр аснодар .: 2002. – С. 21–24

4.Волков А. Г., Золотова Т. В., Киселев В. В. Способ опр еделения показаний к пр оведению тр анскр аниального электр овоздействия и пр огнозир о- вания его р езультатов пр и лечении сенсоневр альной тугоухости / Патент РФ №  2168932. – 2001. – БИ № 17. – С. 37.

5.Волков А. Г., Киселев В. В., Золотова Т. В., Трушин В. Б. Способ пр о- гнозир ования р ецидивов носовых кр овотечений / Патент РФ № 2165234.  – 2001.  – БИ № 11. – С. 45.

6.Гогин Е. Е. Гипер тоническая болезнь: новое в диагностике и лечении. Клиническая оценка пр ичин и механизмов р азвития / М.: «Известия».  – 1997.  –  389 с.

7.Киселев В. В., Трушин В. Б, Акарачкова Е. С. Особенности вегетативной р егуляции сер дечно-сосудистой системы у больных с носовыми кр овотечениями // Тез. докл. I Межр егион. научн.-пр акт. конф. отор инолар . ЮФО. – Ростов н/Д.: 2004. – С. 60–61.

8.Комаров Ф. Н., Бокарев И. Н. Ар тер иальная гипер тония // Клиническая медицина. – 1997. – № 6. – С. 62–66.

9.Николаев М. П. Конъюнктур ный отчет о р аботе стационар ной и поликлинической служб г. Москвы по взр ослому населению за 2000 год / М.: 2001.  – 42 с.

10.Носовые кр овотечения / Под общ. р ед. И. А. Кур илина. – Киев.: 1976.  –  112 с.

11.Лебедев В. П., Фан А. Б., Кацнельсон Я. С. и др. О состоянии цен­ тр альной гемодинамики человека на фоне тр анскр аниальных электр ических

331

VIII. ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ

ВДЕРМАТОЛОГИИ

45.Комплексное лечение зудящих дерматозов с применением

транскраниальной электростимуляции

Сухарев А. В., Назаров Р. Н., Бондарь О. И., Патрушев А. В.

Военно-медицинская академия, Санкт-Петер бур г.

Резюме

Комплексное лечение больных зудящими дер матозами с пр именением тр анскр аниальной электр остимуляции позволяет сокр атить ср оки р азр ешения кожного пр оцесса на 5–10 дней и снизить частоту р ецидивов в течение года в 1,5-2 р аза, вер оятно, за счет снижения повышенного ур овня нер вно-психического напр яжения и нор мализации вегетативных р асстр ойств.

Введение

В последние десятилетия отмечается значительный р ост частоты аллер гических заболеваний, вклад котор ых в общую заболеваемость населения нашей стр аны составляет 35-40%. Наиболее р аспр остр аненными ср еди аллер гических заболеваний являются такие зудящие де- р матозы, как атопический дер матит, экзема, кр апивница. Так, на долю атопического дер матита (АД) пр иходится до 25–30% всех аллер гических заболеваний, экзема составляет 30–40% кожных заболеваний, а 1520% населения земного шар а пер енесли остр ую или стр адают хр онической кр апивницей [1, 2, 9].

Хар актер ной особенностью р азвития АД, экземы и хр онической кр апивницы является тесная взаимосвязь со стр ессор ными воздействиями. Так, по данным р азличных автор ов, 65-90% больных зудящими дер матозами отмечают связь р азвития и обостр ения заболевания со стр ессом [3, 4]. Кр оме того, АД, экзема и хр оническая кр апивница часто сопр овождаются р асстр ойствами вегетативной нер вной системы, психологической и социальной дезадаптацией больных [5, 10, 11].

Тр адиционное лечение зудящих дер матозов пр едставляет значительные тр удности и тр ебует комплексного подхода, напр авленного,

333

в том числе, и на коррр екцию состояния нер вной системы пациента [6, 7]. В связи с этим для комплексного этиопатогенетического лечения АД, экземы и хр онической кр апивницы необходима своевр еменная диагностика и коррр екция последствий стр ессор ных воздействий на ор - ганизм.

С учётом аллер гического компонента патогенеза зудящих дер матозов, немедикаментозные методики лечебного воздействия на нер вную систему находят всё большее р аспр остр анение в комплексной тер а- пии хр онических дер матозов [8,12]. Однако вопр ос об использовании немедикаментозных методов воздействия на нер вную систему пр и комплексном лечении больных АД, экземой и хр онической кр апивницей недостаточно р азр аботан и пр едставляет собой актуальную научную задачу совр еменной дер матовенер ологии. В соответствии с этим цель исследования состояла в опр еделении выр аженности и стр уктур ы донозологических психологических и вегетативных нар ушений у пациентов, оценка тяжести течения заболевания и эффективности комплексного лечения больных зудящими дер матозами с пр именением тр анскр аниальной электр остимуляции.

Материалы и методы исследования

Обследовано 67 больных зудящими дер матозами (24 больных атопическим дер матитом, 22 больных истинной экземой, 21 больной хр онической кр апивницей). Гр уппу контр оля составили 30 здор овых добр овольцев. Общая хар актер истика обследованных больных дана в таблице 1.

В исследование были включены клинические, психологические и инстр ументальные методики, позволяющие оценить степень тяжести течения атопического дер матита, экземы, хр онической кр апивницы, психологическое состояние пациента, особенности его отношения к болезни, совладания со стр ессом и состояние вегетативной нер вной системы.

1. Клинические методики исследования. Клиническое обследование пр оводили в стандар тных условиях. Всем больным выполняли ис-

334

следование дер матологического статуса, опр еделение индекса тяжести течения дер матоза – дер матологического индекса шкалы симптомов (ДИШС), р езультаты котор ого заносили в специально р азр аботанную кар ту.

2.Психологические методики. Шкала стр есса, методика опр еделения стр атегий совладания со стр ессом Э. Хайма, методика опр еделения типа отношения к болезни, методика «самочувствие-активность- настр оение» (САН).

3.Инстр ументальные методики исследования. Спектр альный анализ р итма сер дца с ор тостатической пр обой, вызванный кожный вегетативный потенциал (ВКВП). Спектр альный анализ р итма сер дца и ВКВП выполняли с помощью пр ибор а «ВНС – Спектр » и пр огр амм «Полиспектр -3» и «ВКВП» фир мы «Нейр ософт» (г. Иваново). Оценивали общую мощность спектр а р итма сер дца (TP). Для оценки симпа- то-вагальных взаимоотношений р ассчитывали значения LF (мощность спектр а в низкочастотном диапазоне) и HF (мощность спектр а в высокочастотном диапазоне). Оценивали амплитуду пер вой фазы ВКВП (А1), котор ая связана с уменьшением потоотделения на стимул. Длительность пер вой фазы ВКВП (S1) хар актер изует вр еменную задер жку активации центр ов, усиливающих потоотделение. Амплитуда втор ой фазы ВКВП (A2) связана с увеличением потоотделения на стимуляцию.

4.Методика тр анскр аниальной электр остимуляции. Тр анскр а- ниальная электр остимуляция осуществлялась пр и помощи аппар ата «Тр ансаир -01» пр ямоугольными электр ическими импульсами тока частотой 77 Гц и длительностью 3,75 ± 0,25 мс в сочетании с постоянной составляющей тока 2 мА. Пациентам выполняли кур с из 10 пр оцедур по 30 мин. чер ез день. Пр и тр анскр аниальной электр остимуляции пр оисходит воздействие на антиноцицептивные стр уктур ы головного мозга. Помимо опиоидер гического, активир уются также сер отонинер гический механизмы р егуляции функций головного мозга (Лебедев  В.  П., и соавт., 1984). В р езультате фор мир уются антистр ессовый, анальгетический, вегетор егулир ующий, иммуномодулир ующий, антиаллер гический, пр отивозудный и р епар ативно-р егенер ативный лечебные эффекты ТЭС.

На основании комплексного клинического исследования были сфор мир ованы гр уппы больных зудящими дер матозами, получавшие комплексное лечение, и гр уппы больных, у котор ых пр именялась стандар тная тер апия. Таким обр азом, сфор мир ованы следующие гр уппы: 1-я  гр уппа – больные атопическим дер матитом, в лечение котор ых входила тр анскр аниальная электр остимуляция (n = 12). 2-ю гр уппу составляли больные атопическим дер матитом, получавшие тр адиционное лечение (n  =  12). В 3-ю гр уппу включены больные экземой, в лечение котор ых входила тр анскр аниальная электр остимуляция (n = 11).

335

В 4-ю  гр уппу входили больные экземой, получавшие тр адиционное лечение (n = 11), в 5-ю гр уппу – больные хр онической кр апивницей, в лечение котор ых входила тр анскр аниальная электр остимуляция (n = 11), в 6-ю  гр уппу – больные хр онической кр апивницей, получавшие тр адиционное лечение (n = 10). В 7-ю гр уппу (гр уппа контр оля) входили здор овые лица (n = 30).

Стандар тное лечение больных атопическим дер матитом включало огр аничение контакта с аллер генами, десенсибилизир ующую диету, инъекции пр епар атов кальция и р аствор а тиосульфата натр ия, антигистаминные пр епар аты (телфаст, кестин, эр иус, зир тек), стабилизато- р ы мембр ан тучных клеток (кетотифен), ангиопр отектор ы (ксантинола никотинат, пентоксифиллин), иммуномодулятор ы (р еафер он, тималин, иммунал, нуклеинат натр ия, метилур ацил, пир огенал), физиотер апию (локальное и общее УФО), нар ужную тер апию (в стадии мокнутия – пр имочки с 2% р аствор ом бор ной кислоты), дезинфицир ующие ср едства пр и втор ичной инфекции, затем кр емы с добавлением кор тикосте- р оидных пр епар атов).

Стандар тное лечение больных экземой включало огр аничение контакта с аллер генами, десенсибилизир ующую диету, инъекции пр е- пар атов кальция и р аствор а тиосульфата натр ия, антигистаминные пр епар аты, стабилизатор ы мембр ан тучных клеток, физиотер апию (локальное и общее УФО), нар ужную тер апию (в стадии мокнутия – пр и- мочки с 2% р аствор ом бор ной кислоты), влажно-высыхающие повязки

свяжущими ср едствами, по мер е стихания остр овоспалительного пр о- цесса  – кр емы с добавлением кор тикостер оидных пр епар атов, пасты с пр отивовоспалительными и р азр ешающими ср едствами).

Стандар тное лечение пациентов, стр адающих хр онической кр апивницей, включало огр аничение контакта с аллер генами, десенсибилизи- р ующую диету, инъекции пр епар атов кальция и р аствор а тиосульфата натр ия, антигистаминные пр епар аты, стабилизатор ы мембр ан тучных клеток, иммуномодулятор ы.

Эффективность комплексной тер апии больных зудящими дер матозами оценивалась по динамике клинической кар тины, дер матологического индекса шкалы симптомов (ДИШС), психологического состояния, состояния вегетативной нер вной системы.

5.Методы статистической обр аботки. В ходе исследования пр и- менялись следующие пр оцедур ы и методы статистического анализа: опр еделение числовых хар актер истик пер еменных; оценка значимо­ сти р азличий количественных пер еменных в независимых выбор ках по  непар аметр ическому U-кр итер ию Манна-Уитни; оценка значимости р азличий количественных пер еменных в связанных выбор ках по непар аметр ическому кр итер ию Вилкоксона; коррр еляционный анализ

спр именением непар аметр ического коэффициента коррр еляции Спир - мена.

336

Результаты исследования

1. Результаты клинического обследования больных. Пр и обследовании больных АД, истинной экземой, хр онической кр апивницей кожные пр оявления заболевания соответствовали клинике данных дер матозов. Диагноз устанавливался в соответствии с кр итер иями МКБ-10.

Фактор ами, способствующими возникновению р ецидивов АД, были: у 17 пациентов (70,8%) – стр есс, у 6 (25,0%) – нар ушения в диете,

у6 пациентов (25,0%) – ОРВИ, ангины, у 5 (20,8%) – сезонные изменения погоды, у 3 (12,5%) – медикаментозные пр епар аты. Пр и изучении сопутствующей патологии у наблюдаемых больных наиболее частыми были хр онические заболевания желудочно-кишечного тр акта, печени и желчевыводящих путей у 11 (45,8%), нейр оцир кулятор ная дистония

у7 (29,2%), болезни дыхательных путей, ЛОР-ор ганов у 6 (25,0%), заболевания почек и мочевыводящих путей у 3 (12,5%). В пер вые месяцы жизни отмечено р азвитие заболевания у 16 пациентов (66,6 %), до 10-летнего возр аста заболели 22 (91,6%), у 3 (12,5%) заболевание р азвилось после 10 лет. Число р ецидивов в течение года колебалось в следующих пр еделах: 1-2 – у 15 (62,5%) пациентов, 3-5 – у 9 (37,5%). Всех больных беспокоил зуд. 22 пациента (91,6%) пр едъявляли жалобы на р асстр ойство сна, р аздр ажительность, повышенную утомляемость, угнетенное настр оение.

По клинико-мор фологической кар тине (Волгин В. Н., 1995) – эр и- тематозно-сквамозная фор ма с лихенизацией наблюдалась у 17 больных – 70,8%), эр итематозно-сквамозная фор ма с очагами мокнутия наблюдалась у 4 пациентов (16,6%), эр итематозно-сквамозная фор ма с очагами втор ичной инфекции наблюдалась у 3 пациентов (12,5%). По площади пор ажения кожного покр ова больные АД р аспр еделились следующим обр азом: с огр аниченной площадью пор ажения до 5% (4  больных – 6,9%), с площадью пор ажения от 5 до 15% (9 больных  – 15,6%), с площадью пор ажения более 15% (39 больных – 67,2%).

Фактор ами, способствующими возникновению и р ецидивам экземы, были: стр ессовые ситуации – у 15 (68,2%), контакт с р азличными химическими веществами – у 6 (27,3%), ОРВИ, ангины – у 5 (22,7%), изменение вр емени года и метеоусловий – у 4 (18,2%), употр ебление опр еделенных пищевых пр одуктов – у 2 (9,1%). Из пер енесенных р анее заболеваний 8 больных (36,4%) стр адали нейр оцир кулятор ной дистонией, 6 (27,3%) – остеохондр озом, невр ологическими нар ушениями, 5 (22,7%) – имели хр онические заболевания желудочно-кишечного тр акта. Длительность заболевания у 9 больных (40,9%) составила до 1 года,

у10 больных (45,5%) – от 1 до 5 лет и у 3 (13,6%) больных - более 5 лет. Число р ецидивов в течение года колебалось в следующих пр еделах: 1–2 – у 8 (36,4%) пациентов, 3-5 – у 12 (54,5%). У 2 (9,1%) пациентов пер иод р емиссии полностью отсутствовал. Жалобы на зуд, р асстр ой­

337

22. Заказ № 282

ство сна, р аздр ажительность, повышенную утомляемость, угнетенное настр оение беспокоили 20 (90,9%) больных.

Пр и обследовании больных истинной экземой остр ая стадия была

у18 (81,8 %) пациентов, подостр ая – у 4 (18,2%). По площади пор а- жения кожного покр ова больные экземой р аспр еделились следующим обр азом: с огр аниченной площадью пор ажения до 5% (15 больных  – 68,2%), с площадью пор ажения от 5 до 15% (5 больных – 22,7%), с площадью пор ажения более 15% (2 больных – 9,1%).

Фактор ами, способствующими возникновению р ецидивов кр апивницы, были у 15 пациентов (71,4%) – стр есс, у 6 пациентов (28,6%)  – ОРВИ, ангины, у 4 (19,1%) – нар ушения в диете, у 3 (14,3%) – медика­ ментозные пр епар аты. Пр и изучении сопутствующей патологии у наблюдаемых больных наиболее частыми были хр онические заболевания желудочно-кишечного тр акта, печени и желчевыводящих путей

у15 (71,4%), нейр оцир кулятор ная дистония у 6 (28,6%), болезни дыхательных путей, ЛОР-ор ганов у 5 (23,8%), заболевания почек и мочевыводящих путей у 2 (9,5%). Длительность заболевания у 11 больных (52,4%) составила до 1 года, у 8 больных (38,1%) – от 1 до 5 лет и у 2 (9,5%) больных – более 5 лет. Число р ецидивов в течение года колебалось в следующих пр еделах: 1-2 – у 7 (33,3%) пациентов, 3-5 – у 14 (66,6%). Всех больных беспокоил зуд. 20 пациентов (95,2%) пр едъявляли жалобы на р асстр ойство сна, р аздр ажительность, повышенную утомляемость, угнетенное настр оение.

Значение дер матологического индекса шкалы симптомов до лечения у больных АД 1-й и 2-й гр упп составило 21,6 ± 0,8 и 20,8 ± 0,7 соответственно. Дер матологический индекс шкалы симптомов до начала лечения, исследованный у больных экземой 3-й и 4-й гр упп составил 18,3  ±  0,7 и 19,1  ±  0,8 соответственно. Дер матологический индекс шкалы симптомов до начала лечения, исследованный у больных хр о- нической кр апивницей 5-й и 6-й гр упп составил 13,1 ± 0,7 и 13,6 ± 0,8 соответственно.

Таким обр азом, анализ данных клинического обследования больных свидетельствует, что наиболее частым пр овоцир ующим фактор ом р азвития зудящих дер матозов является стр есс (68,0–71,0%), наиболее частыми сопутствующими заболеваниями у пациентов являются нар у- шения деятельности желудочно-кишечного тр акта, сер дечно-сосудис- той системы, нер вной системы, что свидетельствует о наличии вегетативного дисбаланса.

2.Результаты психологического исследования. Результаты психологического обследования больных АД, экземой и хр онической кр а- пивницей до лечения показали отсутствие достовер ных отличий по психологическим показателям в гр уппах пациентов, что свидетельствует об общих психогенных звеньях патогенеза зудящих дер матозов и неспецифичности воздействия симптомов заболевания на психику

больного.

338

Пр и этом по данным клинико-психологического исследования у больных зудящими дер матозами выявлен повышенный ур овень стр ессогенности жизненных событий (р < 0,05), неадаптивные когнитивные механизмы совладания со стр ессом – у 35,0%, эмоциональные  – у  47,0%, поведенческие – у  34,0% пациентов, встр ечающиеся достовер но более часто, чем в гр уппе здор овых (р < 0,05). «Смешанный» напр яженный тип отношения к болезни опр еделен у 67,0% больных. Кр оме того, у 96,0% пациентов установлен сниженный ур овень «самочувствия», «активности», «настр оения» (таблица 2).

хологической, социальной дезадаптации больных и являются важной мишенью для коррр екции.

3. Результаты инстр ументального исследования. Результаты исследования состояния вегетативной нер вной системы у больных АД, экземой и хр онической кр апивницей до лечения показывают, что достовер ных отличий по показателям спектр ального анализа р итма сер дца и вызванного кожного вегетативного потенциала в гр уппах пациентов не выявлено, что свидетельствует о неспецифичности р еагир ования вегетативной нер вной системы в р амках течения адаптационного стр есссиндр ома и общих нейр огенных звеньях патогенеза зудящих дер матозов.

По данным спектр ального анализа р итма сер дца с ор тостатической пр обой, у 83,0% больных зудящими дер матозами выявляются р асстр ойства центр альных механизмов р егуляции вегетативного тонуса, снижение пор огов возбуждения центр ов вегетативной р егуляции, котор ые пр оявляются избыточной активностью тр офотр опной системы в состоянии покоя и избыточной активностью эр готр опной системы пр и нагр узке (таблица 3).

Можно сделать вывод, что у большинства больных зудящими дер­- матозами до лечения состояние вегетативной нер вной системы хар актер изуется вегетативным дисбалансом – повышенной активностью

339

Та б л иц а 3

Характеристика показателей спектрального анализа ритма сердца и ВКВП здоровых и больных зудящими дерматозами до лечения (M ± m)

Пр имечание: достовер ное р азличие между гр уппами: * – p < 0.05; ** – p < 0.01;

*** – p < 0.001.

Таблиц а 4

Динамика ДИШС больных АД в процессе лечения

Пр имечание: достовер ное р азличие между гр уппами: * – p < 0.05; ** – p < 0.01,

***  – p < 0.001.

вегетативных центр ов с избыточной активностью пар асимпатического отдела вегетативной нер вной системы в состоянии покоя и избыточной активностью симпатического отдела вегетативной нер вной системы пр и нагр узке.

Данные ВКВП согласуются с данными спектр ального анализа р итма сер дца в том, что в состоянии покоя у больных зудящими дер матозами имеется избыточная активность пар асимпатического отдела вегетативной нер вной системы (таблица 3). Такие изменения хар актер ны для 89,0 % больных зудящими дер матозами.

Таким обр азом, пр и исследовании состояния вегетативной нер вной системыу83,0–89,0%больныхзудящимидер матозамивыявленынар у- шения: снижение пор ога возбуждения надсегментар ных вегетативных центр ов, пр оявляющееся их повышенной тр офотр опной активностью в состоянии покоя, избыточным вегетативным обеспечением деятельности, нар ушением вегетативных р ефлексов вследствие повышенной эр готр опной активности вегетативных центр ов пр и нагр узке. Данные р асстр ойства отр ажают нар ушение течения пр оцесса адаптации с истощением функциональных р езер вов ор ганизма.

340