TOM-3

пр едъявляли жалоб. Хр оническая патология ЛОР-ор ганов, мочевыделительной системы или аллер гические заболевания выявлялись с одинаковой частотой (у каждого втор ого р ебенка) в обеих гр уппах. Ур овень заболеваемости детей остр ыми р еспир атор ными инфекциями был пр имер но одинаковым, однако ср едняя пр одолжительность заболевания в днях была более высокой у школьников основной гр уппы (15,1  ±  2,7 пр отив 12,3 ± 2,2). Низкое физическое р азвитие имели 30% воспитанников основной гр уппы, тогда как в контр ольной – лишь

17%.

На фоне и после завер шения кур са ТЭС-тер апии у большинства школьников отмечалась нор мализация поведения, исчезли симптомы школьной дезадаптации. По мнению педагогов, дети стали спокойнее, усидчивее, р еже конфликтовали др уг с др угом, лучше усваивали мате- р иал школьной пр огр аммы, более успешно овладевали навыками письма, чтения, ар ифметическими действиями.

Оценки за успеваемость пер воклассникам не ставили, поэтому изменения познавательных пр оцессов мы документир овали с помощью психологических тестов. Так, ур овень внимания у детей основной гр уппы увеличился в 1,4 р аза. Если в начале опыта он тр актовался как низкий (0,37 ± 0,27 баллов), то пр и повтор ном исследовании пр иближался к ср еднему значению (0,50 ± 0,17 баллов). У детей контр ольной гр уппы ур овень внимания в динамике достовер но не р азличался

(0,63  ±  0,36 и 0,65  ±  0,36 баллов, р >0,05).

После сеансов ТЭС-тер апии р егистр ир овалось улучшение показателей опер ативной зр ительной памяти (4,89 ± 1,08 пр отив 3,62  ±  1,05 баллов до лечения, р < 0,05) и вообр ажения (6,31 ± 1,74 пр отив 5,32  ±  1,09 баллов до лечения, р < 0,05). В контр ольной гр уппе существенной динамики этих величин не наблюдалось (р > 0,05). Ур овень мышления и опер ативная слуховая память в двух гр уппах соответствовали ср едним величинам и оставались стабильными в ходе экспе- р имента.

Изучение биоэлектр ической активности головного мозга (ЭЭГ) до начала ТЭС-тер апии позволило диагностир овать у детей обеих гр упп выр аженные общемозговые изменения с пр изнаками р аздр ажения диэнцефальных стр уктур . Локальной эпилептической активности мы не зар егистр ир овали ни у одного р ебенка, однако, сниженный пор ог судо- р ожной готовности на тест гипер вентиляции выявлялся у 44% пер воклассников основной гр уппы и у 33% школьников контр ольной гр уппы. Пар оксизмальная активность с максимумом в затылочной области на функциональные пр обы и Н-тест диагностир овалась пр и пер вичном обследовании у 56% детей основной гр уппы и у 38% пер воклассников контр ольной гр уппы.

Отчетливая положительная динамика на фоне ТЭС-тер апии выявлялась в 30% случаев: снизилась патологически высокая и нер едко за-

301

остр енная амплитуда волн в фоновой записи (129 ± 16,8 и 114,6 ± 15,9 мкВ), исчезла пар оксизмальная активность в затылочной области, не р егистр ир овался более сниженный пор ог судор ожной готовности. ЭЭГ у детей контр ольной гр уппы существенной динамики пр и повтор ной записи не пр етер пела.

Ур овень лизоцима в назальном секр ете соответствовал ср едним возр астным нор мативам в обеих гр уппах (66,2 ± 9,8 и 69,4 ± 7,3 % соответственно). После кур са ТЭС-тер апии содер жание лизоцима достовер но увеличилось (71,6 ± 6,2%, р < 0,001), в контр ольной гр уппе этот показатель не изменился (70,1 ± 7,3 №, р > 0,05).

Нор мализация поведения, психологического статуса, повышение местных фактор ов защиты р еспир атор ного тр акта и адаптационных возможностей ор ганизма позволили снизить ср еднюю пр одолжительность ОРВИ у детей основной гр уппы почти на 3 дня. К моменту окончания экспер имента она составляла 12,2±2,9 дней и достовер но не отличалась от пр одолжительности заболеваний в контр ольной гр уппе.

Заключение

Полученные данные свидетельствуют о том, что неинвазивная тр анскр аниальная электр остимуляция опиоидер гических стр уктур головного мозга оказывает сложное сочетанное воздействие на ор ганизм р ебенка, нор мализуя поведение, биоэлектр ическую активность мозга, стимулир уя р азвитие познавательных пр оцессов (внимание, зр ительная память, вообр ажение) и местных фактор ов защиты р еспир атор ного тр акта (лизоцим). ТЭС-тер апия пр иводила к купир ованию симптомов школьной дезадаптации и снижению пр одолжительности заболеваний ОРВИ. На наш взгляд ТЭС-тер апия является пер спективным методом лечения и может быть р екомендована в качестве базисного ср едства пр и ведении детей с невр ологической патологией и нар ушениями школьной адаптации.

Литература

1.Альбицкий В. Ю., Ананьин С. А., Сорокин А. В. Ор ганизация медико-со- циальной помощи детям // Здр авоохр анение Российской Федер ации. – 1993.  – №  7.  –  С. 10–11.

2.Жданова Л. А., Руссова Т. В. Роль адаптационных р еакций в фор мир о- вании здор овья школьников // Российский педиатр ический жур нал. – 1999.  – №  2. – С. 52–56.

3.Куинджи Н. Н. Совр еменная технология обучения школьников и её влияние на здор овье // Гигиена и санитар ия. – 2000. – № 1. – С. 44–48.

4.Мирская Н. Б. Состояние здор овья детей школьного возр аста в совр е- менных условиях обучения // Пр офилактика заболеваний и укр епление здор о- вья. – 2000. – № 4. – С. 30–32.

302

40. Иммуномодулирующие эффекты ТЭС-терапии у больных с постожоговой вторичной иммунной недостаточностью

Богданова Ю. А., Каде А. Х., Ханферян Р. А.

Кубанская государ ственная медицинская академия, Кр аснодар

Резюме

Пр оизводилось клинико-иммунологическое исследование эффективности ТЭС-тер апии пр и лечении больных с втор ичной иммунной недостаточностью, индуцир ованной тер мической тр авмой, – пациенты с повер хностными ожогами I–II–IIIА ст. с площадью до 20% и пациенты с повер хностными ожогами с площадью до 15% пр и площади глубоких ожогов (IIIБ–IV ст.) не более 5%. Основными клиническими эффектами ТЭС-тер апии являются снижение частоты инфекционных осложнений (в 3,3 р аза пр и повер хностных ожогах и 2,2 – пр и глубоких ожогах) и сокр ащение ср оков эпителизации (пр и повер хностных ожогах 12,1  ±  0,32 сут. пр отив 16,3 ± 0,51 сут. в контр оле) и пр одолжительности госпитализации. Пр и ТЭС-тер апии существенно активи- р овались механизмы гумор ального и клеточного иммунитета. Ур овень β-эндофина после ТЭС-тер апии увеличивался с 11,9 ± 1,1 нг/мл до 17,8  ±  1,07 нг/мл пр и неизменности в контр оле. Ур овни АКТГ, кор - тизола, пр олактина после ТЭС-тер апии пр иближались к ур овню здор о- вых лиц, а в гр уппе ср авнения оставались существенно повышенными. Полагаем, что основные клинические и иммуномодулир ующие эффекты обусловлены эндогенными опиоидными пептидами, концентр ация котор ых увеличивается пр и ТЭС-тер апии.

Введение

Синдр ом втор ичной иммунной недостаточности, сопр овождающийся, как пр авило, обр атимыми нар ушениями в функционир овании иммунной системы, не только опр еделяет более тяжелое, затяжное течение любого заболевания, но и способствует генер ализации воспалительных пр оцессов, р азвитию осложнений, снижению или отсутствию клинического эффекта от базисной тр адиционной тер апии, увеличению летальности [1, 2, 3].

Очевидно и общепр изнано фор мир ование у ожоговых больных длительно сохр аняющейся комбинир ованной иммунной недостаточности с пр еимущественным пор ажением Т-звена иммунной системы

[4, 5, 6].

304

Метод тр анскр аниальной электр остимуляции (ТЭС), пр едложенный пр оф. В. П. Лебедевым и соавт. (1984) [7], избир ательно активи- р ует опиоидер гическое звено антиноцицептивной системы, повышая ур овень эндогенных опиоидов (β-эндор фина).

Факты, подтвер ждающие р оль опиоидных пептидов во взаимодействии нейр оэндокр инной и иммунной систем [8, 9, 10, 11], обосновывают наличие у ТЭС иммунор егулятор ных возможностей.

Целью исследования было выявление иммуномодулир ующих эффектов тр анскр аниальной электр остимуляции у больных с постожоговой втор ичной иммунной недостаточностью.

Материалы и методы исследования

Объектом клинического исследования были 45 человек в возр асте от 20 до 50 лет, из котор ых 28 составили больные с индуцир ованной иммунной недостаточностью (тер мическая тр авма) и 17 пр актически здор овых лиц (добр овольцы).

Гр уппу исследуемых с втор ичной иммунной недостаточностью составили пациенты с повер хностными ожогами (I–II–IIIА ст.) с общей площадью пор ажения до 20% повер хности тела, а также пациенты с общей площадью пор ажения до 15% повер хности тела, из котор ых площадь глубоких ожогов (IIIБ–IV ст.) была не более 5% повер хности

тела.

Все обследуемые были р азделены на 3 гр уппы. Основную гр уппу составили 15 больных, котор ым на фоне тр адиционного комплексного метода лечения пр оводился кур с ТЭС-тер апии. В гр уппу ср авнения вошли 13 больных, лечение котор ых пр оводили общепр инятыми тр а- диционными методами комплексной интенсивной тер апии и активной хир ур гической тактики. Для адекватной интер пр етации полученных р езультатов была создана контр ольная гр уппа, в котор ую вошли 17 пр актически здор овых лиц.

ТЭС-тер апию пр оводили электр остимулятор ами «Этр анс-2» и «Тр ансаир -2». Кур с лечения у больных составлял 7–10 сеансов, длительность 1-го сеанса – 20 минут, всех последующих – 30 минут.

В р аботе были использованы следующие методы исследования. Фенотипир ование лимфоцитов пер ифер ической кр ови пр оводили методом непр ямой иммунофлюор есценции с помощью моноклональных антител к молекулам СD3+, СD4+, СD8+, СD16+, СD19+. Концентр а- цию сывор оточных иммуноглобулинов классов А, G, М опр еделяли

методом р адиальной иммунодиффузии по Манчини [12]. Поглотительную и пер евар ивающую способность нейтр офилов пер ифер ической кр ови опр еделяли с использованием в качестве тест-объекта лабор а- тор ного штамма St. aureus № 209 по методике И. В. Нестер овой [13]. Опр еделение кор тизола, АКТГ, пр олактина и β-эндор фина пр оводили

305

20. Заказ № 282

с помощью метода твер дофазного иммунофер ментного анализа. Учет р еакции пр оводили на фотометр е с автоматическим р асчетом концент- р ации гор монов и β-эндор фина.

Клинические и лабор атор ные исследования осуществляли до пр о- ведения и по окончании кур са ТЭС-тер апии у больных основной гр уппы и в соответствующие ср оки у пациентов гр уппы ср авнения.

Статистическую обр аботку полученных данных пр оводили с помощью пакета пр икладных пр огр амм кор пор ации Microsoft методом

вар иационной статистики [14]. Достовер ность р азличий ср авниваемых величин оценивали с помощью пар аметр ического (t) кр итер ия Стьюдента. Разница считалась достовер ной пр и р < 0,05.

Результаты исследования

1.Влияние тр анскр аниальной электр остимуляции на содер жание β-эндор фина в сывор отке кр ови и гор мональный пр офиль больных с постожоговой втор ичной иммунной недостаточностью.

В основной гр уппе и гр уппе ср авнения ур овни АКТГ, кор тизола, пр олактина на исходном этапе исследования были достовер но выше ур овня контр ольной гр уппы (70,3 ± 4,9 пг/мл и 69,8 ± 4,7 пг/мл; 410,2  ±  40,2 нмоль/л и 405,8 ± 36,1 нмоль/л; 335,0 ± 20,5 мМЕ/л и 331,6 ± 18,2 мМЕ/л, пр отив 52,3 ± 2,7 пг/мл; 250,3 ± 23,04 нмоль/л; 261,8  ±  21,7 мМЕ/л в контр оле). В течение пер иода исследования отмечалось их дальнейшее повышение, особенно значительное в гр уппе

ср авнения (95,3 ± 8,7 пг/мл; 554,1 ± 35,3 нмоль/л; 447,5 ± 16,9 мМЕ/л,

соответственно). Пр и этом содер жание β-эндор фина в сывор отке кр ови больных гр уппы ср авнения существенно не изменялось (12,2 ± 1,2 нг/

мл и 12,1 ± 1,4 нг/мл, соответственно). В гр уппе с пр именением ТЭСтер апии достовер ное увеличение содер жания β-эндор фина по ср авнению с исходным (11,9 ± 1,1 нг/мл и 17,8 ± 1,07 нг/мл, соответственно) сопр овождалось лишь тенденцией к повышению ур овня исследуемых гор монов (82,5 ± 9,3 пг/мл; 481,4 ± 38,7 нмоль/л; 408,3 ± 13,6 мМЕ/л,

соответственно). Показатели суточной секр еции кор тизола были сопоставимы с ур овнем контр ольной гр уппы, в отличие от гр уппы ср авнения, у больных котор ой отмечалось значительное нар ушение р итма суточной секр еции.

Таким обр азом, полученные данные свидетельствуют о нар астающем дисбалансе между стр есс-р еализующей и стр есс-лимитир ующей системами. Пр и использовании ТЭС-тер апии отмечалась активация стр есс-лимитир ующей и огр аничение активности стр есс-р еализующей систем.

2.Иммуномодулир ующие эффекты тр анскр аниальной электр остимуляции у больных с постожоговой и послеопер ационной втор ичной иммунной недостаточностью.

306

Данные иммуномонитор инга показали, что ожоговая тр авма вызывала значительные сдвиги в системе иммунитета – отмечалось достовер ное уменьшение относительного и абсолютного количества СD3+-лимфоцитов (38,91 ± 2,05% и 39,47 ± 2,17%; 0,661 ± 0,04  ×  109/ л и 0,698  ±  0,04 × 109/л, пр отив 52,63 ± 2,63%; 0,98 ± 0,03 × 109/л в контр оле), абсолютного содер жания СD4+-клеток (0,552  ±  0,03 × 109/л и 0,587  ±  0,03 × 109/л, пр отив 0,752 ± 0,03 × 109/л в контр оле),

дефицит иммуноглобулинов G (7,65 ± 0,7 г/л и 8,25 ± 0,9 г/л, пр отив

12,62  ±  0,33 г/л в контр оле). Отмечено угнетение поглотительной функции нейтр офилов: фагоцитар ного числа (3,08 ± 0,36 и 3,14 ± 0,28, пр отив 4,19  ±  0,32 в контр оле), фагоцитар ного индекса (1,72  ±  0,34 и 1,76  ±  0,31, пр отив 2,36  ±  0,22 в контр оле), тенденция к снижению бактер ицидной функции фагоцитов.

Пр именение ТЭС-тер апии у больных основной гр уппы вызывало достовер ное,поотношениюкгр уппеср авнения,увеличениеколичества лимфоцитов (1,82  ±  0,18 × 109/л и 2,40 ± 0,14 × 109/л, соответственно), СD3+-клеток (0,774 ± 0,05 × 109/л и 0,973 ± 0,06 × 109/л), CD4+-лимфо- цитов (0,632 ± 0,03 ×109/л и 0,834 ± 0,05 ×109/л); иммунор егулятор ного индекса (1,22 ± 0,11 и 1,59 ± 0,13), абсолютного числа СD19+- (0,409 ± 0,02 × 109/л и 0,572 ± 0,03 × 109/л), СD16+-клеток (0,308  ±  0,02 × 109/л и

0,446 ± 0,02 × 109/л). Не отмечалось снижения содер жания иммуноглобулинов А и М, хар актер ного для гр уппы ср авнения. В отношении фагоцитар ной активности пр ослеживалась тенденция к увеличению показателей поглотительной функции нейтр офилов, чего не отмечалось

вгр уппе ср авнения, а также достовер но увеличивалась микр обная ёмкость кр ови по отношению к исходному ур овню и гр уппе ср авнения.

Такимобр азом,вгр уппеспр именениемТЭС-тер апиинаблюдалось достовер ное улучшение основных иммунологических пар аметр ов.

3.Влияние ТЭС-тер апии на клиническое течение у больных с тер - мической тр авмой.

Пр именение ТЭС у постр адавших с тер мической тр авмой показало, что в связи с более быстр ым р азр ешением воспалительных явлений

вр анах отмечалось значительное ускор ение пр оцессов эпителизации участков с повер хностными ожогами (12,1 ± 0,32 сут. в основной гр уппе пр отив 16,3 ± 0,51 сут. в гр уппе ср авнения). Пр и ожогах IIБ–IVст. пр оисходилор аннееочищениер аныотнекр отическихмасс(6,8  ±  0,34 сут. пр отив 9,1 ± 0,33 сут. в гр уппе ср авнения;) и активное созр евание гр ануляций (5,7 ± 0,35 сут. пр отив 7,6 ± 0,31 сут. в гр уппе ср авнения).

Благопр иятное течение р егенер атор ного пр оцесса в р анах под влиянием ТЭС-тер апии способствовало пр едупр еждению инфицир ования р ан, значительно уменьшало нагноение в р анах. В гр уппе с пр именением тр адиционных методов лечения частота инфекционных осложнений неопер ир уемых ожоговых р ан была в 3,3 р аза больше, а частота

307

инфекционных послеопер ационных осложнений – в 2,2 р аза выше, чем в гр уппе с пр именением ТЭС-тер апии.

Использование ТЭС-тер апии стимулир овало р епар ативно-р егене- р атор ные пр оцессы в р ане, что сопр овождалось улучшением общего состояния пациентов, р анним устр анением симптомов интоксикации, нор мализацией сна, аппетита, снижением выр аженности болевого синдр ома.

Пр и использовании ТЭС-тер апии ср оки лечения постр адавших с тер мической тр авмой, по ср авнению с тр адиционными методами, значительно сокр ащаются – 21,3 ± 3,01 сут. пр отив 28,7 ± 4,4 сут. в гр уппе ср авнения.

Заключение

Таким обр азом, исследования клинико-иммунологической эффек- тивностиТЭС-тер апиипоказалиеёотчетливоеположительноевлияние, что выр ажается в снижении количества инфекционных осложнений, сокр ащении длительности госпитализации. Положительные клинические эффекты сопр овождаются нор мализацией измененных иммунологических показателей. Коррр игир ующее действие ТЭС-тер апии на активность иммунной системы пр и супр ессивном влиянии стр есса связано с огр аничением чр езмер ной стр есс-р еакции и снижением ур овня стр ессор ных гор монов. Одновр еменно наличие опиатных р ецептор ов на иммунокомпетентных клетках обеспечивает пр ямое влияние на последние β-эндор фина и др угих опиоидов, выделяющихся пр и ТЭС.

Следует отметить хор ошую пер еносимость ТЭС-тер апии, пр остоту и безопасность воздействия. Огр аниченный кр уг пр отивопоказаний, а также вышепер ечисленные положительные свойства ТЭС-тер апии позволяют р екомендовать её пр именение в комплексном лечении пациентов с тер мической тр авмой.

Литература

1.Петров Р. В., Хаитов Р. М., Пинегин Б. В. Оценка иммунного статуса человека в нор ме и пр и патологии // Иммунология. – 1994. – № 6. – С. 6–9.

2.Хаитов Р. М., Манько В. М., Алексеев Л. П. и соавт. Иммуногенетика и иммунология: р езистентность к инфекции. Ташкент, 1991.

3.Хаитов Р. М., Пинегин Б. В., Истамов Х. И. Экологическая иммунология. – М.: «ВНИРО». – 1995. – 219 с.

4.Гординская Н. А., Пылаева С. И., Борисевич А. Л. и соавт. Значение иммунотер апии в комплексном лечении остр ого пер иода ожоговой болезни  // Актуальные пр облемы тер мической тр авмы: Междун. конф. – СПб.: 2002.  – С.  132–133.

308

41. ТЭC-терапия в комплексном лечении

больных рожей

Ковтун Э. А., Жукова Л. И., Каде А. Х., Манаева Д. А.

Кубанский государ ственный медицинский универ ситет, Специализир ованная клиническая инфекционная больница, Кр аснодар

Резюме

Пр оведённые исследования позволили заключить, что ТЭС-тер а- пия в составе комплексной больных р ожей ср еднетяжелого течения обладает положительным клиническим эффектом, сочетающим вы- р аженное системное и местное (в очаге воспаления) пр отивовоспалительное действие. Следует отметить, что хор ошая пер еносимость ТЭС-тер апии, быстр ое купир ование болевых ощущений, отсутствие каких-либо побочных эффектов, а также неинвазивность и экономичность метода позволяют считать целесообр азным пр именение данного вида физиотер апевтического лечения в комплексной тер апии больных р ожей, нар яду с тр адиционными ср едствами пр отивовоспалительной тер апии.

Введение

Заболеваемость р ожей в России составляет в ср еднем 15–20 случаев на 10 тысяч населения и не имеет тенденции к снижению. В последние годы отмечается утяжеление течения заболевания, котор ое р яд автор ов связывает с изменением патогенных свойств стр ептококка [1, 2]. Патогенетическая тер апия больных, особенно пр именение нестер оидных пр отивовоспалительных ср едств (НПВС), также вызывает много спор ов. Так, в р яде зар убежных публикаций пр едставлены р езультаты клинических наблюдений, свидетельствующих о том, что пр именение НПВС утяжеляет течение р ожи, пр иводит к осложнениям в виде инфекционно-токсического шока и некр отического целлюлита [7–9]. Альтер нативных методов пр отивовоспалительной тер апии р ожи пр актически нет.

В связи с вышеизложенным, целью настоящего исследования явилась оценка клинической эффективности ТЭС-тер апии в комплексном лечении больных р ожей.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 71 больной р ожей, котор ых р аспр е- делили на две гр уппы. Больные в основной и контр ольной гр уппах были сопоставимы по полу, возр асту, тяжести течения и клиническим

310