TOM-3

29. Опыт применения транскраниальной электростимуляции

влечении дисфункций мочевого пузыря

уженщин

Зиятдинова Г. М., Ниаури Д. А.

Санкт-Петер бур гский государ ственный универ ситет, Санкт-Петер бур г

Резюме

ТЭС-тер апия клинически эффективна пр и гипер активном мочевом пузыр е без детр узор ной гипер активности независимо от возр аста больных. У больных с гипер активностью детр узор а ТЭС-тер апия дополняет клиническое действие фар макотер апии. Пер спективность ТЭС-тер апии пр и дисфункциях мочевого пузыр я обусловлена не только эффективностью в отношении симптомов гипер активного мочевого пузыр я, но и отсутствием побочных эффектов, а также возможностью пр оведения лечения в домашних условиях с использованием индивидуальных пор тативных пр ибор ов.

Введение

Рефлексы удер жания мочи и мочеиспускания пр едставляют собой комплекс сложных коор динир ованных аффер ентных и эффер ентных взаимодействий центр ального, пер ифер ического автономного и соматического отделов нер вной системы. Их физиологический смысл сводится поддер жанию низкого детр узор ного и высокого ур етр ального давлений в фазу накопления мочи, и, наобор от, к повышению детр узор ного давления и снижению ур етр ального сопр отивления в фазу опор ожнения [1].

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что р аспр о- стр аненность дисфункций мочевого пузыр я ср еди женского населения составляет от 8% до 29% [2, 3]. Следует отметить, что часто такие больные пр едъявляют не только жалобы на ур гентное мочеиспускание, но и на недер жание мочи пр и физической нагр узке (кашле, движениях) и в связи с этим нер едко подвер гаются необоснованному хир ур гическому лечению [4, 5].

Восстановление утр аченного контр оля над накопительной способностьюмочевогопузыр яявляетсяосновнойцельюлеченияр асстр ойств мочеиспускания. В настоящее вр емя основным методом коррр екции данных нар ушений пр изнана фар макотер апия[6, 7]. Однако пр одолжаются поиски альтер нативных методов в случаях неэффективности пр именяемых гр упп пр епар атов, пр и их непер еносимости или наличии пр отивопоказаний.

212

Эффективными пр и нейр огенных дисфункциях мочевого пузыр я пр изнаны р азличные способы электр остимуляции [8]. Известно, что воздействие слабым электр ическим током способствует активации р ефлектор ных кр угов, участвующих в пр оцессе накопления мочи в мочевом пузыр е. Также доказано, что пр и активации центр альной се- р отонинер гической системы усиливается эффер ентный контр оль над ур етр альным сфинктер ом и ингибир уются пар асимпатические стимулир ующие влияния на детр узор, тем самым подавляется р ефлекс мочеиспускания. Данный факт подтвер ждается эффективностью ингибитор ов обр атного захвата сер отонина в лечении детр узор ной гипе- р активности и недер жания мочи [9, 10]. Пр едположение о возможности воздействия методом тр анскр аниальной электр остимуляции (ТЭС), котор ая активир ует эндор финер гическую и сер отонинер гическую стр уктур ы мозга [11], на патогенетические механизмы дисфункций мочевого пузыр я стало основой для изучения влияния ТЭС-тер апии на выр аженность симптомов гипер активного мочевого пузыр я у женщин.

Материалы и методы исследования

Висследовании использовалась совр еменная классификация, согласно котор ой дисфункции мочевого пузыр я клинически объединены

всиндр ом гипер активного мочевого пузыр я, хар актер изующийся учащенным мочеиспусканием, неудер жимыми позывами к мочеиспусканию и неудер жанием мочи пр и отсутствии инфекции и ор ганических заболеваний нижних мочевых путей. Благодар я совр еменным технологическим возможностям функциональной диагностики состояния мочевого пузыр я и ур етр ы с помощью комплексного ур одинамического исследования были выделены следующие ур одинамические типы дисфункций мочевого пузыр я: идиопатическая детр узор ная гипер активность и гипер активный мочевой пузырь без детр узор ной гипер - активности. С помощью цистометр ии наполнения оценивался объем мочевого пузыр я пр и естественном позыве на мочеиспускание, максимальная цистометр ическая ёмкость мочевого пузыр я и детр узор ное давление пр и максимальном спонтанном сокр ащении детр узор а. Пр и гипер активности детр узор а р егистр ир овались его спонтанные сокр а- щения в фазу наполнения, пр и гипер активном мочевом пузыр е без детр узор ной гипер активности спонтанные сокр ащения детр узор а не р егистр ир овались, однако отмечалось р езкое уменьшение цистометр и- ческой ёмкости мочевого пузыр я менее 200 мл.

Внастоящем исследовании метод ТЭС-тер апии пр именен у 33  обследованных женщин р епр одуктивного и пр еменопаузального возр аста с р асстр ойствами мочеиспускания с жалобами на неудер жимые позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание более 8 р аз в сутки, неудер жание мочи р азличной степени тяжести пр и позыве.

213

Та б л иц а 1

Показатели дневника мочеиспусканий и цистометрии до

ипосле ТЭС-терапии у женщин репродуктивного

ипременопаузального возраста с недержанием мочи при разных типах гиперактивности мочевого пузыря (M ± m)

Пр имечание: *р < 0,05; **р < 0,01; ***р < 0,001 по ср авнению с показателями до лечения.

Кр итер ии исключения пр и фор мир овании основной гр уппы были следующими: гистерэ ктомия в анамнезе, р анее пер енесенное хир ур гическое лечение по поводу недер жания мочи или опущения внутр енних половых ор ганов, инфекция мочевыводящих путей в фазе обостр ения, обстр уктивное мочеиспускание невр ологические заболевания, сахар - ный диабет, пр ием гор мональных пр епар атов в течение последних тр ех месяцев до обследования.

Пр именение кр итер иев исключения позволило обосновать функциональный хар актер нар ушений мочеиспускания. У большинства больных была выявлена гипер активность мочевого пузыр я без детр узор ной гипер активности. В их число также вошли 12 женщин со смешанным недер жанием мочи. В исследуемую гр уппу вошли также 7 больных с поливалентной лекар ственной аллер гией в анамнезе и 26 женщин, у котор ых не удалось достигнуть клинического эффекта пр и фар макотер апии.

Тр анскр аниальная электр остимуляция пр оводилась биполяр ным током по стандар тной методике в течение 10 дней (аппар ат Тр ансаир - 03).

Результаты исследования

Анализ суточных показателей мочеиспусканий позволил установить, что после ТЭС-тер апии у больных с гипер активностью детр узор а достовер ных отличий суточного числа мочеиспусканий не было, в то

214

вр емя как у больных с гипер активным мочевым пузыр ем без детр узор - ной гипер активности тр анскр аниальная электр остимуляция пр ивела к положительной динамике по всем изучаемым пар аметр ам суточного р итма мочеиспусканий (таблица 1). Так, частота мочеиспусканий достовер но снизилась в ср еднем с 12 до 8 р аз в сутки, частота неудер жимых позывов к мочеиспусканию – с 5 до 2 р аз в сутки. Пр и смешанном недер жании мочи отмечалась эффективность в отношении ур гентных симптомов и тенденция к уменьшению количества и частоты непр оизвольных потерь мочи.

Пр и цистометр ии р егистр ир овалось достовер ное увеличение максимальной цистометр ической емкости мочевого пузыр я у всех больных, получивших ТЭС-тер апию, в том числе и пр и детр узор ной гипер активности. Однако достовер ных данных влияния ТЭС-тер апии на мотор ную активность детр узор а не получено (таблица 1).

Следует отметить, что у всех больных пр оведённый полный кур с ТЭС-тер апии пр ошел без осложнений. Пациентки отмечали значительное улучшение психоэмоционального состояния после пр оведённого  лечения, улучшение сна, настр оения и снижение степени тр евожности.

Вконечном р езультате клинический эффект пр и пр именении ТЭС

вкачестве монотер апии был достигнут в 66% случаев. Пр и дальнейшем наблюдении (контр оль дневников мочеиспусканий) возобновление симптомов в виде учащения мочеиспускания и появления ур гентных позывов было зар егистр ир овано у двух женщин с детр узор ной гипер активностью, а также у двух женщин с гипер активным мочевым пузыр ём без детр узор ной гипер активности в ср еднем чер ез 7 недель после кур са лечения. Это потр ебовало пр оведения повтор ного кур са ТЭС-тер апии. Сохр анение клинического эффекта более чем у половины больных после лечения связано, вер оятно, с непр одолжительным анамнезом заболевания, в ср еднем не более 2,5 лет, и пр еобладающей легкой степенью ур гентных р асстр ойств.

Выводы

1.ТЭС-тер апия клинически эффективна пр и гипер активном мочевом пузыр е без детр узор ной гипер активности независимо от возр аста больных.

2.У больных с гипер активностью детр узор а ТЭС-тер апия дополняет клиническое действие фар макотер апии.

3.Пер спективность ТЭС-тер апии пр и дисфункциях мочевого пузыр я обусловлена не только эффективностью в отношении симптомов гипер активного мочевого пузыр я, но и отсутствием побочных эффектов, а также возможностью пр оведения лечения в домашних условиях

сиспользованием индивидуальных пор тативных пр ибор ов.

215

30.Индуцирование половой зрелости у свиней

сиспользованием транскраниальной электростимуляции

Сеин О. Б., Сеин Д. О.

Кур ская государ ственная сельскохозяйственная академия имени пр оф. И. И. Иванова, Кур ск

Резюме

Пр иводятся р езультаты исследований влияния тр анскр аниальной электр остимуляции (ТЭС) на половое созр евание у свиней. По данным поведенческих и гематологических исследований ТЭС не оказывала отр ицательного влияния на жизнедеятельность р емонтных свинок. ТЭС существенно ускор яла половое созр евание у р емонтных свинок, увеличивала массу яичников и способствовала повышению числа овулир овавших фолликулов. Можно полагать, что эффекты ТЭС связаны со стимуляцией выр аботки бета-эндор фина, концентр ация котор ого значительно возр астала после сеанса ТЭС.

Введение

Впр актике свиноводства для сокр ащения пер иода непр оизводительного использования р емонтных свинок и своевр еменного их включения в воспр оизводительный пр оцесс обычно пр именяют зоотехнические и биологические методы и пр иемы: дозир ованное общение с пр обником, кр атковр еменную пер егр уппир овку и пер егон свинок из одного помещения в др угое, использование половых фер омонов и гор - мональных пр епар атов.

Вто же вр емя все указанные методы имеют те или иные недостатки. Так, если зоотехнические пр иемы тр ебуют дополнительных экономических затр ат, то гор мональные обр аботки животных в пубер татном пер иоде, когда пр оисходит фор мир ование гипоталамо-гипофизар ной «оси», часто нар ушают их гор мональный статус и не всегда дают желаемый эффект.

Всвязи с этим р азр абатываются новые методы стимуляции по­ ловой зр елости у самок животных. Так, в последнее вр емя отечественные и  зар убежные ученые используют в качестве стимулятор ов половой функции нейр опетиды, и, в частности, опиоидные пептиды, являющиеся пр ир одными биостимулятор ами многих физиологических функций и способные воздействовать непоср едственно на клетки-ми- шени.

К опиоидным пептидам относятся энкефалины, эндор фины, а также р яд др угих пептидов, обнар уженных в пер ифер ических тканях (суб-

217

станция P, вазоактивный интестинальный полипептид и др.). Эти вещества выр абатываются в стр уктур ах центр альной нер вной системы и на пер ифер ии, и часть из них обладает мор финоподобным действием.

Ряд автор ов сообщали об использовании опиоидных пептидов в качестве стимулятор ов половой функции у самок животных, об их пр ичастности к р егуляции гонадотр опных гор монов [1, 5]. Так, введение синтетических аналогов опиатов самкам вызывало снижение концентр ации лютеинизир ующего гор мона в кр ови. И наобор от, налоксон (блокатор опиоидных р ецептор ов) способствовал увеличению содер - жания гонадотр опинов.

В последующем было установлено, что действие опиатов на сек- р ецию гонадотр опинов осуществляется на гипоталамическом, а не на гипофизар ном ур овне. Это подтвер ждают данные, свидетельствующие о том, что опиоидные пептиды р еализуют свое действие путем модуляции моноаминер гических стр уктур мозга, котор ые чер ез катехоламиновые нейр омедиатор ные эффекты воздействуют на гонадотр опную функцию гипофиза и участвуют в механизме фор мир ования пр еовулятор ной волны лютеинизир ующего гор мона.

Обычно в качестве источников повышения цир кулир ующих в ор - ганизме животных опиоидных пептидов используют их натур альные или синтетические аналоги – бета-эндор фин, лей-энкефалин (далар - гин), мет-энкефалин [3]. Однако в последние вр емя появились сведения о пр именении с этой целью тр анскр аниальной электр остимуляции (ТЭС), основанной на активации эндогенных эндор финных систем мозга и вызывающей усиленный выбр ос опиоидных пептидов в ликвор и кр овь. Это позволяет использовать этот метод для р егуляции многих физиологических функций [4].

На основании пер ечисленных выше литер атур ных данных и физиологической р оли эндогенных опиоидных пептидов мы пытались использовать метод ТЭС для индуцир ования полового созр евания у свиней.

Материал и методы исследования

Были отобр аны две гр уппы (по 20 гол. в каждой) неполовозр елых 6-месячных свинок-аналогов кр упной белой пор оды, котор ых содер - жали в одном помещении и кор мили по одинаковому р ациону, сбалансир ованному по питательным и минер альным компонентам.

Свинок пер вой гр уппы подвер гали воздействию ТЭС с помощью аппар ата «Тр ансаир -2», электр оды котор ого с гидр офильными пр о- кладками накладывали в области лобной и затылочной костей и плотно укр епляли р езиновым фиксатор ом. На эти электр оды постоянный и импульсный токи в соотношении 2 : 1, плавно нар астающий в течение

2 мин от 0 до 6,5–9,0 мА.

218

Электр остимуляцию пр оводили один р аз в день в течение 30 мин, пр одолжительность кур са стимуляции составляла 3 сеанса.

В связи с тем, что в литер атур е мы не нашли данных о пр именении ТЭС у свиней, нами было изучено её действие на общее состояние подопытных животных. До и после сеанса ТЭС у свинок учитывали поведенческие р еакции, измер яли темпер атур у тела, опр еделяли частоту пульса и подсчитывали количество дыхательных движений.

У 7 животных этой гр уппы бр али кр овь и опр еделяли количество лейкоцитов, эр итр оцитов, СОЭ и содер жание гемоглобина общепр и- нятыми методами, ур овень фолликулостимулир ующего (ФСГ) и лютеинизир ующего (ЛГ) гор монов устанавливали путем биологического тестир ования, содер жание бета-эндор фина – методом р адиоиммунологического анализа.

С целью пр оведения ср авнительного анализа р азвития яичников из каждой гр уппы у 9 свинок чер ез 48 ч после выявления пер вой половой охоты делали овар иоэктомию и опр еделяли массу и объем яичников, подсчитывали фолликулы с учетом их величины. За животными, не подвер гавшимися опер ации, наблюдали до включения их воспр оизводительный пр оцесс. Полученные данные подвер гли биометр ической обр аботке.

Результаты исследований

Результаты исследований показали, что ТЭС не оказывает отр и- цательного влияния на ор ганизм подопытных животных. Так, темпе- р атур а тела у свинок в пер иод экспер имента находилась в пр еделах 38,5– 39,2 °С. Частота пульса и количество дыхательных движений во вр емя электр остимуляции у большинства животных увеличивались соответственно до 110,4 ± 4,21 уд/мин и 33,0 ± 1,78 дых/мин. Однако это отмечали только в пер вые минуты стимуляции, в конце сеанса эти показатели возвр ащались к исходным – 70,0 ± 1,52 уд/мин и 20,0  ±  0,88 дых/мин.

Постоянные наблюдения за поведенческими р еакциями свинок показали, что после кр атковр еменного возбуждения у большинства животных в пер вые минуты стимуляции наступало сонливое состояние, они успокаивались, ложились на пол, некотор ые закр ывали глаза. Одна свинка (№ 11) в пер иод стимуляции была возбуждена, пер емещалась по станку, пыталась освободиться от фиксатор а с электр одами.

Содер жание эр итр оцитов и гемоглобина в пер иод экспер имента находилось в пр еделах соответственно 5,50 ± 0,38–7,11 ± 0,21 1012/л и 89,5 ± 1,96–115,8 ± 4,38 г/л. Минимальный ур овень этих компонентов кр овир егистр ир овалипер едстимуляцией,максимальный–чер езсутки после ее окончания. По-видимому, активизация р яда метаболических пр оцессов и физиологических функций, пр оисходящая под действием

219

ТЭС, сопр овождается пер ер аспр еделением эр итр оцитов и гемоглобина. Количество лейкоцитов у подопытных свинок в пер иод экспе- р имента колебалось в пр еделах физиологических нор м (8,54  ±  0,20– 11,03  ±  0,57 109/л). Не исключено, что ТЭС стимулир ует и пр оцессы гемопоэза.

Ежедневный клинический осмотр и выявление половой охоты с использованием пр обника показали, что пер вые половые циклы у свинок, подвер гавшихся ТЭС, пр оявлялись со 191-дневного возр аста, а у контр ольных животных – с 207 дней пр и массе тела соответственно

81,3  ±  1,21 и 93,2  ±  0,90 кг.

Установлено, что половая зр елость у большинства свинок опытной гр уппы наступала в пер вые 10 дней экспер имента, у контр ольных она значительно задер живалась и за 30-дневный пер иод наблюдений пр оявилась только у 8 животных. Пр и этом если у 11 свинок опытной гр уппы стадия возбуждения пер вого полового цикла сопр овождалась половой охотой с хор ошо выр аженными клиническими пр изнаками, то у большинства контр ольных животных отмечали ар еактивные половые циклы. В то же вр емя установлено, что у свинок, подвер гавшихся стимуляции к моменту их осеменения, к 9-месячному возр асту р егистр ир овали 3–4 половых цикла, а у животных контр ольной гр уппы  – только 2–3.

Ср авнительный анализ р азвития яичников показал (таблица 1), что их масса и объем у свинок опытной гр уппы достовер но (Р < 0,05) пр е- вышал таковые у не стимулир ованных животных, что связано с наличием р азвивающихся фолликулов. У всех свинок пер вой гр уппы в обоих яичниках обнар ужили в ср еднем по 15,3 ± 1,01 фолликулов, диаметр котор ых пр евышал 5 мм, и 23,4 ± 2,03 мелких фолликулов величиной с пр осяное зер но. Пр и этом у семи имелось по 2–11 свежих овулир овавших фолликулов, на месте котор ых фор мир овались желтые тела.

Пр имечание:* – достовер ность отличия опытной от контр ольной гр уппы (Р < 0,05).

220