TOM-3

23. ТЭС-терапия в лечении невынашивания второй половины беременности

Вусик И. Ф., ермошенко Б. Г., Каде А. Х.

Кубанская государ ственная медицинская академия, Кр аснодар

Резюме

Наблюдения пр оводили над гр уппой женщин с возможностью невынашиваниябер еменностипр иналичииванамнезепр еждевр еменных р одов или мер твор ождений (24%), длительного бесплодия (12%), интенсивных стр ессов во вр емя бер еменности (18%), диагностир ованных инфекций, пер едаваемых половым путем (46%). В 21% случаев выявлена хр оническая фетоплацентар ная недостаточность с пр оявлением асимметр ичной гипотр офии плода I-II степени. Общими были жалобы на психоэмоциональную лабильность, нар ушение сна, болевые ощущения в поясничной области и внизу живота р азличной степени интенсивности и р егуляр ности, повышенную двигательную активность плода. ТЭС-тер апия пр оводилась женщинам со ср оком бер еменности 24–33 недели. Чер ез 14 дней после ТЭС-тер апии по УЗИ-пр изнакам отмечалось уменьшение пр оявлений фетоплацентар ной недостаточно­ сти. Все бер еменные сохр анили бер еменность до ср ока 38-40 недель. У 80% пациенток бер еменность закончилась ср очными р одами, 14% женщин р одор азр ешены опер ативно в плановом пор ядке, 6% – опер а- тивно экстр енно. Ср едняя оценка состояния новор ожденных по шкале Апгар 7–8 баллов. Послер одовый пер иод пр отекал гладко без подъема темпер атур ы. До и после р одов все пациентки отмечали улучшение психологического состояния. Можно полагать, что ТЭС-тер апия является эффективным методом лечения и пр офилактики невынашивания втор ой половины бер еменности, а также хр онической фетоплацентар - ной недостаточности и внутр иутр обной гипоксии плода.

Введение

Невынашивание бер еменности (НБ) — актуальная пр облема совр е- менного акушер ства и пер инатологии. Это опр еделяется ее социальной и медицинской значимостью.

Пер инатальная смер тность, пр евышающая в 30-35 р аз таковую пр и ср очных р одах, а также большие матер иальные затр аты, необходимые для р еабилитации недоношенных детей, существенно влияют на пр и- р ост нар одонаселения. Основные тр удности в выбор е метода лечения невынашивания бер еменности обусловлены следующими обстоятельствами: полиэтиологичностью патологии и тр удностью опр еделения

172

ее главной пр ичины. Кр оме того, вызывают затр уднение устр анение фактор ов, вызывающих невынашивание бер еменности и выбор метода лечения, особенно в пер иод бер еменности. К фактор ам, пр иводящим к НБ, относятся социально-биологические, экологические, иммунологические, эндокр инные, генетические, инфекционные, маточные, а также пр облемы, связанные с экстр агенитальной патологией женщины.

Во всех случаях НБ в той или иной степени выявляются патологические изменения в эндокр инной и иммунной системах, а также нар у- шения сокр атительной деятельности матки, хотя их не всегда следует р ассматр ивать как пер вопр ичину. Эндокр инные нар ушения занимают ведущее место. В конечном счете, во всех случаях несвоевр еменное пр ер ывание бер еменности связано с пер вичным или втор ичным нар у- шением стер оидогенеза и пр оцессом тр ансфор мации эндометр ия, дефицитом кор тизола и эстр огенов, способствующим нар ушению синтезу белка и пр оцесса р оста плода.

Однако нар ушение эндокр инной системы нельзя р ассматр ивать вне ее взаимодействия с нер вной системой, с котор ой она обр азует единую цепь. В частности, адр еналин, нор адр еналин, дофамин, а также β-эндор фин в одинаковой мер е входят в состав жидких ср ед ор ганизма, становясь гумор альными поср едниками в пер едаче влияний на висцер альные ор ганы и нер вные элементы.

Пр и таком полифактор ном патогенезе пр едставляется весьма затр уднительным найти универ сальный лекар ственный пр епар ат, кото- р ый бы обладал необходимым полифактор ным действием и пр и этом не оказывал повр еждающего влияния на р азвивающийся плод. Исходя из этого, опр еделенный интер ес может пр едставить изучение возможности использования немедикаментозных ср едств шир окого спектр а лечебного действия.

Настоящая р абота посвящена оценке эффективности пр именения ТЭС-тер апии, р азр аботанной в Институте им. И. П. Павлова РАН [11]. В последние годы появился р яд публикаций об участии эндогенных опиоидных пептидов в р егуляции взаимоотношений ор ганизма матер и и плода. Модулир ующие нор адр енер гическую пер едачу β-эндор фин совместно с АКТГ являются одним из звеньев всей адаптивной функции в системе р егуляции защитных сил ор ганизма пр и их напр яжении во вр емя бер еменности. Кр оме того, опиоиды участвуют в синтезе гонадотр опинов в аденогипофизе и, возможно, либер инов, а также совместно с дофаминер гическими стр уктур ами р егулир уют секр ецию пр олактина. Кр оме того, есть сведения о влиянии ТЭС на выр аботку пр огестер она [12]. Стабилизация деятельности центр альных механизмов сосудистой р егуляции, опоср едованная эндор финами, с па- р аллельным улучшением р еологическим свойств кр ови (уменьшение вязкости плазмы, замедление агр егации эр итр оцитов) способствует лечению хр онической фетоплацентар ной недостаточности (ФПН), р аз-

173

вивающейся в р езультате нар ушения маточно-плацентар ного кр овотока вследствие патологической сокр атительной деятельности матки пр и невынашивании бер еменности.

Материалы и методы исследования

ТЭС-тер апия пр оводилось 100 бер еменным женщинам в возр асте от 18 до 40 лет со ср оком бер еменности 24–33 недели. У всех женщин бер еменность не сопр овождалась экстр агенитальной патологией. У 18  женщин в анамнезе имелись пр еждевр еменные р оды в ср оке до 34  недель. У 6 бер еменных пр едыдущие р оды закончились мер тво- р ождением плода, у 12 женщин данная бер еменность наступила на фоне не менее двух лет бесплодия. Пять бер еменных связывали свои пр облемы со стр ессом из-за утр аты близкого р одственника, 11 – со стр ессом в социально-бытовой сфер е, 2 – со стр ессом после автокатастр офы (пер елом пр авого запястья и р азр ыв левого ахиллового сухожилия). У 16  бер еменных отмечались пр оявления генитального гер песа и цитомегаловир усной инфекции в фазе латентного течения, у 30 наблюдались, в той или иной степени, пр оявления инфекций, пер едающихся половым путем.

Все пациентки жаловались на психоэмоциональную лабильность, нар ушение сна, болевые ощущения в поясничной области и внизу живота р азличной степени интенсивности и р егуляр ности, повышенную двигательнуюактивностьплода.У21пациенткивыявленахр оническая ФПН с пр оявлением асимметр ичной гипотр офии плода I-II степени.

Для ТЭС-тер апии использовался аппар ат «ТРАНСАИР-2», генер и- р ующий пр ямоугольные импульсы тока с частотой 77,5 Герц и длительностью импульса 3,5 секунды. Во вр емя сеанса пациентка находилась в удобном для нее положении лежа или сидя. Сила тока с учетом индивидуальной чувствительности составляла 1,0–1,8 мА. Сеансы пр оводились ежедневно в течение 3-х дней, чаще в палате акушер ского стационар а. Ежедневно сила тока увеличивалась индивидуально на 0,2–0,4 мА. Пр одолжительность пр оцедур ы составила соответственно

30, 35 и 45 минут.

Контр оль лечения осуществлялся с помощью аппар ата Diagnostic UltrasoundSystem35–35.Изменениехар актер асер дечнойдеятельности плода и сокр атительной деятельности матки одновр еменно фиксир овались аппар атом Phethalgart-3000, позволяющим вести двухканальную запись (пер вый канал – КТГ плода, втор ой – одноканальная гистер ог- р амма с р асположением датчика в области дна матки). Пар аллельно контр олир овались биохимические показатели и состояние свер тывающей системы кр ови с помощью стандар тных методик. Обследование пр оводилось за день до начала ТЭС-тер апии с последующим контр о- лем чер ез 2 дня и чер ез 14 дней после ее окончания.

174

Результаты исследования

В 20-ти случаях пр именения ТЭС-тер апии дополнительного использования медикаментозных ср едств для лечения невынашивания бер еменности не потр ебовалось. В остальных случаях ТЭС-тер апия пр оводилась на фоне тр адиционной седативной, спазмолитической, гор мональной тер апии. Однако после пр именения ТЭС-тер апии отмечалось быстр ое, стабильное, длительное исчезновение симптомов невынашивания бер еменности. Фиксир ованный лечебный эффект сохр анялся не менее 14 дней после окончания пр оцедур.

Обнадеживают р езультаты лечения хр онической ФПН. Пр и ультр азвуковом контр оле чер ез 14 дней после ТЭС-тер апии отмечалось увеличение массы плода соответственно ср оку бер еменности во всех 21 случаях. Кр оме того, по анализам КТГ плода в 70 случаях у исследуемых существенно улучшались показатели сер дечной деятельности с 6 до 7–8 баллов по шкале Фишер а.

Все 100 бер еменных сохр анили бер еменность до ср ока 38–40 недель. У 80 пациенток бер еменность закончилась ср очными р одами, 14  женщин опер ативно р одор азр ешены по показателям в плановом пор ядке (возр астная пер вор одящая, тазовое пр едлежание плода, бесплодие или мер твор ождение в анамнезе). 6 женщин р одор азр ешились опер ативно экстр енно, из них 4 в связи с пр огр ессивным ухудшением состояния плода (выпадение петель пуповины, истинный узел пуповины, тугое обвитие пуповины вокр уг шеи, абсолютно кор откая пуповина), а 2 пациентки – в связи с тр авмой шейки матки (р убцовая дефор - мация после диатер мокоагуляции эр озии шейки матки и р азр ыв шейки матки втор ой степени в пр едыдущих р одах).

Ср едняя оценка состояния новор ожденных по шкале Апгар 7– 8  баллов. Послер одовый пер иод пр отекал гладко без подъема темпе- р атур ы. Интер есно, что у всех обследуемых бер еменных пр и контр ольном биохимическом исследовании кр ови на фоне улучшения общих р еологических свойств отмечалось увеличение содер жания общего белка кр ови на 6–9 г/л.

ЭффективностьТЭС-тер апииопр еделяетсястимулир ующимдейст­ вием ТЭС на защитную систему ствола мозга, что клинически сопр о- вождалось седативным, сосудор асшир яющим, иммунотр опным эффектами.

Кр оме того, β-эндор фин совместно с АКТГ модулир уют нор ад- р енер гическую пер едачу. В свою очер едь адр енер гические влияния в матке чер ез поср едство β1,2-адр енор ецептор ов р асслабляют миомет- р ий. Воздействие ТЭС-тер апии, нор мализуя маточно-плацентар ное кр овообр ащение, улучшает не только дыхательную функцию плаценты, но, очевидно, стимулир ует ее эндокр инную функцию, сохр аняя и пр олонгир уя бер еменность.

175

Таким обр азом, ТЭС-тер апия может р ассматр иваться как эффективный полифактор ный лечебный метод.

Выводы

1.ТЭС-тер апия — эффективный метод лечения и пр офилактики невынашивания втор ой половины бер еменности, а также хр онической фетоплацентар ной недостаточности и внутр иутр обной гипоксии плода.

2.ТЭС-тер апия дает возможность исключить или уменьшить ис-

пользование медикаментозных ср едств, что способствует снижению р иска побочных эффектов от их пр именения пр и данной патологии.

3.ТЭС-тер апия экономически выгодна, не тр ебует дополнительно обор удованных помещений.

4. Условия пр оведения сеанса ТЭС-тер апии, позволяя пациент-

ке выбр ать пр оизвольное положение в момент пр оведения пр оцедур (сидя, лежа), положительно сказываются на психологическом состоянии бер еменных и их отношении к лечению.

Литература

1.Сидельникова В. М. Пр ивычная потер я бер еменности / М.: «Тр иада- Х».  – 2002. – С. 29–194.

2.Абрамченко В. В. Активное ведение р одов / СПб.: Специальная литер а- тур а.  – 1996. – С. 49–111.

3.Абрамченко В. В., Нацвлишвили Ш. И. Подготовка бер еменных к р одам

ир егуляция р одовой деятельности адр енер гическими ср едствами / Тбилиси: «Сабчота Сакар твело». – 1990.

4.Дуда И. В., Дуда В. И. Клиническое акушер ство. – Мн.: «Выш. Шк».  – 1997.  – 107 с.

5.Дуда И. В. Нар ушение сокр атительной деятельности матки: Патогенез, тер апия / Мн.: 1989. – 222 с.

6.Шаляпина В. Г., Ракитская В. В., Абрамченко В. В. / Адр енер гическая иннер вация матки. – СПб.: «Наука». – 1998. – 143 с.

7.Сидорова И. С., Макаров И. О. Фетоплацентар ная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты / М.: «Знание». – 2000. – 127 с.

8.Абрамченко В. В. Опиоидное тор можение выделения окситоцина из задней доли гипофиза и его значение для акушер ской анестезиологии // Анест. и р еаним.  – 1992. – № 5–6. – С. 56–58.

9.Абрамченко В. В. Подготовка бер еменных к р одам р елаксином // Акуш.

игин. – 1998. – № 12. – C. 3–4.

10.Лебедев В. П. Тр анскр аниальная электр остимуляция: новый подход / В сб.: Тр анскр аниальная электр остимуляция. Экспер иментально-клиничес- кие исследования. Ред. Лебедев В. П. – СПб.: «Искусство России». – 2003.  – Т.  1.  – С. 22–38.

176

11.Лебедев В. П., Савченко А. Б., Кацнельсон Я. С. и др. Об опиатном ме-

ханизме тр анскр аниальной электр оанальгезии / В сб.: Тр анскр аниальная электр остимуляция: новый. Экспер иментально-клинические исследования. Ред. Лебедев  В.  П.  – СПб.: «Искусство России», 2003. – Т. 1. – С. 91–106.

12.Харианова О. А., Иноземцев А. В., Пупышев А. Г., Юдин С. А. Пр имене-

ние ТЭС в подготовке к р одам / В сб.: Тр анскр аниальная электр остимуляция. Экспер иментально-клинические исследования. Ред. В. П. Лебедев. – СПб.: «Искусство России», 2003. – Т. 2. – С. 431–437.

12. Заказ № 282

24. Применение транскраниальной электростимуляции в лечении угрозы невынашивания беременности

Лейдерман Н. Е., Чижова Г. В., Тё Л. В., Верховцева М. Ю., Кирпанёва Е. В., Суслова Н. Ф.

Институт повышения квалификации специалистов здр авоохр анения, Пер инатальный центр, Хабар овск

Резюме

У 30 женщин с угр озой невынашивания бер еменности во втор ом и тр етьем тр иместр е оценивался психо-вегетативный статус. Лечение уг- р озы пр ер ывания бер еменности и коррр екцию выявленных нар ушений пр оводили методом тр анскр аниальной стимуляции. У 97% женщин отмечен существенный положительный эффект, котор ый заключался в фор мир овании психо-вегетативного р авновесия и нивелир овании симптомов угр озы пр ер ывания бер еменности.

Введение

Пр облема угр озы невынашивания бер еменности является актуальной в совр еменном акушер стве. Частота этой патологии колеблется от 10 до 25% к числу бер еменностей. Угр оза пр ер ывания является наиболее частым осложнением течения бер еменности, а недонашивание  – одна из основных пр ичин пер инатальной заболеваемости и смер тности

[7].

Ср еди основных пр ичин невынашивания бер еменности указываются генитальная инфекция, экстр агенитальная патология, гор мональные, иммунологические и генетические р асстр ойства. В патогенезе пр ер ывания бер еменности большую р оль игр ает также функциональное состояние центр альной нер вной системы, изменение деятельности как кор ы головного мозга, так и гипоталямо-гипофизар ной системы, р егулир ующей физиологические изменения в ор ганизме. В патогенезе угр ожающего абор та лежат также нар ушения в р егуляции вегетативной нер вной системы.

У женщин с пр ивычным невынашиванием наличие психо-вегета- тивного синдр ома способствует поддер жанию патологических изменений в тех ор ганах и системах, котор ые обеспечивают р азвитие бе- р еменности [7]. Развивается синдр ом дезадаптации, пр оявляющейся недостаточностью адаптационных и компенсатор но-защитных р еакций маточно-плацентар но-плодного комплекса с втор ичными нар ушениями его гор мональной, метаболической и тр офической функций. По данным р яда исследователей у бер еменных женщин с исходной ней-

178

р о-цир кулятор ной дистонией (НДЦ) угр оза пр ер ывания бер еменности встр ечается у каждой втор ой из них. И наобор от, у 8% здор овых женщин бер еменность может стать пр ичиной НЦД [3]. Бер еменность, отягощенная НДЦ, пр отекает на фоне нар ушения адаптационных механизмов ор ганизма матер и, котор ые будут тем выр аженнее, чем тяжелее вегетативная дисфункция. Количество и степень тяжести акушер с- ких и пер инатальных осложнений находятся в пр ямой зависимости от степени тяжести вегетативной дисфункции. гемодинамических нар у- шений [6]. Доказана взаимосвязь между психофизиологическими изменениями личности и пр оцессами пер екисного окисления липидов, нар ушениями микр оцир куляции, одной из пр ичин котор ых являются патологические изменения адр енор ецептор ного аппар ата тр омбоцитов, патологией иммунной системы [5, 6].

Таким обр азом, актуальность психосоматических исследований в пер иоде гестации, опр еделения состояния вегетативной нер вной системы, психоэмоциональных особенностей личности и коррр екции выявленных нар ушений опр еделена задачами совр еменного акушер ства: пр офилактикой осложнений во вр емя бер еменности, снижением пер и- натальных потерь.

Необходимость уменьшения медикаментозной нагр узки на ор ганизм бер еменной женщины и плода стимулир ует поиск физиотер апевтических методов лечения, котор ые обеспечивали бы нейр отр опный, иммуномодулир ующий и метаболический эффекты.

Наше внимание пр ивлек относительно новый метод лечения  – тр анскр аниальная электр остимуляция (ТЭС-тер апия), напр авленная на активацию главным обр азом эндор финер гических и сер отонинер гических компонентов защитных механизмов мозга [2, 4]. Эффекты ТЭСтер апии хар актер изуются общей гомеостатической напр авленностью. Помимо купир ования болевых синдр омов любой локализации доказаны также следующие эффекты ТЭС-тер апии: нор мализация психофизиологического статуса, устр анение или уменьшение центр альных и пер ифер ических пр оявлений стр есса, снижение интенсивности вазомотор ных р еакций, стимуляция иммунитета, нор мализующее влияние на гор мональную р егуляцию, антитоксическое действие, повышение общей р езистентности ор ганизма.

В последнее вр емя изучаются возможности пр именения ТЭС-те- р апии в акушер стве и гинекологии. Доказана эффективность ТЭСтер апии пр и нар ушениях менстр уального цикла в пер иод полового созр евания, пр и пр едменстр уальном синдр оме, климактер ических р асстр ойствах, пр и некотор ых видах гор монального бесплодия, токсикозах пер вой половины бер еменности, пр и подготовке к р одам (для ускор ения р аскр ытия шейки матки).

Целью настоящей р аботы была оценка клинической эффективности пр именения тр анскр аниальной электр остимуляции (ТЭС-тер а-

179

пии) у женщин с угр озой пр ер ывания бер еменности, её влияние на вегетативный и психоэмоциональный статус.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 30 женщин в возр асте 24–36 лет с пр изнаками угр озы пр ер ывания бер еменности во втор ом и тр етьем тр иместр е. В 18 случаях имелись пр изнаки нейр о-цир кулятор ной дистонии, в 12 случаях – отягощенный акушер ский анамнез. Помимо общеклинических методов обследования пр оводилось исследование вегетативной нер вной системы: кар диоинтер валогр афия (КИГ) с пр о- ведением анализа по методике Р. М. Баевского [1], опр еделение индекса Кер до (ИК), пр оведение клиноор тостатической пр обы. Психофизиологические исследования включали оценку р еактивной и личностной тр евожности по методике Ханина-Спилбер га, тесты Люшер а, опр осник Тейлор а, электр оэнцефалогр афию.

Результаты исследования

Результаты обследования до лечения показали увеличение функциональной активности симпатико-адр еналовой системы, что нашло отр ажение в показателях вегетативного тонуса. Отмечено в 100% увеличение индекса Кер до. Ср еднее значение его составило 30,1 ед., в то вр емя как у здор овых бер еменных этот показатель колеблется в пр е- делах от 5 до 10 ед.

По данным КИГ гипер симпатикотония наблюдалась в 20 случаях  – ср еднее значение индекса напр яжения (ИН) составило 432,5 ед., симпатикотония в 8 случаях - ср едний показатель ИН 150 ед., нор мотония в 2 случаях – ср едний показатель ИН 80,5 ед. Наиболее р езко симпатические влияния выр ажены в подгр уппе женщин с выр аженными психоэмоциональными нар ушениями. Таким обр азом, у бер еменных женщин высокого р иска по пер инатальным осложнениям с психоэмоциональными изменениями пр еобладал тонус симпатического отдела вегетативной нер вной системы, что свидетельствует о напр яжении адаптационных механизмов.

Невр отическая симптоматика включала боли р азличной локализации, нар ушения сна, тр евогу, стр ахи, р аздр ажительность, плаксивость, ипохондр ические р асстр ойства. По р езультатам психологических тестов состояние высокого ур овня личностной тр евожности наблюдалось у 11 пациенток, в остальных 15 случаях выявлен ср едний ур овень тр е- вожности с тенденцией к высокому.

Анализ электр оэнцефалогр амм (ЭЭГ) пр оведен у 16 бер еменных. У всех обследуемых выявлены пр изнаки дисфункции лимбико-р етикуляр ного комплекса:

180