TOM-3

были получены пр и снижении степени утомления испытуемых, повышении ур овня пр офессиональной адаптации солдат, лечении синдр ома СНВГ и тр евожных р асстр ойств у детей и подр остков, обсуждаются возможности использования для интенсивной тер апии пр и пр офилактике нар котической зависимости [2, 3, 4].

Совр еменные исследования подтвер ждают, что опр еделенным состояниям сознания соответствуют опр еделенные кар тины р итмов мозга, а навязывание внешних р итмов является мощным ср едством воздействия на биоэлектр ическую активность мозга. В 1975 году Р.  А.  Монр о пр едложил метод стимулир ования мозга с помощью бинаур альных р итмов, котор ые меняют состояние сознания человека от нор мального к сонливому либо к состоянию повышенного внимания. Механизмом этого воздействия является отклик в электр ической активности (ЭЭГ) мозга на частоте, идентичной частоте бинаур ального р итма. Это пр исутствие р езонансного отклика в теменных долях мозга в ответ на акустическое воздействие зафиксир овано во многих ЭЭГисследованиях [5]. Однако это воздействие (особенно пр и высокой частоте стимулов) способствует повышению мозговой активности пациента, что негативно сказывается на его эмоциональном состоянии, и что, в свою очер едь, не способствует улучшению состояния пациента.

Нами пр еложен новый вар иант способа р еабилитации эмоциональ- но-аффективных нар ушений человека с пр именением бинаур альных р итмов, р еализуемый путем подбор а р итмов, частота котор ых соответствует собственным индивидуальным частотным хар актер истикам мозга и типологии негативных изменений функционального состояния человека. Отличие данного пр едложения заключается в том, что методика последнего напр авлена на обр атную задачу, заключающуюся в пр иведении мозговой активности человека к нор мальному типу (бодр ость, р асслабленность и спокойствие), что значительно ускор яет пер иод р еабилитации. Пр и этом для выявления основных индивидуальных частотных, амплитудных, пр остр анственно-вр еменных хар актер истик электр ической активности мозга человека пр оводят пр едвар ительную ЭЭГ-диагностику. В р езультате опр еделяют типологию патологических изменений функционального состояния человека и анализир уют соотношение этих изменений с психо-эмоциональными нар ушениями. Для фор мир ования р итмической активности мозга в необходимом напр авлении усиливают нор мальную и ослабляют патологическую ЭЭГ-активность. Этот способ не имеет пр отивопоказаний для использования его совместно с др угими способами р еабилитации (суггестивное воздействие, ТЭС-тер апия, фотостимуляции и др .). Исследования показали, что пр едложенный способ р еабилитации эффективен для снижения депр ессивных состояний, тр евожности, компью-

61

тер ной и игр овой зависимости и отклонений психического р азвития детей.

Цель нашей р аботы состояла в изучении возможности пр именения комплексной методики, состоящей из тр анскр аниальной электр остимуляции и нового способа р еабилитации человека с пр именением бинаур альных р итмов для коррр екции эмоционально-аффективных нар у- шений.

Методика

Исследование пр оводилось на 36 пациентах в возр асте 16–28 лет, имеющих эмоционально-аффективные нар ушения. Комплексная р е- абилитация включала: тр анскр аниальную электр остимуляцию (ТЭСтер апию) и воздействие бинаур альных р итмов в сочетании с фоном спокойной музыки. Кур с р еабилитации составлял 10 пр оцедур длительностью 30 мин.

До и после р еабилитации оценивались психологические и психофизиологические показатели по р азличным методикам: тр евожность по тестам Спилбер гер а-Ханина и Тэйлор а; субъективные оценки самочувствия, активность, настр оение по тесту САН; объективные оценки психофизиологического состояния с помощью коррр ектур ной пр обы с кольцами Ландольта и электр оэнцефалогр афического исследования

(ЭЭГ).

Пр едвар ительная ЭЭГ-диагностика на 19-канальном электр оэнцефалогр афе Нейр ософт–Спектр -3 позволяла опр еделить частотные, амплитудные, пр остр анственно-вр еменные хар актер истики электр ической активности мозга пациентов и подобр ать необходимые пар аметр ы бинаур альных р итмов, сходные собственным частотным хар актер и­ стикам пациентов.

Результаты исследования

Пр и анализе динамики показателей психического и психофизиологического состояния пациентов отмечено значимое их изменение от исходного ур овня (таблица 1). После комплексной р еабилитации в статистически достовер ной степени снижался ур овень ситуационной и личностной тр евожности (р < 0,01) по тесту Спилбер гер а-Ханина, наблюдался спад количества ошибок по коррр ектур ному тесту, повышалось самочувствие и настр оение по методике САН, а также скор ость обр аботки инфор мации и ср едняя пр одуктивность по коррр ектур ной пр обе (р < 0,01). Пр и этом отмечены тенденции спада показателя тр е- воги по тесту Тейлор а (р < 0,05) и позитивного р оста объёма р аботы, ср едней точности по методике Ландольта, мощности и частоты альфа-

р итма (р < 0,05).

62

Та б л иц а 1

Динамика изменений психологических и психофизиологических показателей после комплексной

реабилитации пациентов с применением ТЭС и бинауральных ритмов. 10 сеансов, 36 человек в возрасте 16–28 лет

Пр имечание: Достовер ность р азличий показателей относительно исходного ур овня опр еделялась по кр итер ию Вилкоксона. * – р < 0,05; ** – р < 0,01.

Примеры:

1.Пациент Ц-в А. С., 16 лет. Повышенная психическая возбудимость, неадекватная поведенческая активность, агрессивность, предположительно вызванные перегрузкой в учебной деятельности. Предварительная диагностика по ЭЭГ выявила низкоамплитудный уплощенный альфа-ритм в левом полушарии в среднем 9 мкВ, собст­ венные частоты 8 и 10 Гц, доминирование в теменном отведении и отсутствие альфа-ритма в правом полушарии. После 10 коррекционных процедур (бинауральные ритмы 8 и 10 Гц ± ТЭС) и использованием в качестве фона спокойной музыки состояние клиента заметно улучшилось. Восстановился альфа-ритм в правом полушарии (в среднем до 15 мкВ); увеличилась амплитуда альфа-ритма в левом полушарии (17  мкВ). Повторное обследование через 3 месяца не обнаружило даже некоторое улучшение зонального распределения мозговой активности.

2.Пациент С-н Р. Н., 23 года. Жалобы на зависимость к игровым автоматам и пониженное настроение. Предварительная диагностика по ЭЭГ выявила уплощенный альфа-ритм в левом полушарии (в среднем 9 мкВ), собственные частоты 8 и 9 Гц, доминирование в лобном отведении слева и отсутствие альфа-ритма в правом полушарии.

63

После 10  коррекционных процедур (бинауральные ритмы 8 и 9 Гц ± ТЭС), патологическая зависимость у клиента снизилась, отмечается уверенность и желание зарабатывать деньги своим трудом. В ЭЭГ восстановился альфа-ритм в правом полушарии (19 мкВ), снизилась депрессия альфа-ритма по индексу при открывании глаз (от 100% до 76%). Повторное обследование не обнаружило ухудшения состояния пациента.

3. Пациент К-ва З. В., 28 лет. Инвалид I группы с 1998 г. После многочисленных травм головы наблюдалось сильное депрессивное состояние, не могла самостоятельно вставать и передвигаться, мышление было неадекватно, не понимала тяжести своего состояния. Исходно над обоими полушариями регистpиpовался уплощенный альфа-ритм с максимальной амплитудой до 22 мкВ слева и до 17 мкВ справа, при средней амплитуде 10 мкВ слева и 8 мкВ справа при доминирующей частоте 10 Гц слева и 9 Гц справа и межполушарной асимметрии аль- фа-ритма 20% по амплитуде.

После 10 коррекционных процедур (бинауральные ритмы 9 и 10  Гц 

± ТЭС) двигательные функции восстановились. Стала ходить самостоятельно с палкой. Появилась осмысленность в словах и действиях. Настойчиво пытается делать реабилитационные физические упражнения.Появиласьвераввыздоровление.Увеличиласьамплитудаальфаритм над обоими полушариями максимально до 32 мкВ слева и 29  мкВ справа и в среднем 15 мкВ слева и 12 мкВ справа. Межполушарная асимметрия альфа-ритма снизилась до 15% по амплитуде.

Заключение

Пр именение комплексного воздействия, включающего тр анскр аниальную электр остимуляцию и бинаур альные р итмы, является эффективным для снижения депр ессивных состояний, тр евожности, компьютер ной и игр овой зависимости и возр астных отклонений психического р азвития. Пр и этом улучшаются не только психофизиологические показатели клиентов, но и возникает выр аженное положительное отношение к пр оцессу лечения и выздор овления.

Литература

1.Лебедев В. П. Тр анскр аниальная электр остимуляция (экспер имен- тально-клиническое обоснование и аппар атур а) / В сб.: Тр анскр аниальная электро­стимуляция. Экспер иментально-клинические исследования. Ред. Лебедев  В.  П. СПб.: «Искусство России». – 2003. – Т. 1. – С. 22–38.

2.Лебедев В. П., Ковалевский А. В., Газеева И. В., Гайсина А. В., Дерп-

гольц С. В., Борд Э. И. Влияние неинвазийной тр анскр аниальной электр ости-

64

муляции на утомление и связанные с ним психофизиологические показатели состояния человека / В сб.: Тр анскр аниальная электр остимуляция: экспер и- ментально-клинические исследования. Ред. В. П. Лебедев. – СПб.: «Искусство России».  – 2003. – Т. 2. – С. 69–93.

3.Сысоев В. Н. Тр анскр аниальная электр остимуляция оптимизир ует пр оцесс пр офессиональной адаптации молодого пополнения ар мии / В сб.: Тр анскр аниальная электр остимуляция: экспер иментально-клинические исследования. Ред. В. П. Лебедев. – СПб.: «Искусство России». – 2003. – Т. 2.  –

С.  138–150.

4.Баннов С. М., Лебедев В. П. Возможности пр именения тр анскр аниальной электр остимуляции в интенсивной тер апии абстиненции пр и опийной нар - комании: лечебный эффект и влияние на иммунный статус / В сб.: Тр анскр а- ниальная электр остимуляция: экспер иментально-клинические исследования.

Ред. В. П. Лебедева. СПб.: «Искусство России», 2003. – Т. 2. – С. 195–205.

5.Smith J. C., Marsh J. T., Brown W. S. Far-field recorded frequency-following responses: Evidence for the locus of brainstem sources // Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. – 1975. – Vol. 39. – P. 465–472.

.

5. Заказ № 282

III. ПРИМЕНЕНИЕ ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ

9. Применение транскраниальной электростимуляции (ТЭС-терапии) в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Берест Д. Г.1, Шиман А. Г.1, Ткаченко Е. И.1, Лебедев В. П.2

1Государ ственная медицинская академия им. И. И. Мечникова, 2Центр тр анскр аниальной электр остимуляции Института физиологии им. И. П. Павлова РАН, Санкт-Петер бур г

Резюме

Пр именение ТЭС-тер апии в комплексном лечении больных с гастр оэзофагеальной р ефлюксной болезнью даёт выр аженный анальгези- р ующий и вегетокоррр егир ующий эффекты, что пр оявляется в эффективном обезболивании, ускор ении пр оцессов р епар ации эр озивных пр оцессов и улучшением качества жизни пациентов. ТЭС-тер апия не оказывала существенного влияния на ур овень кислотности в пищеводе, но в то же вр емя улучшала мотор ику пищевода с антир ефлюксным эффектом.

Введение

Гастр оэзофагеальная р ефлюксная болезнь (ГЭРБ) является пр едметом пр истального изучения во всём мир е. Это обусловлено высокой р аспр остр анённостью, тяжестью возможных осложнений и р азнооб- р азием клинических пр оявлений. ГЭРБ одна из социально значимых болезней, её р аспр остр анённость в р азвитых стр анах составляет до 25% р аботоспособного населения, а по данным некотор ых автор ов до 50% взр ослого населения испытывают пер иодически возникающую изжогу. Такая патология, как ГЭРБ, не только социально значима, но и социально обусловлена и находится в пр ямой зависимости от ур овня экономического р азвития общества нар яду с такими болезнями, как ишемическая болезнь сер дца, гипер тоническая болезнь, ожир ение и психосоматические нар ушения.

Пр актический вр ач сталкивается с целым р ядом тр удностей пр и диагностике и лечении этой патологии. Без комплексного обследования пациентов с той или иной фор мой ГЭРБ, без выявления ведущего

66

или нескольких патогенетичеких механизмов подчас невозможно добиться стойкого клинического улучшения.

Ведущими патогенетическими звеньями ГЭРБ являются желудоч- но-эзофагеальный, дуодено-эзофагеальный р ефлюксы и повышенная кислотность. Нехир ур гическое лечение является пр иор итетным и напр авлено, в основном, на коррр екцию этих фактор ов. Хир ур гическое лечение напр авлено только на устр анение клапанной недостаточности пищеводно-желудочного пер ехода, напр имер, пр и гр ыже пищеводного отвер стия диафр агмы. Пр и пр именении стандар тной медикаментозной схемы лечения, основу котор ой составляет кислотосупр ессивная тер а- пия, важно учитывать, что в р езультате длительного пр именения пр е- пар атов этого типа пациенты подвер жены большему р иску возникновения новообр азований желудочно-кишечного тр акта, сдвигу пр офиля кишечной микр офлор ы и нар ушению ассимиляции. Инвазивность хи- р ур гического лечения и побочные действия лекар ственной тер апии, а также их эффективность и не вполне опр еделенные отдалённые р е- зультаты заставляют искать новые подходы лечению ГЭРБ с учетом ее симптоматики, в частности, с использованием физиотер апевтических методов [1, 2, 3].

Основнымисубъективнымижалобамиявляютсябольидискомфор т

впр оекции мечевидного отр остка и за гр удиной, тошнота, тяжесть в желудке. Они сочетаются, но не всегда коррр елир уют с выр аженностью воспалительно-эр озивных изменений пищевода и степенью клапанной недостаточности пищеводно-желудочного пер ехода.

Поскольку клиническая кар тина ГЭРБ полисимптомна, в настоящей р аботе изучалась эффективность лечебного воздействия тр анскр аниальной электр остимуляции (ТЭС-тер апии), в основе шир окого спектр а лежит стимуляция антиноцицептивной (защитной) системы моз-

га за счет выделения эндогенных опиоидных пептидов, важнейшим из котор ых является β-эндор фин [4]. Основными эффектами ТЭС-тер апии являются обезболивание (даже в тех случаях, когда медикаментозное лечение болевого синдр ома оказывается неэффективным), р епар ативный эффект (ускор ение заживления повр еждений слизистых оболочек желудочно-кишечного тр акта, гепатоцитов, соединительной ткани и др.), нор мализация вегетативной р егуляции, пр отивовоспалительный и пр отивоаллер гический эффекты, нор мализация психофизиологического статуса [4].

ТЭС-тер апия успешно р еализуется в гастр оэнтер ологии пр и лечении язвенной болезни, гастр итов, синдр ома р азр ажённой кишки [5]. Данных об эффективности пр именения тр анскр аниальной электр остимуляции

влечении гастр оэзофагеальной р ефлюксной болезни в литер атур е мы не встр етили. Пр едполагалось, что ТЭС-тер апияможетбытьэффективна как компонент комплексного лечения больных ГЭРБ. Пр едвар ительное сообщение опубликовано нами р анее [6].

67

Материалы и методы исследования

Нами пр оведено обследование и лечение 110 пациентов, стр адающих ГЭРБ. Диагноз ГЭРБ устанавливался по клиническим, р ентгенэндоскопическим данным и данным суточного р Н-монитор ир ования (Гастр оскан-24). Основную гр уппу больных составили 56 пациентов, получавших комплексное лечение: кур с ТЭС-тер апии на фоне пр иёма Омепр азола 20 мг. 2 р /д и Мотилиума по 1 т 3 р /д. Контр ольную гр уппу составили 54 пациента, котор ые получали только лекар ственную тер апию. Для ТЭС-тер апии использовали аппар ат «Тр ансаир -03». Электр остимуляцию осуществляли тр анскр аниально с электр одами, р асположенными на лбу и позади ушных р аковин. Во вр емя сеанса пр одолжительностью 40 мин. силу тока плавно увеличивали за 1–2  минуты до 1,5–2,0 мА. Кур с ТЭС-тер апии состоял из 10–15 пр о- цедур ежедневно.

На основании обследования были выделены 2 гр уппы больных: пациенты с эр озивновоспалительными изменениями в пищеводе (эндоскопически позитивная ГЭРБ) и пациенты с отсутствием изменений в пищеводе (эндоскопически негативная ГЭРБ). В каждой гр уппе выделена подгр уппа пациентов с выр аженным болевым синдр омом и без него, и в р авных частях пациенты р аспр еделены в основную и конт- р ольную гр уппы (таблица 1).

Для 60 пациентов (54,5%) с эндоскопически негативной ГЭРБ кр и- тер ием оценки эффективности лечения выбр ан индекс «качества жизни». Индекс опр еделялся по вопр оснику, в котор ом в баллах от 0 до 3  опр еделялась степень выр аженности следующих 10 основных симптомов ГЭРБ: боль, изжога, дискомфор т за гр удиной, отр ыжка, тяжесть в желудке, дискомфор т пр и глотании, повышенное слюнотечение, икота, осиплость голоса, сер дцебиение после еды.

Тестир ование по болевому синдр ому, индексу «качества жизни»,  ФЭГДС, р Н-монитор ир ованию пр оводили до и после кур са лечения.

Результаты исследования

Результаты обследования пациентов до начала после окончания лечения пр иведены в таблице 2. По р езультатам пер вичного обследо-

68

вания(таблица2)восновнойиконтр ольнойгр уппахимелисьпр актиче­ ски одинаковые исходные показатели. В таблицу не вошли р езультаты р ентгеновского обследования, по р езультатам котор ого у 54 пациентов выявлена гр ыжа пищеводного отвер стия диафр агмы и(или) недостаточность нижнего пищеводного сфинктер а, что составляет 49,1% от общего количества пациентов.

По р езультатам обследования пациентов после окончании лечения (таблица 2) в основной гр уппе боль была купир ована полностью, а в контр ольной гр уппе только у 45,5%. Индекс «качества жизни» в основной гр уппе улучшился на 9,7 балла, а в контр ольной гр уппе – на 6,4 балла. По эндоскопическим данным в основной гр уппе количество пациентов с отсутствием повр еждений в пищеводе выр осло с 30  до 40  человек, а в контр ольной гр уппе – лишь с 30 до 32. Данные суточного р Н-монитор ир ования доказывают, что ур овень кислотности в пищеводе нор мализовался в обеих гр уппах пр актически одинаково, но  показатели улучшения мотор ики пищевода выше в основной гр уппе, как по количеству р ефлюксов, так и по их длительности (табли-

ца  2).

Выводы

1.Пр именение ТЭС-тер апии в комплексном лечении больных даёт выр аженный анальгезир ующий и вегетокоррр егир ующий эффекты, что пр оявляется в эффективном обезболивании, ускор ении пр оцессов р е- пар ации и улучшением качества жизни пациентов.

2.ТЭС-тер апия не оказывает существенного влияния на ур овень кислотности в пищеводе, но в то же вр емя улучшает мотор ику пищевода с антир ефлюксным эффектом.

Литература

1.Шабров А. В., Шиман А. Г., Максимов А. В. Физические методы лече-

ния р ефлюкс-эзофагита / Учебно-методическое пособие. – СПб: СПбГМА им. И. И. Мечникова. – 1997. – 24 с.

2.Шиман А. Г., Шабров А. В., Максимов А. В., Крылов А. А. Физио-

тер апия заболеваний желудочно-кишечного тр акта / Руководство для вр а-

чей.  – СПб.: 1999. – 209 с.

3.Пономаренко Г. Н., Золотарёва Т. А. Физические методы лечения в гастр оэнтер ологии. – СПб.: «ИИЦ «Балтика». – 2004. – 287 с.

4.Тр анскр аниальная электр остимуляция. Экспер иментально-клиниче­ ские исследования / Cб. ст. Ред. Лебедев В. П. – СПб.: 2001. – Т. 1. – 528 с.  – 2003.  – Т. 2. – 524 с.

70