TOM-3

вер но пр евышает вр емя р елаксации в гр уппе контр оля с нор мализацией данного показателя после кур са ТЭС (таблица 3).

У пациентов с ГЭЛР также зафиксир овано достовер ное снижение величины фар ингеального давления по ср авнению с гр уппой контр о- ля с пр иближением этого показателя к нор мальным значениям после кур са ТЭС-тер апии, однако это изменение показателя фар ингеального давления не было статистически значимым (таблица 4).

Та б л иц а 4

Значения фарингеального давления у пациентов до и после курса ТЭС-терапии и в группе контроля (мм рт. ст.)

Пр оведенная оценка функционального состояния вер хнего пищеводного сфинктер а у пациентов с ГЭЛР до и после кур сов ТЭС-тер апии установила, что в отличие от контр оля у пациентов отмечается уменьшение давления покоя ВПС в сочетании со снижением давления сокр а- щения и снижением фар ингеального давления. На фоне сниженного тонуса ВПС длительность его р елаксации пр и лар ингеальной фор ме ГЭРБ достовер но повышена. После двух кур сов ТЭС-тер апии пр и контр ольном обследовании эти показатели пр иблизились к нор мальным значениям. Увеличилось давление сокр ащения и фар ингеального давления с одновр еменным сокр ащением длительности р елаксации ВПС.

Вбольшинстве случаев изменение пар аметр ов после лечения носило достовер ный хар актер.

Таким обр азом, неинвазивная электр остимуляция защитных механизмов мозга обеспечивает непоср едственно нор мализацию тонуса вер хнего пищеводного сфинктер а и снижение секр етор ной активно­ сти желудка и тем самым действует на пр ичину патологии. С др угой стор оны, в р азличных отделах гор тани и тр ахеи шир око пр едставлены р ецептор ы, воспр инимающие воздействие эндор финов. Под влиянием ТЭС-тер апии ускор яется р егенер ация эпителиальных тканей гор тани и тр ахеи, и в кор откие ср оки в них купир уется воспалительный пр оцесс.

Вр езультате устр аняется как основной фактор, пр иводящий к возникновению ГЭРБ ассоциир ованных заболеваний гор тани и тр ахеи  – дисфункция вер хнего пищеводного сфинктер а, и восстанавливается пов-

р ежденная слизистая оболочка гор тани и тр ахеи.

Выводы

1. Своевр еменная диагностика р ефлюкса желудочного и дуоденального содер жимого в гор тань позволяет в минимальные ср оки,

81

6. Заказ № 282

скоррр ектир овав тер апию, повысить показатели р еабилитации пациентов с патологией гор тани.

2.Клиническая кар тина лар ингеальной фор мы ГЭРБ в основном обусловлена патологией вер хнего пищеводного сфинктер а на фоне пр еходящих эпизодов р елаксации нижнего пищеводного сфинктер а.

3.Тр анскр аниальная электр остимуляция защитных механизмов мозга обеспечивает нор мализацию тонуса вер хнего пищеводного сфинктер а и снижение секр етор ной активности желудка и, тем самым, действует на пр ичину сфор мир овавшейся патологии гор тани и тр а- хеи.

Литература

1.Ивашкин В. Т., Трухманов А. С. Совр еменный подход к тер апии гаст- р оэзофагеальной р ефлюксной болезни во вр ачебной пр актике // Пр иложение РМЖ. – 2003. – Т. 5, № 2. – С. 43–48.

2.Калинин А. В. Гастр оэзофагеальная р ефлюксная болезнь: от патологии к клинике // Рус. мед. жур нал. – 1996. – Т. 4, № 3. – C. 144–148.

3.Кокорина В. Э. Комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний гор тани, обусловленных гастр оэзофагеальной р ефлюксной болезнью. // Российская отор инолар ингология. – 2008. – № 3. – С. 410–414.

4.Лебедев В. П., Ильинский О. Б., Савченко А. Б. и др. Способ стимуляции антионноцицептивной системы / Автор ское свидетельство СССР на изобр етение № 1522500. – 1985.

5.Лебедев В. П., Мелихова М. В., Нечипоренко С. П. и др. Влияние тр анскр аниальной электр остимуляции эндор финных стр уктур мозга кр ыс на функциональную активность гепатоцитов пр и их токсическом повр еждении // Российский физиологический жур нал им. И. М. Сеченова. – 2000. – № 11.  – С.  1449–1457.

6.Маев И. В., Трухманов А. С. Клинико-функциональная оценка эффективности пр именения р абепр азола, омепр азола и эзомепр азола у больных

снеэр озивной р ефлюксной болезнью, ассоциир ованной с бр онхиальной астмой  // Рос. жур н. гастр оэнтер ол., гепатол., колопр октол. – 2004. – Т. 14, №  5.  – С.  22–30.

7.Рогова Н. В., Петрова В. И., Лебедев В. П. Пр именение тр анскр аниальной электр остимуляции для оптимизации эр адикационной тер апии язвенной болезни, ассоциир ованной с инфекцией Н. Pylori // Рефер ативный обзор Волгогр адской медицинской академии. – 2001. – С. 126–135.

8.Рощина Т. В. Гастр оэзофагеальная р ефлюксная болезнь у больных с бр онхиальной астмой / Автор еф дис. ... канд. мед. наук – М.: 2002. – 16 c.

9.Andze G. O., Brandt M. L., Liptak G. S. et al. Diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux in 500 children with respiratory symptoms: the value of pH monitoring // J. Pediatr Surg. – 1991. – Vol. 26. – P. 295–299.

10.Gaynor E. B. Gastroesophageal reflux as an etiologic factor in laryngeal complications of intubations // Laryngoscope. – 1988. – Vol. 98. – P. 972–979.

82

11. Влияние ТЭС-терапии на клинико-лабораторные показатели

при гастродуоденальных язвах

Касаткин С. Н., Панов А. А., Касаткина С. Г.

Астр аханская государ ственная медицинская академия, Астр ахань

Резюме

Включение ТЭС-тер апии в комплексное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатипер стной кишки позволяет значительно уско- р ить купир ование основных клинических симптомов данного заболевания на 4–5 дней, что позволяет сокр атить ср оки пр ебывания больных в стационар е. ТЭС-тер апия активир ует р епар ативные пр оцессы, а также нор мализует такие показатели, как лактоферрр ин и фактор некр оза опухоли. ТЭС-тер апия способствует снижению ур овня антител к Нelicobacter pylori в зависимости от фор мы, локализации язвенного

дефекта и возр аста. Это коррр елир ует с положительной динамикой воздействия ТЭС-тер апии на клиническую симптоматику, лабор атор ные показатели, опр еделяющие активность воспалительного пр оцесса и ускор ение заживления язвенных дефектов.

Введение

Известно, что в настоящее вр емя отмечается значительный р ост болезней ор ганов пищевар ения, ср еди котор ых одно из ведущих мест занимает язвенная болезнь желудка и двенадцатипер стной кишки (ЯБЖ и ДП). Язвенная болезнь является одной из частых пр ичин поте- р и тр удоспособности и р азвития инвалидности. Экономический ущер б от этих заболеваний почти в 2 р аза пр евышает таковой от сер дечнососудистой патологии.

Пр и использовании совр еменных методов физиотер апии идет поиск неинвазивных, обладающих многостор онним положительным эффектом действия (пр отивовоспалительным, обезболивающим, спазмолитическим, сосудор асшир яющим, седативным и стимулир ующим обменные и р егенер ативные пр оцессы) [1].

В настоящее вр емя одним из наиболее пер спективных методов лечения и пр офилактики, действующим комплексно и напр авленным именно на нор мализацию гомеостатических пр оцессов, является тр анскр аниальная электр остимуляция защитных (эндор финных) механизмов мозга (ТЭС-тер апия) [1]. Метод ТЭС-тер апии р азр аботан с пр именением пр инципов доказательной медицины и основан на самых

84

совр еменных достижениях физиологической науки и медицинской пр актики [1].

На основании многолетних экспер иментальных клинических исследований показано, что все эффекты ТЭС-тер апии могут быть успешно р еализованы в гастр оэнтер ологии [2, 3]. Цель настоящей р аботы  – подтвер дить клинико-лабор атор ными методами эффективность включения ТЭС-тер апии в комплексное лечение ЯБЖДП, включая воздействие на показатели геликобактер ной инфекции.

Материалы и методы исследования

Методом пр остой р андомизации было отобр ано 100 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатипер стной кишки (ЯБЖ и ДП) в возр асте от 28 до 60 лет. Диагноз заболевания устанавливался на основании совокупности данных анамнеза и объективного обследования больных, а также р ентгенологических и эндоскопических данных, исследования мотор но-секр етор ной функции желудка и состояния слизистой оболочки. До лечения у всех больных пр и пр оведении одномоментного эндоскопического исследования желудка выявлены единичные и множественные дефекты стенки диаметр ом от 0,6 до 2,9  см. Фор мулир овка диагноза соответствовала тр ебованиям МКБ № 10. Все больные получали стандар тную фар макотер апию: антибиотикотер апию, вентер , квамател, альмагель, мотилак, омез.

К лечению 46 больных была добавлена ТЭС-тер апия на аппар ате «ТРАНСАИР-02». Расположение электр одов классическое. Величина тока опр еделялась индивидуально по ощущениям пациента пр и ср еднем ур овне во вр емя пр оцедур ы около 1,5–2 мА. Пер вые 3 дня пр оцедур ы пр оводились 2 р аза в день с интер валом в 4–6 часов пр и ср едней пр одолжительности пр оцедур ы 30 мин. Последующие дни лечения  – один р аз в день. Кур с лечения составлял до 15 пр оцедур .

Кр оме стандар тных лабор атор ных исследований, пр оводилось оп- р еделение лактоферрр ина (ЛФ), фактор а некр оза опухоли (ФНО) и суммар ные антитела к Helicobacter pylori (HP). Опр еделение ЛФ в сыво- р отке кр ови пр оводили двухсайтовым методом твёр дофазного ИФА с помощью набор а р еагентов «Лактоферрр ин-стр ип для количественного опр еделения лактоферрр ина в сывор отке кр ови человека» (ЗАО «Вектор -Бест-Евр опа», Москва). ФНО опр еделяли с помощью набор а р еактивовдлятвер дофазногоиммунофер ментногоанализафактор анекр оза опухоли человека «ИФА-TNF-alpha»(ООО «ОЛЬВЕКС ДИАГНОСТИКУМ, Санкт-Петер бур г). Cуммар ные антитела (АТ) к HP опр еделяли

с помощью иммунофер ментной тест-системы к антигену СаgА Helicobacter pylori (ЗАО «ВЕКТОР-БЕСТ», Новосибир ск).

85

Результаты исследований

1. Динамика клинических показателей на фоне применения ТЭСтерапии.

Был пр оведен анализ длительности симптоматики в гр уппе больных язвенной болезнью желудка и двенадцатипер стной кишки (ЯБЖДП) на фоне пр именения двух видов тер апевтического воздействия: стандар тной тер апии и комплексной (стандар тная тер апия ± ТЭС-те- р апия) (таблица 1).

Та б л иц а 1

Средняя продолжительность сохранения симптомов ЯБ в зависимости от вида терапии от начала лечения (в днях)

Пр имечание: * р < 0,05 пр и ср авнении стандар тной тер апии и стандар тной тер апии 

±   ТЭС.

Боли в эпигастр ии у больных данной гр уппы встр ечались в 98,3% случаев. На фоне стандар тной тер апии ср едняя пр одолжительность симптома в данной гр уппе больных составила 10,11 ± 0,12 дней. У большинства больных (84,3%) боли в эпигастр ии купир овались на 10–11 день лечения. У 14,6% больных боли в эпигастр ии пр оходили на 8  день лечения и только 1,1% отмечали отсутствие данного симптома на 7 день лечения.

Пр и добавлении к лечению ТЭС-тер апии боли в эпигастии в ср еднем дер жались 6,18 ± 0,77 дней. У 12,7% больных боли в эпигастр ии купир овались уже к 5 дню лечения, у 13,9% – к 7 дню, а у 13,9% – к 8  дню лечения. Основная масса больных (59,5%) отмечала пр екр ащение болей в эпигастр ии к 6 дню лечения.

86

Изжога беспокоила 75% обследуемых, и ее ср едняя пр одолжительность составляла 10,21 ± 0,11дней. Подавляющее большинство больных (92%) отмечали пр екр ащение изжоги на 10 день лечения. Общая пр одолжительность изжоги у больных, получавших ТЭС-тер апию, составляла 6,28 ± 0,87 дней. У большинства пациентов (30,2%) на фоне получения ТЭС-тер апии изжога полностью исчезала на 6 день лечения.

Тошнота встр ечалась у 56% больных. Пр одолжительность этого симптома на фоне стандар тной тер апии составила в ср еднем 8,11 ± 0,16 дней. Пр и комплексном лечении тошнота пер еставала беспокоить 16,2% пациентов уже с 4 дня лечения, а к 6 дню купир овалась у 39,53% больных. Только у 9,30% данный симптом дер жался до 7 и у 6,97%  – до 8 дней лечения. Ср едняя пр одолжительность данного симптома составила 6,41 ± 0,26 дней.

Снижение аппетита, являясь хар актер ным для язвенной болезни желудка, отмечали 84,4% больных данной гр уппы. Ср едняя пр одолжительность данного симптома составляла 8,10 ± 0,24 дней. У основной массы больных (83,8%) аппетит возвр ащался на 8 день лечения. В пр о- цессе пр оведения ТЭС-тер апии аппетит у большинства больных повышался на 5, 6 и 7 день лечения (соответственно 25,5%, 27,9% и 27,9%). В ср еднем снижение аппетита пр одолжалось 6,0 ± 0,22 дней.

Весьма хар актер ны для ЯБ симптомы со стор оны нар ушений вегетативной р егуляции. Так, головокр ужение и головная боль беспокоили 81% обследуемых и пр одолжались в ср еднем 9,16 ± 0,25 дней. Подавляющее большинство больных (96,1%) отмечало пр екр ащение головных болей на 9 день лечения. Нар ушение сна беспокоило 69% больных. Ср едняя пр одолжительность данного симптома составляла 8,11 ± 1,14 дней. У 89% обследуемых данной гр уппы нор мализация сна пр оисходила к 8 дню лечения. Раздр ажительность отмечалась пр актически у всех обследуемых (98,2%). Пр одолжительность данного симптома в ср еднем составляла 6,92 ± 0,17 дней.

Пр и добавлении к лечению ТЭС основная масса пациентов отмечала исчезновение головной боли и головокр ужения после 7-й пр оцедур ы (41,9%). Достаточно высокий пр оцент пациентов (18,6%, 18,7% и 16,3%) отмечали пр екр ащение головной боли и головокр ужения соответственно на 4, 5 и 6 дни лечения. Однако у небольшого количества больных (4,6%) данные симптомы дер жались вплоть до окончания кур са лечения. Ср едняя пр одолжительность данного симптома составляла 7,16 ± 0,25 дней. Раздр ажительность пр одолжалась в ср еднем до

5,62  ±  0,87 дней и купир овалась на 5 (75,2%) и 6 (24,8%) дни. Пр и

пр именении ТЭС-тер апии восстановление сна пр оисходило уже на 4  день болезни у 76,2% пациентов. У остальных 24,8% сон восстанавливался на 5 день лечения.

87

2. Динамика данных ФГДС у больных ЯБ на фоне применения  ±   ТЭС-терапии.

На фоне пр именения комплексной тер апии (стандар тная тер апия 

± ТЭС) пр и пр оведении ФГДС не было выявлено р азличий в динамике язвенных дефектов в зависимости от тяжести течения заболевания, локализации дефекта и пола, и возр аста. Добавление к лечению ТЭСтер апии позволило выявить опр еделённую положительную динамику в заживлении язвенных дефектов (таблица 2).

Та б л иц а 2

Исходы язвенных дефектов у больных ЯБ до 39 лет на фоне проведения различных видов терапии (% больных)

Из 35,2% больных ЯБ, у котор ых на ФГДС были выявлены язвенные дефекты диаметр ом от 2,1 до 3,0 см, после кур са на фоне стандар т- ной тер апии у 4,3% пациентов пр оизошло р убцевание, у 12,2% уменьшились р азмер ы дефекта, а у 18,7% больных данной гр уппы р азмер ы язвенного дефекта остались без изменения. После пр оведённого кур са ТЭС-тер апии р убцевание пр оизошло у 31,2% больных, р азмер ы дефекта уменьшились у 4% больных.

У40,6% обследованных больных ЯБ р азмер ы язвенных дефектов составляли от 1,6 до 2,0 см. На фоне стандар тной тер апии р убцевание пр оизошло только у 6,2% пациентов, уменьшение р азмер ов – у 9,3%, у остальных больных язвенные дефекты остались без изменения. Добавление к стандар тной тер апии ТЭС позволило наблюдать р убцевание у 38,2% пациентов данной гр уппы и уменьшение р азмер ов – у 2,4%.

У10,2% больных р азмер ы язвенных дефектов пр евышали 3 см. Рубцевание после пр оведённого лечения пр оизошло только у 2% пациентов. Размер ы язвенного дефекта уменьшились у 6,3%, и у 1,9% пациентов ФГДС не показало изменений язвенных дефектов. Добавление

клечению ТЭС-тер апии пр ивело к р убцеванию у 6,1% и уменьшению р азмер ов у 4,1% больных.

Наименьшие р азмер ы язвенных дефектов (0,5–1,5 см) были выявлены у 14% больных ЯБ. После пр оведённой тер апии у 4% обследуе-

88

мых ФГДС показало р убцевание язвенных дефектов, у 8% больных  – уменьшение р азмер ов, а у 2% пациентов язвенные дефекты остались без изменения. После кур са ТЭС-тер апии р убцевание пр оизошло у всех больных данной гр уппы.

3. Динамика лабораторных данных больных ЯБ на фоне применения ±   ТЭС-терапии.

Динамика лабор атор ных исследований пр и ЯБ в зависимости от видатер апиипр едставлена втаблице3. Увсехобследуемыхнамибольных ЯБ показатели лактоферрр ина в сывор отке кр ови до лечения значительно пр евышали таковые в контр ольной гр уппе (1176,0  ±  67,9). В гр уппе больных, получавших только стандар тную тер апию, содер - жание лактоферрр ина имело тенденцию к нор мализации, однако не достигало показателей контр ольной гр уппы. Содер жание ЛФ в гр уппе больных, получавших комплексную тер апию, после пр оведённого кур са лечения пр актически соответствовало таковому в контр ольной гр уппе.

Та б л иц а 3

Динамика лабораторных показателей на фоне применения ТЭС-терапии

Пр имечание: * р < 0,05 пр и ср авнении стандар тной тер апии и стандар тная тер апия 

± ТЭС.

Содер жание ФНО у больных ЯБ, получавших стандар тную те- р апию, больше чем вдвое пр евышало таковое у контр ольной гр уппы (5,31  ±  0,11 пг/мл). После пр оведения стандар тной тер апии данный показатель пр актически не менялся (5,31 ± 0,11 пг/мл). Содер жание ФНО в сывор отке кр ови больных ЯБ, получавших комплексную те- р апию, значительно снижалось после пр оведённого кур са лечения (3,19  ±  0,28пг/мл), хотя и не достигало показателей контр ольной гр уппы.

Исходно нами не было выявлено р азличий в содер жании АТ в зависимости от локализации язвенного дефекта и пола, но обнар ужены р азличия в зависимости от тяжести заболевания и возр аста. После пр о- ведения кур са стандар тной тер апии содер жание АТ во всех возр астных

89

гр уппах больных с легкой фор мой ЯБЖ оценивалось как слабоположительное ( ± ). После пр оведения кур са с добавлением ТЭС-тер апии в возр астной гр уппе до 29 лет АТ к HP не обнар уживались. В стар ших возр астных гр уппах сохр анялась слабо положительная р еакция на АТ ( ± ). У больных со ср едне-тяжелой фор мой ЯБЖ, как мужчин, так и женщин на фоне стандар тной тер апии АТ оставались положительными ( ± ± ). После пр именения ТЭС-тер апии изменение количества АТ пр оизошло в стор ону уменьшения во всех возр астных гр уппах, где АТ опр еделялись как слабо положительные ( ± ). У больных с тяжелой фор мы ЯБЖ независимо от возр аста АТ опр еделялись выр аженными ( ± ± ± ), а после кур са стандар тной тер апии отмечалось снижение АТ, котор ое наблюдалось и пр и пр именении ТЭС-тер апии ( ± ± ). У больных с лёгким течением ЯБДПК АТ не опр еделялись ни до, ни после стандар тного лечения. В гр уппе больных со ср едне-тяжелой ЯБДПК независимо от пола в возр астных гр уппах до 39 лет содер жание АТ опр еделялось как слабоположительное ( ± ). В остальных гр уппах – как сильно положительный ( ± ± ± ± ). Это соотношение сохр анялось и после кур са стандар тной тер апии. С пр именением ТЭС-тер апии независимо от пола у больных до 39 лет содер жание АТ снижалось до слабо-положительного ( ± ). В др угих возр астных гр уппах титр АТ снижался до ( ± ± ).

Заключение

Включение ТЭС-тер апии в комплексное лечение ЯБЖДП позволяет значительно ускор ить купир ование основных клинических симптомов данного заболевания на 4-5 дней, что позволяет сокр атить ср оки пр ебывания больных в стационар е. ТЭС-тер апия активир ует р епар ативные пр оцессы, а также нор мализует такие показатели, как лактоферрр ин и фактор некр оза опухоли. ТЭС-тер апия способствует снижению ур овня антител к НР в зависимости от фор мы, локализации язвенного дефекта и возр аста. Это коррр елир ует с положительной динамикой воздействия ТЭС-тер апии на клиническую симптоматику, лабор атор ные показатели, опр еделяющие активность воспалительного пр оцесса и ускор ение заживления язвенных дефектов.

Литература

1. Лебедев В. П., Сергиенко В. И. Разр аботка и обоснование лечебного пр и- менения тр анскр аниальной электр остимуляции защитных механизмов мозга с использованием пр инципов доказательной медицины (р езультаты двадцатилетних исследований / Сб. статей: Тр анскр аниальная электр остимуляция. Экспер иментально-клинические исследования. Ред. Лебедев В. П. СПб.: 2003.  –

Т. 2. – С. 11–69.

90