- •Государственное образовательное учреждение
- •2009Г. Содержание
- •Список сокращений
- •1. Тема: «методика исследования и
- •2. Цели изучения данной темы.
- •3. Теоретическая справка
- •4. Занятие I (4 часа)
- •Самостоятельная работа во внеучебное время (подготовка к практическому занятию)
- •4.1. Аннотированный перечень вопросов для подготовки к занятию
- •4.2. Письменное задание:
- •Положение верхушечного толчка у здоровых детей в различные возрастные периоды (по в.И.Молчанову)
- •Методика и данные перкуссии
- •Техника определения границ относительной тупости сердца
- •Границы сердечной тупости у здоровых детей разных возрастов (по в.И.Молчанову)
- •4.5. Тесты для самостоятельного контроля качества домашней подготовки
- •5. У детей с возрастом скорость кровотока:
- •7. Клапаны аорты выслушиваются:
- •5. Формы самостоятельной аудиторной работы на 1 занятии
- •6. Приложение 1
- •6.1. Материальное обеспечение занятия
- •6.2. Интеграция темы «анатомо-физиологические особенности и методика исследования сердечно-сосудистой системы у детей старшего возраста»
- •7. Занятие II (4 часа)
- •7.1 Аннотированный перечень вопросов для подготовки к занятию
- •7.2 Письменное задание:
- •8. Формы самостоятельной аудиторной работы на 2 занятии
- •9. Приложение 2
- •9.1. Материальное обеспечение занятия
- •9.2. Интеграция темы «семиотика и
- •10. Занятие III (4 часа)
- •10.1. Аннотированный перечень вопросов для подготовки к занятию
- •10.2 Письменное задание:
- •Литература
- •11. Формы самостоятельной аудиторной работы на 3 занятии
- •12. Приложение 3
- •12.1. Материальное обеспечение занятия
- •12.2. Интеграция темы: «методика
- •13. Занятие IV (4 часа)
- •14.1. Аннотированный перечень вопросов для подготовки к занятию
- •7.2 Письменное задание:
- •2. Какой интервал экг называется “электрической систолой желудочков”?
- •4. Установите соответствие:
- •5. О нарушении атриовентрикулярной проводимости на экг говорит:
- •6. Нагрузка в виде 10 глубоких приседаний на полу в течение 20 сек. Или подъем на 20 ступенек лестницы при проведении пробы Шалкова предназначена:
- •7. Функциональная проба по н.А. Шалкову (10 перемен положения в постели). Ребенку 8 лет:
- •8. При пробе Вальсавы (на глубоком вдохе задерживается дыхание, натуживание с попыткой выдохнуть) функциональный шум исчезает:
- •14. Формы самостоятельной аудиторной работы на 4 занятии
- •14.1. В качестве заключительного контроля решите следующие клинические задачи задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Эталоны ответов к тестовым заданиям
- •Эталон к задаче № 4
- •Эталон к задаче № 5
- •15. Приложение 3
- •15.1. Материальное обеспечение занятия
- •15.2. Интеграция темы: «функциональные и
- •При подготовке к занятиям студентам следует обратить внимание на следующие моменты: анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы
- •Частота пульса у детей в зависимости от возраста
- •Распределение частоты сердечных сокращений (доц. Кацова г.Б., 1991 г., г. Оренбург)
- •Распределение уровня сад у детей 6 – 15 лет (доц. Кацова г.Б., 1991 г., г. Оренбург)
- •Распределение уровня дад у детей 6 – 15 лет (доц. Кацова г.Б., 1991 г., г. Оренбург)
- •Систолическое и диастолическое артериальное давление у детей 7 – 15 лет (вкнц амн , 1983)
- •Наиболее частые причины артериальной гипертензии в различных возрастных периодах
- •Степень артериальной гипертензии у детей и подростков
- •Суточное мониторирование ад
- •Перцентили средних значений ад (мм рт. Ст) у детей и подростков в зависимости от роста (по данным суточного мониторирования)
- •Рентгенографическое исследование сердца
- •Оценка функционального состояния сердечно – сосудистой системы
- •Проба с дозированной нагрузкой по н. А. Шалкову
- •Ударный и минутный обьем крови у детей
- •Ортоклиностатическая проба Мартина.
- •Оценка исходного вегетативного тонуса
- •Пульсовое ад
- •Методика определения вегетативного обеспечения
- •Показатели чсс и ад, соответствующие нормальной коп
- •Определение типов коп при вд у детей
- •Диагностические критерии врожденных пороков сердца
- •1. У новорожденных и грудных детей:
- •Классификация врожденных пороков сердца
- •2. Пороки с венозно-артериальным сбросом и артериальной гипоксемией:
- •3. Пороки с препятствием кровотоку (с синдромом шлюза):
- •3. Инструментально-графические:
- •1. Клинические.
- •2. Инструментально-графические:
- •3. Инструментально-графические:
- •1. Клинические:
- •2. Инструментально-графические:
- •1. Клинические:
- •2. Инструментально-графические:
- •На консультацию к кардиохирургу направляются
- •Показания к направлению детей в кардиологическое отделение
3. Инструментально-графические:
а) ФКГ - высокоамплитудный систоло-диастолический шум во 2-м межреберье слева, увеличение амплитуды 2-го тона;
б) ЭКГ. Признаки перегрузки левого желудочка или обоих желудочков;
в) ЭхоКГ. Увеличение размеров полостей левого предсердия и левого желудочка, увеличение амплитуды движения митрального клапана.
4. Рентгенологические. Усиление легочного рисунка (гиперволемия), увеличение левого желудочка и левого предсердия, выбухание дуги легочной артерии.
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)
Порок представляет собой одно или несколько отверстий в межпредсердной перегородке. Частота порока составляет 3-16%, у девочек встречается в 2 раза чаще.
Гемодинамика. Через дефект межпредсердной перегородки кровь поступает из левого предсердия в правое, что ведет к объемной перегрузке правого желудочка, сосудов малого круга кровообращения.
Критерии диагностики
1. Клинические.
При аускультации умеренный систолический шум с максимальной точкой звучания во 2-3 межреберье слева у грудины, акцент и раздвоение 2-го тона над легочной артерией.
2. Инструментально-графические:
а) ФКГ - средне- или низкоамплитудный систолический шум во 2-3 межреберье слева, увеличение амплитуды 2- го тона над легочной артерией;
б) ЭКГ - правограмма, блокада правой ножки пучка Гиса;
в) Эхо-КГ - увеличение размера полости правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.
3. Рентгенологические. Легочный рисунок усилен. Сердце увеличено в поперечнике за счет правых отделов. Выбухает дуга легочной артерии.
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
Представляет собой отверстие в межжелудочковой перегородке. Частота порока составляет 15-25% всех врожденных пороков сердца, встречается одинаково часто у мальчиков и девочек.
Гемодинамика. Большой дефект межжелудочковой перегородки (больше 1,5 см) приводит к большому сбросу крови из левого желудочка в правый, перегрузке сосудов малого круга кровообращения, левого предсердия и левого желудочка.
Критерии диагностики
Анамнестические. Повторные пневмонии, респираторные инфекции.
Клинические:
а) отставание в физическом развитии;
б) сердечный "горб";
в) систолическое дрожание в 3-5 межреберье слева у края грудины;
г) расширение границ относительной перкуторной тупости сердца;
д) грубый систолический шум над всей областью сердца, акцент 2-го тона над легочной артерией,
3. Инструментально-графические:
а) ФКГ - высокоамплитудный систолический шум, увеличение амплитуды 2-го тона над легочной артерией;
б) ЭКГ- признаки перегрузки левых отделов сердца, по мере развития легочной гипертензии появляются признаки гипертрофии правого желудочка;
в) Эхо-КГ - увеличение размеров полостей левого
предсердия и левого желудочка, может наблюдаться
исчезновение эхо межжелудочковой перегородки.
4. Рентгенологические. Усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца за счет левых отделов.
Коарктация аорты
Порок представляет собой сужение в области перешейка аорты на границе дуги и нисходящего отдела.
Частота порока составляет 15% всех больных с врожденными пороками сердца, встречается чаще у мальчиков.
Гемодинамика. Выше сужения артериальное давление повышается, левый желудочек испытывает при работе перегрузку давлением. Ниже сужения артериальное давление снижено, кровоснабжение осуществляется за счет коллатералей.
Критерии диагностики