Эталон к задаче № 4

1. Физическое развитие: отстает от возраста (масса и рост в 1 центильном интервале)

2. Тахикардия, тахипноэ Д 50

---- = ------ = 1 : 2,8

Р 140

Границы относительной сердечной тупости расширены влево и вправо. Аускультативно – органический шум.

3. Признаки сердечной недостаточности IIВ стадии, по правожелудочковому типу.

4. КТИ показывает соотношение поперечных размеров грудной клетки и сердца

Нормальная величина КТИ в 2 года – 50, в данном случае – 55, что свидетельствует об увеличении размеров сердца.

5. Можно предположить ВПС (врожденный порок сердца) – тетраду Фалло.

6. Эхокардиоскопия, ЭКГ, ФКГ.

Эталон к задаче № 5

1. Физическое развитие нормальное, гармоничное (рост – 5 центильный интервал, масса – 5 центильный интервал).

ЧСС и АД в пределах возрастной нормы.

Признаков нарушения кровообращения нет, границы относительной сердечной тупости не расширены. Аускультативные данные характерны для функционального шума.

2. Эхокардиоскопия, ФКГ.

15. Приложение 3

15.1. Материальное обеспечение занятия

1. Пособие для студентов «Схема учебной истории болезни».

2. Набор тестовых заданий.

3. Истории болезни и ф. 112 курируемых больных.

4. Тонометры с детскими манжетками, стетоскопы.

5. Таблицы.

6. Рентгенограммы сердца в прямой проекции.

7. Набор электрокардиограмм здоровых детей.

8. Набор электрокардиограмм детей с патологией сердечно-сосудистой системы.

9. Негатоскоп.

10. Электрокардиограф.

11. Учебные стенды.

15.2. Интеграция темы: «функциональные и

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ»

Вопросы, изучаемые на курсе пропедевтики детских болезней	Интеграция вопросов на других кафедрах
1. Функциональные пробы: - КОП - Шалкова - Штанге-Генча - степ-тест - велоэргометрия.	Кафедра пропедевтики внутренних болезней Методы функционального исследования системы кровообращения.
2. Особенности ЭКГ у здоровых детей.	Кафедра нормальной анатомии Проводящая система сердца у детей. Кафедра нормальной физиологии Электрокардиография.
3. Семиотика нарушений ритма сердца.	Кафедра патологической физиологии Нарушение функций проводниковой системы сердца. Аритмии. Кафедра пропедевтики внутренних болезней Нарушения ритма сердца.
4. Понятие фонокардиографии.	Кафедра пропедевтики внутренних болезней Фонокардиография.
5. Рентгенологическое исследование сердца, КТИ, его значение.	Кафедра рентгенологии Рентгеноскопия, рентгенография сердца.

ПРИЛОЖЕНИЕ

При подготовке к занятиям студентам следует обратить внимание на следующие моменты: анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы

В последние месяцы внутриутробного развития плода сердце способно снабжать кровью все органы и ткани, но при этом выявляются некоторые особенности фетального кровообращения – открытое овальное окно, функционирующие артериальный и венозный (аранциев) протоки и др. С рождением ребенка в начале функционально, а затем анатомически, закрываются плодовые коммуникации и сердце обеспечивает жизненно адекватный кровоток по двум кругам кровообращения. Формирование двух кругов изменяет внутрисердечную гемодинамику, что в свою очередь приводит к некоторым анатомическим перестройкам отделов сердца. Преимущественная нагрузка на правые отделы сердца сменяется возрастающей нагрузкой на левый желудочек. Раньше всего (в первые минуты постнатальной жизни) закрывается аранциев проток, его полная облитерация наступает с 8-ой недели. Овальное окно перестает функционировать в ближайшие 3 – 5 часов после рождения ребенка, а анатомически закрывается в течение первого полугодия. При необходимости (повышение давления в правом предсердии) овальное окно может вновь функционировать. В связи с этим разные авторы указывают различное время закрытия овального окна. Сроки закрытия артериального протока также различными авторами определяются по-разному.

Окончательная стабилизация кровообращения и относительно совершенная его регуляция устанавливаются к 3 – летнему возрасту.