Рентгенографическое исследование сердца

Для определения размеров сердца используется определение кардиоторакального индекса (КТИ), т.е. соотношение поперечных размеров грудной клетки и сердца:

до 1 года – 55

от 1 до 2 лет – 50

от 3 лет и старше – 45.

Оценка функционального состояния сердечно – сосудистой системы

Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы используются следующие пробы.

Проба с дозированной нагрузкой по н. А. Шалкову

В состоянии покоя у испытуемого определяется частота сердечных сокращений и измеряется АД. С учетом состояния ребенка, характера заболевания и режима, выполняется та или иная нагрузка (переход из горизонтального положения в положение сидя – 3, 5, 10 раз; 5, 10, 20 глубоких приседаний на полу) и вновь измеряется частота пульса и АД.

При благоприятной реакции отсутствует одышка, утомление. Пульс учащается не более чем на 25 %, маx АД умеренно повышается, мin АД – не изменяется или незначительно снижается. Через 3 мин. все показатели возвращаются к норме.

Минутный объем = пульсовое давление x частоту пульса

Калюжная Р.А. выделяет 4 типа реакции сердечно-сосудистой системы на стандартную физическую нагрузку (10 – 20 приседаний за 20 – 30 с).

I тип – МО повышается не более , чем на 30% исходного уровня

Благоприятная реакция

II тип – дисрегуляторная

МО повышается более, чем на 30%, не возвращается к

норме через 3 – 5 минут (при ВСД)

III тип – поздняя реакция утомления

МО повысившись после нагрузки через 3 – 5 мин

становится ниже исходного (вторичная кардиопатия)

IV тип – ранняя реакция утомления

МО после нагрузки сразу ниже исходного уровня

(миокардит).

Ударный и минутный обьем крови у детей

Возраст	Ударный объем, мл	Минутный объем, мл
Новорожденный 1 год 7 лет 12 лет 13 – 16 лет взрослый	2,5 10,2 28,0 41,0 59,0 58 - 79	340 1250 1800 2370 3150 4200

Проба с задержкой дыхания выявляет скрытое состояние пониженного насыщения крови кислородом.

Задержка дыхания на вдохе (Штанге) – 16 – 45 сек, на выдохе (Генча) – 12 – 15 сек. При патологии органов дыхания и кровообращения продолжительность задержки дыхания снижается более, чем на 50 %.

Ортоклиностатическая проба Мартина.

Ребенок 5 – 10 мин находится в горизонтальном положении, определяют пульс, АД. Затем пульс и АД измеряют в положении стоя. У здорового ребенка пульс учащается на 10 -–14 ударов в 1 минуту Max и Min АД колеблется в пределах 10 мм. рт. ст. При отрицательной реакции пульс учащается более, чем на 15 ударов, а АД снижается.

Проба Вальсавы.

На глубоком вдохе задерживается дыхание, натуживание с попыткой выдохнуть. Повышается внутригрудное давление. Функциональный шум исчезает в левых отделах.

Проба Мюллера.

На глубоком выдохе задерживается дыхание, снижается внутригрудное давление, функциональный шум исчезает в правых отделах.

Проба с атропином.

После 15 мин. отдыха вводят 0,1% раствора атропина (0,02 мг/кг) п/к 1, 3, 5 мин ЧСС увеличивается на 30%. Нет ответа – органическое поражение синусового узла (при нарушении ритма).

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ У ДЕТЕЙ

Диагностика вегетативной дистонии у детей требует комплексного обследования для исключения первичной органной патологии. Основные методы обследования детей приведены в таблице.

Вегетативный гомеостаз	Методы обследования	Лабораторные показатели	Осмотр специалистов
Исходный вегетативный тонус Вегетативная реактивность Вегетативное обеспечение	ЭКГ в покое и после физической нагрузки Лекарственные пробы (с хлоридом калия, атропином) ФКГ УЗИ сердца * Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)* Холтеровское Мониторирова-ние * Реовазография Эхо-ЭГ ЭЭГ *	Клинический анализ крови Биохимический анализ крови (белки острой фазы, липидограмма, глюкоза, мочевая кислота, мочевина, креатинин, электролиты) Анализ мочи общий	Окулист ЛОР Невропатолог Эндокринолог

* -- индивидуально, по показаниям

Оценка состояния вегетативной нервной системы осуществляется на основании исследования трех основных параметров: исходного вегетативного тонуса, вегетативного обеспечения и реактивности.

Исходный вегетативный тонус отражает клинические особенности и состояние вегетативных функций в период относительного покоя. Оценка его проводится с помощью таблицы признаков, разработанной А.М. Вейном и сотрудниками.