Тема 6. Оценка функционального состояния и резистентности. Хронические заболевания и пороки развития, как критерии, характеризующие здоровье.

Оценка поведения ребенка. Оценка резистентности детей по данным карты индивидуального развития (ф 112/у). Оценка функционального состояния и влияние данных критериев на уровень здоровья.

Самостоятельная работа.Работа студентов на участке (активные и первичные вызовы на дом, работа на приеме участкового врача и специалистов узкого профиля, в кабинете здорового ребенка - по индивидуальному графику).

Цель занятия- для управления формированием здоровья и контроля гармоничного развития ребёнка участковый врач должен уметь правильно оценить уровень резистентности, функционального состояния и наличие хронического заболевания или порока развития.

В ходе занятия студент должен

знать:

• Методы и способы оценки уровня резистентности детей различного возраста.

• Методы и способы оценки уровня функционального состояния детей различного возраста.

• Методы и способы выявления хронических заболеваний или пороков развития детей различного возраста.

• Показатели ЧСС детей различного возраста.

• Показатели ЧДД детей различного возраста.

• Показатели АД детей различного возраста.

• Показатели гемоглобина у детей различного возраста.

• Показатели поведенческих реакций у детей различного возраста.

понимать:

• Роль резистентности, как критерия характеризующего уровень индивидуального здоровья ребенка.

• Роль функционального состояния, как критерия характеризующего уровень индивидуального здоровья ребенка.

• Роль хронических заболеваний и пороков развития, как критерия характеризующего уровень индивидуального здоровья ребенка.

• Основные причины снижения резистентности и показателей функционального состояния у современных детей.

• Проблему «часто болеющих детей».

уметь:

• Проводить оценку уровня резистентности детей до года.

• Проводить оценку уровня резистентности детей старше года.

• Проводить оценку уровня функционального состояния детей.

• Проводить оценку уровня компенсированности хронических заболеваний или пороков развития.

МАТЕРИАЛ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

Вопросы для самоподготовки:

• Современные методы и способы оценки уровня резистентности детей различного возраста.

• Современные методы и способы оценки уровня функционального состояния детей различного возраста.

• Современные методы и способы выявления хронических заболеваний или пороков развития детей различного возраста.

• Знать показатели ЧСС детей различного возраста.

• Знать показатели ЧДД детей различного возраста.

• Знать показатели АД детей различного возраста.

• Знать показатели гемоглобина у детей различного возраста.

• Перечислить показатели поведенческих реакций у детей различного возраста.

• Какова роль резистентности, как критерия характеризующего уровень индивидуального здоровья ребенка?

• Перечислить основные причины снижения резистентности и показателей функционального состояния у современных детей.

• Понятие о группе «часто болеющих детей».

Содержание:

Резистентность считается:

1) высокой (0 заболеваний в год, Иоз - 0);

2) средней (1–3 заболевания в год, Иоз < 0.33);

3) низкой (4–7 заболеваний в год, Иоз – 0.33-0.6);

4) очень низкой (8 и более раз в год, Иоз > 0.65).

В случае, если наблюдение было менее продолжительным, оценка резистентности проводится по индексу частоты острых заболеваний (Иоз). Он равен отношению количества перенесенных острых заболеваний к числу месяцев наблюдения:

Количество острых заболеваний

Иоз = ----------------------------------------------

Число месяцев наблюдения

Ребенок считается часто болеющим, если он переносит в течение года 4 и более острых заболеваний и индекс частоты острых заболеваний 0,33 и выше.

Критерии включения детей в группу часто болеющих (В.Ю.Альбицкий, А.А.Баранов, 1986)

Возраст ребенка	Частота эпизодов ОРЗ в год
До 1 года 1-3 года 4-5 лет Старше 5 лет	4 и более 6 и более 5 и более 4 и более

Уровень функционального состоянияоценивается по данным клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований, на основании анализа поведения и адаптационных возможностей организма, при проведении функциональных проб, а так же путем сравнения показателей основных функциональных систем с нормативными параметрами (частота сердечных сокращений, частота дыхания, уровень артериального давления, содержание гемоглобина крови и др.).

При комплексной оценке состояния здоровья этот критерий в обязательном порядке включает определение следующих функциональных параметров:

1. ЧСС,

2. ЧДД,

3. уровень АД,

4. уровень Нb в периферической крови,

5. описание поведенческих реакций в раннем возрасте (до 7 лет).

Функциональное состояние оценивается как:

• нормальное, когда показатели соответствует возрастной норме, а поведение без отклонений;

• ухудшенное, когда показатели на границах возрастной нормы и/или имеются незначительные отклонения в поведении;

• плохое, когда показатели за пределами возрастной нормы и/или имеются выраженные отклонения в поведении.

Частота сердечных сокращений у здоровых детей.

Возраст	Средняя частота ударов в норме (в мин.)	Возраст	Средняя частота ударов в норме (в мин.)
0-30 дней	120-145	8 лет	80-85
1-3 мес	124-190	9 лет	80-85
6 мес	130-135	10лет	78-85
12 мес	120-125	11 лет	78-84
2 года	110-115	12 лет	75-82
3 года	105-110	13 лет	72-80
4 года	100-105	14 лет	72-78
5 лет	98-100	15 лет	70-76
6 лет	90-95	16 лет	70-75
7 лет	85-90	17-18 лет	68-75

Показатели внешнего дыхания в состоянии относительного покоя у детей.

Возраст	Частота дыхания в 1 мин	Возраст	Частота дыхания в 1 мин
Новорожденный	45-60	7 лет	23
1 мес.	48	10 лет	20
6 мес.	35	13 лет	18-20
1 год	30	16 лет	16-18
3 года	28	Взрослые	16-18
5 лет	25

Нормальные показатели гемоглобина у здоровых детей разных возрастов.

Возраст (дни)	Гемоглобин (г/л)	Возраст (дни)	Гемоглобин (г/л)
1 час	208 ± 23	6	195 ± 17
1	212 ± 20	7	197 ± 22
2	204 ± 19	8	195 ± 21
3	208 ± 22	9	188 ± 20
4	204 ± 20	10	188 ± 20
5	194 ± 19	11-15	188 ± 20
Возраст (мес)	Гемоглобин (г/л)	Возраст (лет)	Гемоглобин (г/л)
1-2	142,8	3-4	129,2
2-3	132,6	4-5	136,0
3-4	129,2	5-6	139,4
4-5	129,2	6-7	136,0
5-6	132,6	7-8	132,6
6-7	129,2	8-9	137,7
7-8	130,9	9-10	136,0
8-9	127,5	10-11	144,5
9-10	134,3	11-12	141,1
10-11	125,8	12-13	132,4
11-12	129,2	13-14	144,5
1-2 года	127,5	15	130-145
2-3 года	132,2	16-18	128-140

Величина АД у здоровых детей.

Возраст	Систолическое (мм.рт.ст.)		Диастолическое (мм.рт.ст.)
	мальчики	девочки	мальчики	девочки
1 год	89+15,2	95 ±11,9	66 ±12,3	65± 15
2 года	99+12,4	92 ±12,2	34 ±12,3	60±11,7
3 года	100+12,4	100 ±12,4	67 ±11,7	64 ±8,3
4 года	99+10,1	99± 10,6	65±5,1	36± 9,8
5 лет	92 +6,0	92± 6,5	62± 7,5	67± 7,5
6 лет	94 +6,5	94 ±7,0	64 ±7,5	64 ±7,0
7 лет	97 ±6,5	97 ±7,0	65 ±7,5	65 ±7,0
8 лет	100+6,5	100 ±7,0	67 ±7,0	67 ±7,5
9 лет	101+6,5	101 ±7,0	68 ±6,5	69 ±7,0
10 лет	103 +6,5	103 ±7,0	69 ±6,0	70 ±6,5
11 лет	104+6,5	104 ±7,0	70 ±5,5	71 ±6,5
12 лет	106+6,5	106 ±7,0	71 ±5,0	72 ±7,0
13 лет	108+6,5	108 ±6,5	72 ±5,0	73 ±7,5
14 лет	110+6,5	110 ±6,5	73 ±5,0	74 ±7,5
15 лет	112 +7,0	112 ±7,0	73 ±10,0	72 ±9,6
16 лет	118+12,0	116 ±12,0	73 ±10,0	72 ±9,6

Оценка поведения и группы риска:

• Без отклонений. Если все параметры поведения имеют положительную характеристику, ставится оценка «поведение без отклонений»

• Незначительные отклонения (группа внимания) – отклонения в поведении по 1 показателю.

• Умеренные отклонения (группа риска) – отклонения в поведении по 2-3 показателям.

• Выраженные отклонения (группа высокого риска) – отклонения в поведении по 4-5 показателям.

• Значительные отклонения (диспансерная группа) – отклонения по 6 и более показателям.

Параметры поведения детей 1-го года жизни: