Вопрос 22. Синдромы помрачения сознания, их структура, дина-

мика, диагностическое значение. Социально-опасное поведение

лиц с помрачением сознания.

Синдромы помрачения сознания:

1. Делирий - иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания.

- начало - изменение восприятия окружающего,

- затем появляются нарушения сна, гипнагогические галлюцина-

ции,

- вечером появляются парейдолические иллюзии, тактильные

галлюцинации,

- зрительные галлюцинации,

- критика к галлюцинациям восстанавливается постепенно,

- могут быть светлые промежутки,

- проходит после длительного сна /16-18 часов/, возможны ре-

цидивы,

Виды: - неразвернутый, абортивный,

- муситирующий,

- профессиональный.

Наблюдается при хронических интоксикациях, инфекционных и

соматических заболеваниях, интоксикации при ожоговой болезни, че-

репно-мозговой травме.

2. Онейроид - наплывы непроизвольно возникающих фпнтастичес-

ких сновидно-бредовых представлений.

?- нарушения сна

- бред инсценировки

- двойная ориентировка

- фантастическая бредовая симптоматика

- несоответствие переживаний и поведения больного

Характерно для приступообразной шизофрении и др.

3. Аменция - растерянность с аффектом недоумения и инкоге-

ренцией.

- грубая дезориентировка в месте, времени и собственной лич-

ности,

- в ночное время делириозные переживания.

Встречается при хронических соматических заболеваниях, хро-

нической раневой инфекции, органических заболеваниях, реактивных

психозах и шизофрении.

4. Сумеречное помрачение сознания - внезапно возникающее и

внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей амне-

зией. Больной может совершать взаимосвязанные, последовательные

действия, обусловленные бредом, галлюцинациями, страхами, злобой,

возможно антисоциальное поведение.

5. Амбулаторный автоматизм - грубая дезориентировка, упо-

рядоченное поведение.

Фуги и трансы - кратковременные состояния амбулаторного ав-

томатизма.

6. Абсанс - кратковременная потеря или угнетение сознания с

последующей амнезией. Виды:

- атонический,

- гипертонический,

- субклинический,

- энуретический.

Характерен для эпилепсии и органических заболеваний головно-

го мозга.

/Коркина, "Психиатрия", с.138-143/.

Вопрос 23. Пароксизмальные явления /Припадки эпилептические,

истерические, диэнцефальные, эпилептический статус, особые

состояния сознания/. Их диагностическое значение.

Пароксизмальные явления - это кратковременные судорожные и

бессудорожные приступы, входящие в триаду синдромов, характерных

для эпилепсии.

Среди пароксизмальных расстройств наиболее характерным яв-

ляется эпилептический припадок, который у части больных начинает-

ся с предвестников в виде изменения самочувствия и настроения, с

тоническими и клоническими судорогами и потери сознания.

При истерическом припадке в отличие от эпилептического соз-

нание не выключается полностью, больной реагирует на окружающее и

с ним нередко можно установить контакт. Истерические припадки,

как правило, возникают после психической травмы. После истеричес-

кого припадка больная сразу приходит в ясное сознание, после эпи-

лептического - коматозное состояние, оспор или оглушенность, сме-

няющаяся сном. Воспоминания о эпилептическом припадке отсут-

ствуют полностью, при истерическом частично сохраняются. Смена

фаз при эпиприпадке строго последовательная, чего нет при исте-

рии. Во время истерического припадка сохраняется реакция зрачков

на свет, нет патологических рефлексов.

Эпилептический статус - такое состояние, когда судорожные

припадки следуют один за другим, и в промежутках между ними

больной не приходит в сознание, остается в коматозном состоянии.

Это грозное для жизни состояние, нередко с нарушением дыха-

тельной, сердечно-сосудистой деятельности, за которыми могут пос-

ледовать отек легких, мозга и смерть больного.

Диэнцефальным пароксизмам предшествует продром продолжи-

тельностью от нескольких часов до суток с изменением настроения,

чаще всего приближающимся к дисфории, головной болью, повышенной

жаждой или усиленным аппетитом. Начальные признаки - неопределен-

ный страх, тревога, неприятные ощущения в височной области. Соб-

ственно пароксизм проявляется крайне разнообразно: озноб, гипере-

мия или бледность кожных покровов, слюно- и слезотечение, шум в

ушах, адинамия, одышка, тахикардия, повышение АД. Пароксизм за-

вершается потливостью, нарушением функции сфинктеров, бывают сон-

ливость и жажда. Указанные пароксизмы могут протекать без помра-

чения сознания, однако часть невропатологов считает обязательным

компонентом диэнцефальных пароксизмов наличие тонических судорог

и потерю сознания.

Особые состояния сознания /сходные пароксизмы: психосенсор-

ные припадки, сноподобные состояния, височные псевдоабсансы/ от-

личаются относительно медленным началом и окончанием, большей

продолжительность чем абсанс, наличием разнообразной психопатоло-

гической симптоматики. Наблюдаются явления метаморфопсии, наруше-

ния восприятия времени, дереализация, нарушения восприятия ка-

чества цвета, отдельные галлюцинации, массивные вегетативные рас-

стройства. Во время припадка сохраняется понимание болезненности

состояния. Воспоминания о субъективных переживаниях этого перио-

да достаточно полны, о внешних событиях - отрывочны или отсут-

ствуют. Возможна амнезия высоты приступа.

Своевременное диагносцирование пароксизмальных явлений поз-

воляет как можно раньше начать лечение для избежания прогрессиро-

вания заболевания и возникновения необратимых изменений в мозге и

соответственно в психической деятельности.

/"Психиатрия", Н.В.Жариков, с.474-481/.