Вопрос 42. Психические нарушения в остром и отдаленном пе-

риодах черепно-мозговых травм. Терапия.

ОСТРЫЙ ПЕРИОД характеризуется восстановлением сознания и ис-

чезновением других общемозговых расстройств. Типичен:

- астенический синдром с выраженными адинамическими, вегета-

тивными и вестибулярными расстройствами;

- дистимия, слабодушие;

- ретроградная амнезия, Корсаковский синдром;

- сенсомоторные нарушения, обусловленные поражением ка-

ких-либо мозговых структур;

- нарушения сознания различной глубины и длительности;

- реже наблюдаются травматические психозы /аффективные, бре-

довые/, эпилептиформные припадки.

ОТДАЛЕННЫЙ ПЕРИОД наступает спыстя несколько месяцев, лет.

Синдромы, характерные для этого периода как правило не подвер-

гаются обратному развитию.

1. Травматическая астения /церебростения/.

2. Травматическая энцефалопатия /психопатоподобный синдром/.

3. Пароксизмальный синдром.

4. Травматические психозы /обычно провоцируются повторными трав-

мами, интоксикацией, инфекциями, психотравмами и др./: аффектив-

ные и галлюцинаторно-бредовые. Развиваются спустя 10-20 лет.

5. Травматическое слабоумие.

ТЕРАПИЯ:

1. Комплексная.

2. Дифференцированная /в зависимости от характера травмы, состоя-

ния, времени после травмы, симптоматики психических расстройств,

а также неврологических и соматических/.

В остром периоде:

- снятие отека,

- купирование возбуждения и других проявлений психоза.

В отдаленном периоде:

- улучшение метаболизма и кровообращения головного мозга,

- общеукрепляющая и витаминотерапия,

- купирование ведущего психопатологического синдрома,

- профилактика обострения, психотерапия, социально-трудовая

реабилитация.

/Психиатрия, Жариков Н.М., с.382-389/.

Вопрос 46. Большой судорожный припадок. Клиническая характе-

ристика. Заболевания, при которых он встречается. Отличия от

истерического припадка.

Большой судорожный припадок /Grand mal/ протекает в нес-

колько фаз: аура, тоническая фаза, клоническая фаза и фаза помра-

чения сознания. Возможны предвестники за несколько дней или ча-

сов до припадка у части больных в виде головных болей, недомога-

ния, снижения настроения и работоспособности.

1. Аура /остается в памяти/ состояние, при котором сознание

не выключено, но это уже начало самого припадка. Виды ауры: вис-

церосенсорная, висцеромоторная, сенсорная. Возникают деперсонали-

зационные, аффективные и галлюцинаторные расстройства.

2. Тоническая фаза: протекает 40-60 сек. Происходит внезап-

ная потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускула-

туры, остановка дыхания, отсутствуют рефлексы, возможны крик, па-

дение, ушибы, прикус языка, непроизвольные мочеиспускание и дефе-

кация, бледность кожных покровов сменяется цианозом.

3. Клоническая фаза: протекает 2-3 минуты. Возникают клони-

ческие судороги, восстанавливается дыхание, изо рта выделяется

пена часто окрашенная кровью. Затем следуют коматозное состояние,

переходящее в сон. После всего дезориентировка, олигофазия, амне-

зия.

Различия между эпилептическим и истерическим припадком

_____________________________________________________________________

Признак ! Эпилептический ! Истерический

---------------------------------------------------------------------

1 Начало припадка внезапное психогенное

2 Сознание выключенное аффективно сужено

3 Падение как подкошенный осторожно, оседание

4 Фазы судорог имеют место нет

5 Зрачки реагируют на свет реагируют

6 Длительность до 3-4 минут 30 минут и более

7 Время суток чаще ночью в одиночестве днем в присутствии людей

8 Повреждения прикус языка, ушибы отсутствуют

9 После припадка кома с последующим сном плач, рыдания, смех

и олигофазией

----------------------------------------------------------------------

/Учебник "Психиатрия", Коркина, с.128-131/.