Вопрос 47. Эпилептическая болезнь. Определение. Клиника, те-

чение, прогноз. Заболевания, с которыми следует дифференци-

ровать эпилептическую болезнь.

Эпилепсия - хронически протекающее заболевание, вызванное

поражением ЦНС, проявляющееся различными пароксизмальными состоя-

ниями и изменениями личности.

Клиническая картина полиморфна:

1. Припадки: - большие,

- малые,

- эпилептический статус.

11. Так называемые психические эквиваленты припадков /прис-

тупообразные расстройства настроения и сознания/:

1. Расстройства настроения:

- дисфория,

- страхи.

2. Расстройства сознания:

- сумеречное состояния сознания /может сочетаться с бредом,

галлюцинациями/,

- амбулаторный автоматизм,

- психомоторные автоматизмы,

- лунатизм,

- особые состояния /состояния растерянности, страха, дежа

вю, жема вю, деперсонализации, изменения чувства времени и т.д./.

111. Изменения личности.

При длительном течении заболевания часто возникает та к на-

зываемый эпилептоидный характер:

- сужение круга интересов, эгоизм, снижение яркости восприя-

тия,

- внутренняя холодность маскируется показной нежностью и лю-

безностью,

- появляются мелочность, придирчивость, склонность поучать,

ханжество, лицемерие, декларация альтруизма и т.д.,

- эмоциональная полюсность /легкий переход от одной крайнос-

ти к другой/,

- мышление инертно, малоподвижно, застревание на негативных

эмоциях,

- эпилептическое слабоумие.

Течение: хроническое прогредиентное.

Прогноз неблагоприятен при:

- раннем начале заболевания,

- наличие больших припадков,

- склонности к серийности и наличие эпилептических статусов

в анамнезе,

- глубоком нарушении сознания в послеприступном периоде,

- возникновение припадков днем и ночью и др.

Дифференциальная диагностика проводится с:

- истерией,

- спазмофилией,

- эпилептиформными формами сифилиса.

/Психиатрия, Лакосина, с.354-360/.

Вопрос 52. Клиника острой алкогольной интоксикации. Степени

алкогольного опьянения. Диагностика алкогольного опьянения.

Патологическое опьянение, диагностика, судебно-психиатричес-

кая оценка, купирование.

Алкогольное опьянение /типичная картина/:

- легкая степень - гипоманиакальное состояние, эйфория. Че-

рез 2-4 часа наступает вялость, сонливость;

- средняя степень - дизартрия, атаксия, пальценосовая проба,

тошнота6 рвота, эйфория чередуется с агрессией, возбуждение сме-

няется сном, частично нарушена память о происходящем;

- тяжелая степень - угнетение сознания от оглушения до сопо-

ра и комы, рвота опасна аспирацией рвотных масс. После пробужде-

ния воспоминания не сохраняются.

Атипичная картина опьянения:

- дисфорическая - наблюдается при эксплозивных и эпилептоид-

ных психопатиях, акцентуации, ЧМТ;

- депрессивная - у циклоидных и сенситивных личностей;

- сомнолентная - у астеников;

- истерическая;

- гебефреническая.

Патологическое опьянение - остро протекающее расстройство

психической деятельности, с глубоким /сумеречным/ помрачененим

сознания, бредом, галлюцинациями и вытекающими из этого непра-

вильного поведения.

Причины:

1. Психологические - беспокойство, неуверенность, боязли-

вость.

2. Неправильные окружение, обстановка, ситуация.

3. Соматические - астенизация, нарушения питания, инфекции.

4. Эпилепсия и эпилептиформные синдромы в анамнезе.

Формы патологического опьянения:

а/ параноидная,

б/ эпилептоидная.

Общие признаки:

1. Внезапное начало и окончание, переход в сон.

2. Тотальная дезориентировка /сумеречное расстройство созна-

ния/.

3. Патологические нарушения всех высших психических функций.

4. Сохраненность автоматизированных навыков /движений/.

5. Амнезия почти всегда полная.

Дифференциальная диагностика

----------------------------------------------------------------------------

NN! Простое опьянение ! Патологическое опьянение

----------------------------------------------------------------------------

1 Количественные изменения сознания. Качественные изменения сознания.

2 Прямая связь с дозой алкоголя. Нет связи с дозой алкоголя.

3 Двигательное возбуждение является В основном хаотическое двигательное

кратковременным и необязательным. возбуждение.

4 Постепенное начало и выход. Внезапное начало и окончание.

5 Течение связано с внешними обсто- Течение определяется бредом, галлюци-

ятельствами. нациями, страхом.

6 Амнезия - палимпсесты.Есть реакция Тотальная амнезия. Равнодушие к

на прошедшие события. содеянному.

----------------------------------------------------------------------------

Сумеречное патологическое опьянение - отрешенный вид, чело-

век куда-то стремится, агрессивность с последующим сном и амне-

зией. Характерно для эпилепсии, ЧМТ, психопатий.

Параноидное патологическое опьянение - бредовое толкование

окружающего. Это не сон, а прострация.

Реакция Раппопорта - обесцвечивание раствора KMnO4 c HCl.

Реакция Мохова-Шинкаренко - индикаторные трубки /в органах

милиции/.

Более точная диагностика - газожидкостная хроматоскопия.

При дисфорическом возбуждении - сибазон в инъекциях.

При сопоре и коме бемегрид в/в с кофеином, кордиамином и

глюкозой, дезинтоксикация.

/Учебник "Психиатрия" Коркина, с.193-195/