Вопрос 78. Невроз навязчивых состояний: этиология, патоге-

нез, клинические проявления, лечение, прогноз. Заболевания,

с которыми приходится их дифференцировать.

Невроз навязчивых состояний - общее название неврозов,

проявляющихся навязчивыми страхами, представлениями, воспомина-

ниями и т.д., которые воспринимаются больными как чуждые, но от

которых они не могут избавиться.

Возникновение связано с наличием психотравмы. Патогенетичес-

кие механизмы связаны с особенностями психотравмы и типом личнос-

ти. К неврозу навязчивых состояний предрасположены личности с

психастеническим типом акцентуации.

Клиника:

1 эт.- возникновении фобии;

11 эт.- возникновение навязчивых компульсивных расстройств;

111 эт.- возникновение обсессивных расстройств;

- сохранение критического отношения к своим страхам и

опасениям;

- выработка защитных психологических механизмов, ритуа-

лов.

Прогноз: протекают благоприятно и заканчиваются выздоровле-

нием; однако при выраженных акцентуациях характера, недостаточ-

ном уровне зрелости; соматической отягощенности и неразрешимой

психотравмирующей ситуации появляется тенденция к затяжному тече-

нию и переходу в невротическое развитие личности.

Клинические варианты.

1. Обсессивный вариант:

- навязчивые воспоминания, счет, представления;

- сомнения в реальности происходящего /проверка кранов, га-

за, света и т.д./.

11. Фобический вариант:

- страхи ситуаций, животных, болезней и т.д.;

- реакции паники;

- ритуалы /защитные действия/.

111. Навязчиво-компульсивный вариант:

- контрастные идеи, влечения и действия /желание совершить

противоречащие морали, а то и просто ужасные поступки/.

ЛЕЧЕНИЕ:

- желательно психиатром или психотерапевтом в условиях ста-

ционара, а затем амбулаторно;

- общеукрепляющая терапия /витамины, ноотропы, режим пита-

ния, прогулки, физические упражнения, физиотерапия и др./;

- психофармакотерапия /сочетание транквилизаторов, нейролеп-

тиков и антидепрессантов/;

- психотерапия /аутогенная тренировка, поведенческая тера-

пия и т.д./, индивидуальная, групповая и семейная.

/Учебник "Психиатрия", Жариков, с.473-475; "Психиатрия" Ла-

косина, с.473-487/.

Вопрос 79. Истерический невроз. Условия возникновения, кли-

нические проявления, их характеристика. Соматические и нев-

рологические расстройства при истерии. Тактика врача.

Истерический невроз - это невроз, проявляющийся полиморфны-

ми функциональными психическими, соматическими и неврологически-

ми расстройствами и характеризующийся большой внушаемостью и са-

мовнушаемостью больных, стремлением любой ценой привлечь к себе

внимание окружающих.

Основная причина - психическая травма; важный предраспола-

гающий момент - задержка психического развития /инфантилизм/,

неправильное воспитание.

Группы симптомов:

1. Вегетативные: обмороки, вегетативные кризы с сердцебие-

нием, тошнотой, головокружением, головные боли в виде спазмом и

др.

2. Двигательные: гиперкинезы и акинезы /параличи, парезы/.

3. Сенсорные: анестезии, гипер- и гипестезии, алгии.

- Истерический припадок в настоящее время чаще напоминает

какой-либо вегетососудистый пароксизм /инфаркт, криз и т.д./.

- Часто имеются аффективные нарушения /эмоциональная ла-

бильность, бурные аффекты и т.д./.

Тактика врача: четкой универсальной тактики не существует.

Большей эффективностью обладает психотерапия: семейная, группо-

вая, гипнотерапия. Лечить лучше в условиях стационара. В случае

истерического припадка - изоляция больного.