Вопрос 17. Расстройства воли и влечений, их диагностическое значение. Социально-опасное поведение лиц с расстройствами влечений. Апатико-абулический синдром.

1 Нарушения волевых побуждений.

1. Абулия - патологическое отсутствие желаний и побуждений к деятельности /при шизофрении, депрессии, лобных поражениях/;

2. Гипобулия - понижение волевой активности /при депрессии, шизофрении/;

3. Гипербулия - повышенная активность, побуждение к деятельности /при маниакальных состояниях, паранойяльном синдроме/;

4. Парабулия - извращение, изменения волевой активности в связи с психопатологическими симптомами.

11 Нарушение влечений.

а/ нарушения влечения к пище:

1. Булимия - патологически усиленное чувство голода /гиперинсулинизм, умственная отсталость, дефект при шизофрении/;

2. Анорексия - утрата чувства голода, отсутствие аппетита /при депрессии, кататоническом ступоре, тежелой алкогольной абстиненции, синдроме Симмондса и Михана/;

3. Полидипсия - повышенное потребление жидкости /эндокринные заболевания/;

4. Парарексия или пикацизм - извращение аппетита на несъедобные вещества;

5. Копрофагия - поедание собственных экскрементов.

б/ нарушения инстинкта самосохранения:

1. Ослабление рефлекса самосохранения - исчезновение реакции при возникновении реальной опасности /самоповреждение, суицидные действия/.

в/ нарушения полового влечения /глава 33, с.536/ - ?

Импульсивные влечения - непреодолимые влечения достижения целей неадекватные реальной ситуации с последующей критической оценкой.

Импульсивные действия:

1. Дромомания - перемена мест; 2. Дипсомания - влечение к пьянству; 3. Пиромания - влечение к поджогам; 4. Клептомания - влечение к воровству; 5. Копролалия - нецензурные ругательства; 6. Мифомания - влечение к обману.

Нарушения волевой деятельности:

1. Навязчивые сомнения.

2. Ригидность принятого решения, отсутствие его коррекции и гибкости.

3. Деятельность по типу "короткого замыкания" в ответ на обиду, страх, отчаяние.

/М.В.Коркина, "Психиатрия", с.116-118/.

ВОПРОС 18. Синдромы аффективных расстройств /депрессивный, маниакальный, апатико-абулический/. Определение, структура, сопутствующие сомато-вегетативные расстройства, диагностическое значение. Понятие маскированной депрессии.

Для указанных выше синдромов характерна триада:

- расстройства настроения,

- двигательные нарушения,

- изменение течения ассоциативных процессов.

Характерны нарушения внимания, сна, аппетита. Выраженность этих расстройств различна.

ДЕПРЕССИВНЫЙ синдром характеризуется триадой:

- гипотимия /подавленное, грустное настроение/,

- замедленное мышление,

- двигательная заторможенность.

Депрессивный синдром сопровождается выраженными вегетативно-соматическими нарушениями: тахикардией, неприятными нарушениями в области сердца, колебаниями АД, нарушениями со стороны ЖКТ. Эти расстройства могут бытть сильно выраженными, что маскирует аффективные расстройства.

МАНИАКАЛЬНЫЙ синдром, триада:

- гипертимия /приподнятое, радостное настроение/,

- ускорение ассоциативных процессов,

- двигательное возбуждение со стремлением к деятельности.

В этом состоянии больные не предъявляют соматических жалоб. Выделяют несколько вариантов маниакального синдрома: мания с дурашливостью, веселая мания, непродуктивная.

МАСКИРОВАННАЯ ДЕПРЕССИЯ. Для нее характерно преобладание различных двигательных, чувтсвительных или вегетативных расстройств. Больной длительно, упорно и безрезультатно лечится у врачей различных специальностей; при применении различных методов исследования не выявляется конкретного соматического заболевания, но больные продолжают упорно посещать врачей.

АПАТИКО-АБУЛИЧЕСКИЙ синдром характеризуется утратой побуждений, отсутствием инициативы, апатией, адинамией, снижение речеврой активности.

/Учебник "Психиатрия", Коркина, с.107/.

ВОПРОС 19. Кататонический синдром, его основные симптомы. Заболевания, при которых он встречается. Отличия кататонического возбуждения от маниакального, и, кататоническогоступора от депрессивного.

Кататонический синдром может быть в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения.

1. Кататонический ступор: пассивный негативизм, восковая гибкость или мышечная гипертония в позе с согнувшимися конечностями, не вступают в контакт, не реагируют на происходящее, отсутствует эмоциональная и зрачковая реакции на боль. С-м Бумке - расширение зрачков на боль отсутствует.

- ступор с восковой гибкостью,

- негативистический ступор,

- ступор с мышечным оцепенением, внутриутробная поза, с-м хоботка, отказ от еды.

Субступорозное состояние - обездвиженность неполная, мутизм сохраняется, но могут произносить несколько слов, отказ от еды неполный.

Депрессивный ступор - почти полная обездвиженность, страдальческое выражение лица, дают односложные ответы, может внезапно смениться острым возбуждением - меланхолическим раптусом.

Апатический ступор - лежать на спине, не реагирует на происходящее, тонус мышц понижен, на вопросы отвечает односложно, с задержкой, сон и аппетит нарушены /симптоматические психозы, энцефалопатии Гайе-Вернике/.

Кататоническое возбуждение - манерные, импульсивные, иногда ритмичные движения с говорливостью, вплоть до бессвязности, эхопраксия, гримасы, негативизм сменяется пассивной подчиняемостью.

- люцидная кататония - возбуждение сочетается с бредом, галлюцинациями, психическими автоматизмами, без помрачения сознания,

- онейроидная кататония - онейроидное помрачение сознания.

ДВИГАТЕЛЬНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ.

- гебефреническое - нелепо-дурашливое поведение, настроение повышено, сменяется плачем, рыданиями, циничной бранью, речь ускорена, много вычурных слов, неологизмов,

- маниакальное возбуждение - повышенные настроение и самочувствие, выразительные мимика и жесты, ускорение речи и ассоциативных процессов, доходящих до скачки идей.

Купируется двигательное возбуждение введением триседила по 5 мг/сут per os и до 20-25 мг/сут в/м.

ОТЛИЧИЯ:

-------------------------------------------------------------------

Кататонический ступор ! Депрессивный ступор

-------------------------------------------------------------------

1. Контакту не доступен. Контакту доступен.

2. Неопрятны. Редко бывают неопрятны.

3. Ступор может длиться неопре- Ступор ограничен во времени,

деленно долго. может смениться меланхолическим раптусом.

4. Наблюдается при шизофрении. Наблюдается при тяжелой эндогеной депрессии.

-------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------

Кататоническое возбуждение ! Маниакальное возбуждение

-------------------------------------------------------------------

1. Возбуждение нецеленаправлен- Возбуждение целенаправленно, но

но, бессистемно, со стереотипи- безрезультативно, действия не за-

ями. кончены.

2. Может сочетаться с психопро- Психопродукции нет.

дукцией.

3. Контакту не доступны. Контакту доступны.

4. Эмоции не соответствуют пе- Эйфория.

реживаниям.

-------------------------------------------------------------------

/Коркина, Психиатрия, с.123-125; Жариков,"Психиатрия", с.233-238/.