Вопрос 74. Психогенные заболевания /общие критерии диагнос-

тики, систематика, течение, прогноз/. Группы факторов, яв-

ляющихся психотравмирующими для человека.

К психогенным заболеваниям /психогениям/ относят группу бо-

лезненных состояний, причинно связанных с воздействием психотрав-

мирующих факторов. Подразделяются на неврозы и реактивные психозы.

Это большая группа заболеваний, возникающих в связи с дей-

ствием внешних факторов, которые косвенно или прямо ухудшают дея-

тельность головного мозга, что в свою очередь ведет к психичес-

ким расстройствам. Они имеют широкий диапазон: это психогенные

вредности, эмоциональное напряжение, токсическое действие различ-

ных веществ, неблагоприятно протекающие процессы и т.д.

Выраженные психические нарушенния могут быть представлены

различными продуктивными и негативными расстройствами. Продуктив-

ные расстройства могут проявляться бредовыми, галлюцинаторными,

аффективными и невротическими симптомами, негативные - различны-

ми по степени выраженности психорганическими изменениями личнос-

ти больного. Психорганическая симптоматика проявляется от неглу-

боких мнестико-интеллектуальных и аффективных нарушений вплоть до

состояния слабоумия.

Каждый из болезнетворных факторов может вызвать любую форму

психических расстройств. Имеет также значение сила и продолжи-

тельность действия этого фактора. Однако механизм развития болез-

ненных состояний различен. В одних случаях может быть непосред-

ственное поражение ЦНС, в других - опосредованное нарушение пита-

ния мозга, обменных процессов в нервных клетках ЦНС. Особо сле-

дует отметить действие психогенного фактора. Психические рас-

стройства, возникающие после психогении, являются функциональны-

ми. Они как правило, обратимы и после прекращения действия психо-

генного фактора исчезают. Однако могут наблюдаться нарушения ха-

рактера - патохарактерологические расстройства /аномалии разви-

тия личности/.

Вопрос 75. Реактивные психозы /причины возникновения, систе-

матика, клиника, течение, прогноз/. Методы терапии. Диффе-

ренциальный диагноз с экзогенными и эндогенными заболевания-

ми.

Реактивные психозы - это выраженные психогенно обусловлен-

ные, преимущественно психотического характера расстройства, воз-

никающие в связи с действием факторов, угрожающих жизни, благопо-

лучию индивидуума или особо для него значимых.

Реактивные психозы могут возникать под влиянием спихической

травмы, вызывающей страх, тревогу, опасения, обиду, тоску или

иные отрицательные эмоции.

Для реактивных психозов характерны острота, лабильность и

тяжесть симптоматики, выраженные психомоторные и аффективные рас-

стройства, бред, галлюцинации, грубые истерические нарушения,

большей частью с явлениями расстроенного сознания /диссоциатив-

ные реакции/. Больные в этот период утрачивают способность крити-

чески оценивать свое состояние, координировать свои поступки,

адаптироваться к сложившейся ситуации. В то же время реактивным

психозам свойственна наибольшая /среди психогенных заболеваний/

обратимость симтоматики.

По клиничеким формам выделяют:

1. Аффективно-шоковые психогенные реакции. Вызываются вне-

запным сильным аффектом, обычно со страхом в связи с угрозой для

жизни, чаще встречаются при массовых катастрофах. Клиничеки

прояявляются в 2-х формах: гиперкинетической /психогенное возбуж-

дение/ и гипокинетической /психогенный ступор, внезапная обездви-

женность/;

2. Депрессивные психогенные реакции /реактивная депрессия/;

3. Реактивные /психогенные/ бредовые психозы - сборная груп-

па весьма различных психогенных реакций, характеризующихся ложны-

ми суждениями и заключениями по поводу отношения к больному лица

или групп лиц, связанных с создавшейся неблагоприятной обстанов-

кой. Эти ошибочные оценки могут иметь форму как сверхценных, так

и бредовых идей;

4. Истерические психотические реакции или истерические пси-

хозы. Проявляются сравнительно небольшим количеством клинических

вариантов: а/ истерическое сумеречное помрачение сознания /ганзе-

ровский синдром/; б/ псевдодеменция; в/ пуэрилизм; г/ психоген-

ный ступор.

Перечисленные формы истерических состояний могут переходить

из одной формы в другую. В зависимости от клинических проявлений

реактивные состояния делятся на острые и затяжные. Тип зависит от

силы и значимости психической травмы для личности и биологичес-

ких особенностей самой личности. Для прогноза имеют значение пси-

хическая травма и состояние больного. сопутствующие нарушения

деятельности головного мозга у больных с реактивным состоянием в

связи с органическими, токсическими воздействиями, эндокринными

сдвигами также могут обусловить неблагоприятный прогноз. Лечение

не ограничивается купированием состояния. Обязательно комплек-

сное сочетание психофармакологических и общеукрепляющих средств.

Важным элементом в этом комплексе является и психотерапия. Ее

главная задача - устранение чрезмерной фиксации на психотравми-

рующей ситуации и усиление механизмов адаптации больного к пос-

ледствиям психотравмирующей ситуации. Дифференциальный диагноз

чаще не представляет трудностей. Возникновение психических рас-

стройств вслед за психической травмой, отражение в картине психо-

патологических проявлений содержания психической травмы дают ос-

нование диагностировать реактивное состояние.

После психических травм могут начаться и другие психические

заболевания, например шизофрения, МДП или психозы старческого и

предстарческого возраста. При отграничении реактивных психозов от

указанных психических заболеваний следует учитывать описанные

различия, особенности структуры и динамику. В ряде случаев пси-

хотравмирующая ситуация может спровоцировать приступ эндогенного

заболевания. Для постановки диагноза необходимы: клинико-психопа-

тологическое обследование больных, учет соотношения силы психот-

равмирующей ситуации и тяжести клинических проявлений депрессии,

ее структуры и длительности, а также особенности анамнеза больно-

го.

На шизофреническую депрессию будет в первую очередь указы-

вать эмоциональная тусклость аффекта больного, недоступность или

малая доступность его в плане раскрытия переживаний, затяжной ха-

рактер депрессии и т.д.

/Психиатрия, Н.В.Жариков, с.299-307/.