- •6. Информатизация первичной медико-санитарной помощи на принципах общей врачебной практики / семейной медицины
- •Описание основных функций врача и документооборот в амбулатории общей врачебной практики / семейной медицины
- •Перечень необязательной для ведения в заведении общей практики / семейной медицины учетной медицинской документации :
- •Технология обслуживания пациента в амбулатории общей врачебной практики включает следующие этапы:
- •Учетные формы документов на рабочем месте врача
- •Коммуникационные учетные формы
- •Список форм государственной статистической отчетности
- •Основные подходы к проектированию информационных систем поддержки деятельности воп/см
- •Требования к информационной системе поддержки деятельности воп/см
- •Ожидаемые результаты внедрения информационной системы поддержки деятельности воп/см
- •Состояние компьютеризации заведений пмсд на принципах злп/см
Учетные формы документов на рабочем месте врача
|
Название учетной формы |
Номер учетной формы |
|
История развития ребенка |
Ф. 112/о |
|
Индивидуальная карта беременной и родильницы |
Ф. 111/о |
|
Посімейний журнал дільниці |
025-8-1/о |
|
Журнал запису пологової допомоги вдома |
032/о |
|
Книга реєстрації листків непрацездатності |
036/о |
|
Журнал обліку роботи з гігієнічного виховання населення |
038/о |
|
Відомість обліку відвідувань в поліклініці (амбулаторії), диспансері, консультації, вдома |
039/о |
|
Журнал запису амбулаторних операцій |
069/о |
|
Журнал обліку померлих |
151/о |
|
Журнал обліку новонароджених |
152/о |
|
Журнал обліку інформації про надання медичної допомоги при надзвичайних ситуаціях |
155-1/о |
|
Журнал обліку інфекційних захворювань |
060/о |
|
Журнал обліку профілактичних щеплень |
064/о |
|
Статистичний талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів |
025-2/о |
|
Талон на прийом до лікаря |
025-4/о |
|
Відомість обліку відвідувань лікаря загальної практики/сімейного лікаря мешканців сільських населених пунктів дільниці за __ місяць __ року |
039-10/о |
|
Карточка попереднього запису на прийом до лікаря |
040/о |
|
Карта імунізації |
063-1/о |
|
Журнал/карта медичної допомоги сім‘ям |
074 - 1/о |
|
Зошит обліку роботи вдома дільничної (патронажної) медичної сестри (акушерки) |
116/о |
|
Направлення на аналіз |
200-207/о |
|
Довідка про тимчасову непрацездатність |
095/о |
|
Вкладний листок на підлітка до медичної карти амбулаторного хворого |
025-1/о |
|
Медичний паспорт сім ї |
025-8/о |
|
Вкладний листок №1 до ф025/о (дані профілактичного огляду) |
- |
|
Вкладний листок №2 до ф025/о (щорічний епікриз на диспансерного хворого) |
- |
|
Медична картка амбулаторного хворого |
025/о |
|
Книга запису викликів лікарів додому |
031/о |
|
Список осіб, які підлягають періодичному медичному огляду |
122/о |
|
Контрольная карта диспансерного наблюдения |
Ф. 030/о |
|
Контрольная карта диспансерного надзора за лицами группы риска развития профпатологии и с профессиональными заболеваниями |
Ф. 030-3/о |
|
Карта обращения за антирабической помощью |
Ф. 045/о |
|
Карта профилактических прививок |
Ф. 063/о |
|
Карточка больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому |
Ф. 003-2/о |
|
Вкладной листок № 1 к ф. 025/о (данные профилактического осмотра) |
– |
|
Вкладной листок № 2 к ф 025/о (ежегодный эпикриз на диспансерного больного) |
– |
Эти же документы являются основными учетными документами при предоставлении медицинской помощи пациенту в амбулатории ОВП/СМ.
Кроме того, на разных этапах предоставления медицинских услуг врач использует другие учетные документы для формирования статистических и отчетных форм, коммуникационных документов для регистрации медицинской информации, которая сопровождает движение пациентов по другим медицинским учреждениям.
Одной из промежуточных учетных форм, которая используется для сбора статистических данных, является Талон амбулаторного пациента в учреждении общей практики / семейной медицины (ф. 025-6-1/о), в котором фиксируются цель посещения : консультативная, профилактический осмотр, иммунизация, определение и лечение болезни, плановое посещение декретированных категорий пациентов, а также другие данные, которые необходимы для формирования отчетных документов государственной медицинской отчетности.
Работа врача общей практики с пациентом на рабочем месте отвечает общеизвестному алгоритму обследования, установления диагноза и назначения методов лечения пациенту. Все эти данные фиксируются в Карточке амбулаторного больного (ф. 025/о).
Для взаимодействия с другими медицинскими и немедицинскими учреждениями врачом формируются учетные формы в следующих случаях: при направлении на консультацию, диагностику, лечение, реабилитацию, оздоровление пациента в санаторно-курортных учреждениях, для других немедицинских учреждений (табл. 6.2).
Таблица 6.2