Перечень необязательной для ведения в заведении общей практики / семейной медицины учетной медицинской документации :

• Вкладной листок № 1 к ф. 025/о (данные профилактического осмотра).

• Вкладной листок № 2 к ф. 025/о (ежегодный эпикриз на диспансерного больного).

• Вкладной листок на подростка к медицинской карте амбулаторного больного - ф. 025-1/о.

• Статистический талон регистрации заключительных (уточненных) диагнозов - ф. 025-2/о (при условии перехода на талон амбулаторного пациента в заведении общей практики / семейной медицины - ф. 025-6-1/о).

• Талон на прием к врачу - ф. 025-4/о.

• Медицинский паспорт семьи - ф. 025-8/о.

• Ведомость учета посещений врача общей практики / семейного врача жителей сельских населенных пунктов участков - ф. 039-10/о.

• Карточка предыдущей записи на прием к врачу - ф. 040/о.

• Карта обращения за антирабической помощью - ф. 045/о:

• Карта иммунизации - ф. 063-1 /о.

• Журнал (карточка) медицинской помощи семьям - ф. 074-1/о.

• Справка о временной нетрудоспособности - ф. 095/о.

• Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки) - ф. 116/о.

• Направление на анализ - ф. 200/о- 207/о.

Для проектирования информационных систем поддержки деятельности ВОП/СЛ необходимо выучить бизнес-процессы, которые имеют место при работе с пациентом.

Технология обслуживания пациента в амбулатории общей врачебной практики включает следующие этапы:

• регистрация пациента. Прежде чем получить медицинскую помощь, пациент проходит процедуру регистрации, которая включает взятие пациента, который впервые обратился к заведению на учет. Для этого осуществляют запись идентификационных данных в карточке амбулаторного больного (ф. 025/о) с датой постановки на учет и идентификационным номером, который внедрен на данной территории. Кроме паспортных данных заносятся так называемые сигнальные данные (информация о перенесенных сигнальных заболеваниях, внесениях выписок и эпикризов из предыдущей медицинской карты, если такая существует);

• заполнения медицинского паспорта семьи (ф. 025-08/о), которая впервые ставится на учет;

• внесение данных предыдущего общего осмотра пациентов в карточку амбулаторного пациента ф. 025/об и цели посещения;

• запись пациента к врачу в карточку предыдущей записи к врачу (ф. 040/о - необязательно), выдача талона на прием к врачу (ф. 025-4/о - необязательно) или регистрация вызова в книге вызовов врачей на дом - ф. 031/о;

Перед приемом врача проводится доврачебный осмотр пациента медицинской сестрой с измерением артериального давления, температуры тела и тому подобное с записью в журнале.

Во время приема или посещении пациента на дому паспортные данные и предыдущую информацию о пациенте врач получает из карточки амбулаторного больного (ф. 025/о) и Медицинского паспорта семьи (ф. 025-8/о).

Кроме того, при предоставлении медицинской помощи пациенту по случаю обслуживания, а также пациентам, которые нуждаются в постоянном наблюдении используются следующие учетные формы (табл. 6.1).

Таблица 6.1