10.9. Принципы жаропонижающей терапии

Учитывая двойственный характер действия лихорадки на организм, вопрос о полезности применения жаропонижающих средств не может решаться однозначно. Кроме ранее упомянутых данных о положительной роли лихорадки, сле­дует учитывать и то обстоятельство, что ее ис­кусственное подавление может затруднить ди­агностику и прогнозирование тяжести заболева­ния. Вместе с тем установлено, что положитель­ное влияние лихорадки на развитие болезни проявляется лишь при ее умеренном и недли­тельном течении. Высокая лихорадка доставля­ет страдание больному, неблагоприятно действует на сердечно-сосудистую систему и ЦНС, на про­цессы пищеварения, снижает проявление ряда защитных реакций, таких как фагоцитоз, обра­зование антител и др. Как сказал П.Н. Весел-кин (1981): «Однозначно вопрос о «пользе» и «вреде» лихорадки для больного решен быть не может. Врач должен решать его лишь конкрет­но, с учетом нозологической специфики, возрас­та, индивидуальных особенностей и состояния больного». Основными показаниями к примене­нию жаропонижающей терапии следует считать высокую и продолжительную лихорадку с подъе­мом температуры до 39-40 °С, а также и умерен­ную лихорадку у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой Системы и других жизнен­но важных органов, с острыми неврологически­ми расстройствами, при наличии шока, сепси­са, резко выраженных нарушений метаболизма. Кроме того, прием жаропонижающих средств следует назначать пациентам старческого возра­ста, а также детям младше 5 лет, особенно при указании на развитие в прошлом судорожных приступов.

В качестве жаропонижающих средств исполь­зуются нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, параце­тамол, амидопирин и др.), хинин, глюкокорти-коиды и другие лекарства.

Пиротерапия (от pyros - жар) - это вид лече­ния различных заболеваний посредством ис­кусственно вызванной лихорадки или перегре­вания. Поводом для применения пиротерапии послужили клинические наблюдения, свидетель­ствующие о более благоприятном течении и ис­ходе некоторых инфекционных заболеваний (на­пример, венерических) на фоне высокой лихо­радки, вызванной присоединением другого вида инфекции (например, при развитии малярии у больных сифилисом).

В дальнейшем этот вид терапии получил экс­периментальное обоснование. Уже упоминалось, что лихорадка может понизить устойчивость микроорганизмов и их способность к размноже­нию. Так, было обнаружено, что пневмококки, гонококки и трепонемы погибают при темпера­туре 40-41,1°С. При заражении кроликов пнев­мококками заболевание протекало более тяжело при подавлении лихорадки жаропонижающими средствами.

Впервые этот вид терапии начал применять­ся в середине XIX в. для лечения плохо поддаю­щихся лекарственной терапии вялотекущих ин­фекций и воспалительных процессов. В качестве возбудителей лихорадки использовались плазмо­дий малярии, возбудитель возвратного тифа и другие микроорганизмы. В ряде случаев пиро­терапия давала положительные результаты, но иногда искусственно вызванная инфекционная лихорадка утяжеляла состояние больного и спо­собствовала наступлению летального исхода. Поэтому в дальнейшем для искусственного вы­зывания лихорадки стали применять очищен­ные нетоксичные пирогенные вещества, такие как пирогенал и др. С этой целью используется также рекомбинантная форма ИЛ-1.

В настоящее время пиротерапия применяет­ся в комбинации с лекарственной терапией при заболеваниях суставов, при вялых и спастичес­ких параличах, возникающих в связи с заболе­ванием рассеянным склерозом и полиомиелитом, при нейросифилисе, заболеваниях кожи, таких как псориаз, экзема, а также для лечения дру­гих вялотекущих хронических воспалительных процессов, для ускорения рассасывания спаек и т.д.

Наряду с искусственной лихорадкой, в целях пиротерапии используется и искусственно выз­ванное перегревание организма. Применение любых форм пиротерапии противопоказано при беременности, заболеваниях миокарда (ИБС), гипертонической болезни, тиреотоксикозе.

244