Глава 9 / воспаление

231

ческой реактивности (иммунологическая недо­статочность - наследственные и приобретенные иммунодефициты) наблюдается вялое затяжное, зачастую рецидивирующее и повторное воспале­ние. При повышенной иммунологической реак­тивности (аллергия) воспаление протекает более бурно, с преобладанием альтеративных явлений, вплоть до некроза.

Эффекторы нервной, эндокринной и иммун­ной систем - нейромедиаторы, нейропептиды, гормоны и лимфокины осуществляют как пря­мое регулирующее влияние на ткань, сосуды и кровь, гемо- и лимфопоэз, так и опосредованное другими медиаторами воспаления, высвобожде­ние которых они модулируют через специфиче­ские рецепторы клеточных мембран и измене­ния концентраций циклических нуклеотидов в клетках.

В зависимости от реактивности организма воспаление может быть нормергическим, гипер-ергическим и гипергическим.

Нормергическое воспаление - обычно проте­кающее воспаление, воспаление в нормальном организме.

Гиперергическое воспаление - бурно протека­ющее воспаление, воспаление в сенсибилизиро­ванном организме. Классическими примерами являются феномен Артюса, реакция Пирке и др. Характеризуется преобладанием явлений альте­рации.

Гипергическое воспаление - слабо выражен­ное или вяло текущее воспаление. Первое на­блюдается при повышенной устойчивости к разд­ражителю, например в иммунизированном орга­низме, и характеризуется уменьшенной интен­сивностью и более быстрым завершением (поло­жительная гипергия); второе - при пониженной общей и иммунологической реактивности (им­мунодефициты, голодание, опухоли, сахарный диабет и др.) и отличается слабой динамикой, затяжным течением, задержкой элиминации флогогена и поврежденной им ткани, разреше­ния реакции (отрицательная гипергия).

Значение реактивности в патогенезе воспале­ния позволило рассматривать его как общую реакцию организма на местное повреждение.

9.7. Виды воспаления

По характеру сосудисто-тканевой реакции различают альтеративное, экссудативно-инфиль-

тративное и пролиферативное воспаление. Вид воспаления зависит от реактивности организ­ма, локализации процесса, вида, силы и продол­жительности действия флогогена.

Альтеративное воспаление характеризуется особой выраженностью явлений дистрофии (вплоть до некробиоза и некроза) и, таким обра­зом, преобладанием их над экссудативно-ин-фильтративными и пролиферативными. Чаще всего альтеративное воспаление встречается в паренхиматозных органах и тканях (миокард, печень, почки, скелетные мышцы) при инфек­циях и интоксикациях, поэтому называется еще паренхиматозным. При выраженных некроби-отических изменениях альтеративное воспале­ние называется некротическим, например им-мунокомплексное аллергическое воспаление (экспериментальный феномен Артюса и артюсо-подобные реакции у человека).

Экссудативно-инфильтративное воспаление характеризуется преобладанием циркуляторных расстройств с экссудацией и эмиграцией над альтерацией и пролиферацией. В зависимости от характера экссудата оно может быть сероз­ным, фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим и смешанным.

Пролиферативное, или продуктивное, вос­паление отличается доминированием размноже­ния клеток и разрастания соединительной тка­ни. Альтеративные и экссудативно-инфильтра-тивные явления выражены слабо. Пролифера­тивное воспаление характерно для хронических заболеваний - туберкулеза, сифилиса, лепры, ревматизма и др., для гранулематозных острых инфекционных процессов - брюшного и сыпного тифов, васкулитов разной этиологии и др., для длительного раздражения кожи химическими веществами. Оно наблюдается вокруг животных паразитов (трихинеллы, цистицерки и т.д.) и инородных тел.