Часть II. Типовые патологические процессы

реактивность. У стариков, детей раннего возрас­та и истощенных людей инфекционные болезни могут протекать со слабым развитием лихорад­ки или при ее отсутствии; последнее может иметь плохое прогностическое значение.

10.6. Обмен веществ при лихорадке

При лихорадке найдены изменения едва ли не всех видов обмена веществ. Неясной являет­ся специфичность этих изменений. Специфич­ным для лихорадки, как таковой, следует счи­тать активацию окислительных процессов. На каждый 1°С повышения температуры основной обмен увеличивается на 10-12%. Повышается потребность в кислороде. Содержание С0₂ в ар­териальной крови снижается (главным образом, во второй стадии лихорадки) из-за усиления аль­веолярной вентиляции. Следствием гипокапнии является спазм сосудов мозга, ухудшение снаб­жения его кислородом.

Изменения углеводного и жирового обмена связаны с возбуждением симпатической нервной системы, сопровождающимся повышенным рас­падом гликогена в печени и усилением липоли-за. Содержание гликогена в гепатоцитах снижа­ется и происходит некоторое повышение содер­жания глюкозы в крови; иногда у лихорадяще­го больного обнаруживается глюкозурия. Уси­лены мобилизация жира из депо и его окисле­ние, что является основным источником энер­гии у лихорадящих больных. Вместе с тем мо­гут иметь место незавершенность окисления жирных кислот и повышенное образование ке­тоновых тел.

Происходит активация протеолиза белка в мышцах и снижение его синтеза под действием кортизола, секреция которого усиливается. При инфекционных лихорадках может обнаруживать­ся отрицательный азотистый баланс. Кроме повышенного распада белка, этому способствует и пониженное поступление его с пищей вслед­ствие анорексии. Усиление липолиза и протео­лиза ведет к снижению массы тела при продол­жительной лихорадке.

Водно-солевой обмен также подвержен из­менениям. На второй стадии лихорадки проис­ходит задержка в тканях воды и хлорида на­трия, что связывают с повышением секреции альдостерона. На конечной стадии выделение из

Глава 10 / лихорадка

16 Зака! № 532

организма воды и NaCl повышено (с мочой и потом), при кризисе, в связи с усиленным пото­отделением и гипотонией, диурез падает. При хронической лихорадке обмен хлоридов не на­рушен. Развитие лихорадки сопровождается сни­жением концентрации свободного железа в сы­воротке крови, вместе с тем в ней возрастает со­держание ферритина. При длительной лихорад­ке может развиться железодефицитное состоя­ние, следствием его могут явиться психическая депрессия, гипохромная анемия и запоры. В ос­нове этих нарушений лежит понижение актив­ности дыхательных ферментов. Снижается сво­бодное содержание в сыворотке и других бива­лентных катионов (Си, Zn) вследствие усилен­ного связывания их белками «острой фазы», которые при лихорадке синтезируются печенью в повышенном количестве.

Лихорадочное состояние может сопровождать­ся сдвигами кислотно-основного состояния: при умеренной лихорадке возможно развитие газо­вого алкалоза (в связи с гипокапнией), а при лихорадке высокой степени - метаболического ацидоза.