- •Ответы к экзамену по судебной медицине.
- •I. Предмет см. Организационно-процессуальные положения смэ.
- •1. Определение понятий см и смэ. Содержание предмета см.
- •2. Выдающиеся судебные медики, их роль в развитии судебной медицины (е. О. Мухин, п. А. Минаков, н. С. Бокариус, м. И. Райский, н. В. Попов).
- •3. Цель, задачи и объекты смэ.
- •4. Основания и порядок назначения и проведения смэ. Случаи обязательного назначения и проведения медицинских судебных экспертиз.
- •5. Определение понятия смэ-т. Виды деятельности судебного медика.
- •6. Содержание и составные части заключения эксперта. Требования, предъявляемые к выводам эксперта.
- •7. Виды судебно-медицинских экспертиз. Случаи обязательного проведения смэ комиссией экспертов.
- •8. Права судебно-медицинского эксперта.
- •9. Обязанности судебно-медицинского эксперта.
- •10. Основания для отвода эксперта при производстве смэ.
- •11. Основные аспекты развития структуры судебно-медицинских экспертных учреждений в Республике Беларусь.
- •12. Структурная организация судебно-медицинских экспертных учреждений в Республике Беларусь.
- •13. Законодательные и ведомственные источники, регулирующие деятельность судебно-медицинского эксперта в Республике Беларусь.
- •II. Судебно-медицинская танатология осмотр трупа на месте его обнаружения, смэ трупа
- •1. Определение понятий умирание и смерть. Терминальные состояния.
- •2. Судебно-медицинская (социально-правовая) классификация смерти.
- •3. Определения понятия скоропостижная смерть. Основные причины скоропостижной смерти у детей и взрослых.
- •4. Диагностика смерти. Вероятностные и достоверные признаки смерти.
- •5. Признаки переживания тканей, их судебно-медицинское значение.
- •6. Трупные пятна: механизм образования, стадии, судебно-медицинское значение.
- •7. Трупное окоченение: механизм образования, динамика, судебно-медицинское значение.
- •8. Охлаждение трупа, местное высыхание, аутолиз: причины происхождения, динамика, судебно-медицинское значение.
- •9. Гниение: виды, причины, динамика. Другие разрушающие трупные изменения, их судебно-медицинское значение.
- •10. Консервирующие трупные изменения.
- •1. Природная консервация трупов.
- •2. Искусственная консервация трупов.
- •11. Методы судебно-медицинского установления давности наступления смерти.
- •12. Поводы и основания к осмотру места происшествия, этапы осмотра места происшествия.
- •13. Участие судебного медика или врача иной специальности при осмотре трупа на месте его обнаружения, решаемые задачи.
- •14. Трупы, подлежащие судебно-медицинской экспертизе. Разрешаемые вопросы. Отличия смэ трупов от патологоанатомического исследования.
- •15. Основные методики извлечения и принципы секционного исследования внутренних органов.
- •16. Основные методики извлечения и принципы секционного исследования головного мозга.
- •17. Воздушная эмболия сердца и пневмоторакс: причины возникновения и секционная диагностика.
- •18. Особенности секционного исследования расчлененных трупов и трупов неизвестных лиц, основные разрешаемые вопросы.
- •19. Особенности смэ трупов плодов, новорожденных и детей грудного периода, разрешаемые вопросы.
- •20. Определение живорожденности и жизнеспособности при экспертизе трупов плодов и новорожденных. Проведение плавательных проб Галена и Бреслау, их экспертная оценка.
- •21. Понятия новорожденности, доношенности, жизнеспособности, зрелости в судебно-медицинском отношении, морфологические признаки. Понятие «детоубийство».
- •22. Судебно-гистологические исследования при судебно-медицинской экспертизе трупа: взятие секционного материала, разрешаемые вопросы.
- •23. Изъятие секционного материала для бактериологического и вирусологического исследования при судебно-медицинской экспертизе трупа.
- •24. Изъятие секционного материала для судебно-химического исследования при судебно-медицинской экспертизе трупа.
- •25. Принципы составления судебно-медицинского диагноза.
- •III. Экспертиза живых лиц
- •3. Критерии тяжких телесных повреждений, примеры.
- •4. Менее тяжкие телесные повреждения: критерии, примеры.
- •5. Легкие телесные повреждения: критерии, примеры.
- •6. Опасность для жизни как критерий степени тяжести телесных повреждений.
- •7. Потеря зрения, слуха, речи, органа и его функции как критерии степени тяжести телесных повреждений.
- •8. Прерывание беременности, психическая болезнь, неизгладимое обезображивание лица и (или) шеи как критерии тяжести телесных повреждений, особенности их установления.
- •9. Утрата трудоспособности как критерий степени тяжести телесных повреждений.
- •10. Длительность расстройства здоровья как критерий степени тяжести телесных повреждений.
- •11. Мучения, истязания, побои - определение понятий; значение медицинских исследований при их установлении.
- •12. Методические принципы проведения смэ в случаях черепно-мозговой травмы.
- •13. Экспертиза состояния здоровья. Понятия «вред здоровью; притворные и искусственные заболевания; симуляция, диссимуляция, аггравация, дезаггравация, членовредительство».
- •14. Судебно-медицинское установление возраста.
- •15. Виды половых преступлений в соответствии с законодательством Республики Беларусь
- •16. Особенности проведения смэ при половых преступлениях, решаемые задачи.
- •1. Установление пола. Гермафродитизм
- •2. Девственность
- •3. Производительная способность
- •4. Беременность
- •5. Распознавание бывших родов
- •6. Аборты
- •IV. Обшие положения судебно-медицинской травматологии. Повреждения тупыми и острыми предметами, огнестрельные повреждения
- •1. Определение понятия «телесные повреждения». Повреждающие факторы.
- •1.Физические
- •2. Общие принципы описания телесных повреждений.
- •3. Возможные исходы, причины смерти при механических повреждениях.
- •4. Морфологические признаки шока.
- •5. Классификация тупых предметов. Механизм действия тупых предметов, причиняемые повреждения.
- •6. Ссадина: определение понятия, механизм образования, судебно-медицинское значение.
- •7. Кровоподтек: определение понятия, механизм образования, судебно-медицинское значение.
- •8. Рана: определение понятия, механизмы образования, судебно-медицинское значение.
- •9. Переломы: определение понятия, механизмы образования. Морфологические признаки прямых и непрямых переломов ребер.
- •10. Виды ран, причиняемых тупыми предметами, характеристика ушибленной раны.
- •11. Определение понятия и классификация автомобильной травмы.
- •12. Механизм образования и морфологическая характеристика поврежданий при столкновении автомобиля с человеком.
- •1) Удар выступающими частями автомашины
- •2) Падение тела с ударом его о дорожное покрытие
- •3) Общее сотрясение тела и скольжение тела по дорожному покрытию.
- •13. Механизм образования и морфологическая характеристика повреждений при переезде колесом (колесами) автомобиля.
- •14. Механизм образования и морфологическая характеристика повреждений при травме внутри автомобиля.
- •15. Понятие о железнодорожной травме, ее особенности. Основные механизмы образования и морфологическая характеристика повреждений при переезде колесами железнодорожного транспорта.
- •16. Падение на плоскости: определение понятия, морфологическая характеристика повреждений.
- •17. Падение с высоты: определение понятия, морфологическая характеристика повреждений.
- •1. Падение с высоты 3-4 м:
- •2. Падение с большой высоты:
- •18. Классификация острых предметов, механизм действия, повреждения ими причиняемые.
- •19. Колотые и колото-резаные раны, механизм образования, морфологическая характеристика.
- •20. Резаные и рубленые раны, механизм образования, морфологическая характеристика.
- •21. Особенности повреждений, причиняемых собственной рукой.
- •23. Классификация огнестрельного оружия, калибр огнестрельного ствольного оружия, устройство боевого и охотничьего патрона.
- •24. Виды действия пули, судебно-медицинское значение.
- •25. Элементы пулевой огнестрельной раны, их характеристика.
- •26. Характеристика входной огнестрельной раны при выстреле в упор.
- •27. Характеристика входной огнестрельной раны при выстреле с близкой и неблизкой дистанции, феномен Виноградова.
- •28. Особенности повреждений дробовым зарядом.
- •29. Повреждения при взрывной травме.
- •30. Определение последовательности огнестрельных повреждений.
- •31. Повреждения, причиняемые газовым и газово-дробовым оружием.
- •V. Асфиксии
- •1. Определение понятия «асфиксия». Общие признаки.
- •2. Стадии развития асфиктических состояний.
- •3. Классификация механических асфиксий.
- •I. От сдавления:
- •II. От закрытия
- •4. Странгуляционные асфиксии: определение понятий, секционная диагностика. Признаки прижизненности странгуляционной борозды.
- •Признаки прижизненности странгуляционной борозды:
- •5. Дифференциальная диагностика повешения и удавления петлей.
- •6. Смерть в воде. Признаки пребывания тела в воде.
- •7. Судебно-медицинская диагностика утопления. Виды утопления.
- •8. Обтурационная асфиксия: виды, морфологические признаки.
- •9. Компрессионная асфиксия: виды, секционная диагностика.
- •VI. Смэ отравлении
- •1. Определения понятия «яды», условиях действия ядовитых веществ.
- •1. Собственно характеристики самого вещества:
- •2. Путь введения вещества:
- •2. Судебно-медицинские классификации ядов.
- •1. См классификация ядов по происхождению:
- •2. См классификация ядов по способу экстракции ядовитого вещества:
- •3. Патофизиологическая классификация ядов:
- •3. Причины смерти и судебно-медицинская диагностика при отравлении едкими (коррозивными) ядами.
- •3) Отравление другими едкими ядами.
- •4. Причины смерти и судебно-медицинская диагностика при отравлении функциональными ядами.
- •5. Причины смерти и судебно-медицинская диагностика при отравлении деструктивными ядами. Отравление мышьяком.
- •6. Причины смерти и судебно-медицинская диагностика при отравлении кровяными ядами. Отравление угарным газом.
- •7. Этиловый спирт как ядовитое вещество: судебно-медицинское значение.
- •Установление алкогольного опьянения у живых лиц.
- •Экспертиза алкогольной интоксикации при исследовании трупа
- •8. Медицинское и правовое понятие наркотических средств, патофизиологическая классификация. Судебно-медицинская диагностика отравлений наркотическими и психотропными средствами.
- •9. Отравления ядовитыми грибами.
- •VII. Действие крайних температур, барометрического давления, электричества.
- •1. Условия действия тока на человека, механизмы возникновения повреждений.
- •2. Диагностика смерти при действии технического, бытового и атмосферного электричества.
- •3. Судебно-медицинская диагностика смерти от общего действия высокой температуры.
- •4. Местное действие высокой температуры, причины смерти.
- •5. Дифференциальная диагностика ожогов от действия пламени и горячей жидкости.
- •6. Судебно-медицинская диагностика смерти от общего действия низкой температуры.
- •7. Судебно-медицинская диагностика смерти от изменений барометрического давления.
- •8. Признаки прижизненного действия пламени.
- •VIII. Экспертиза вещественных доказательств
- •1. Вещественные доказательства, подлежащие судебно-медицинской экспертизе. Основные разрешаемые вопросы.
- •1) Для биологических объектов
- •2) Для небиологических объектов
- •2. Обнаружение и изъятие следов крови, спермы, волос на месте происшествия.
- •3. Установление механизма образования следов крови на месте происшествия.
- •4. Изъятие контрольных образцов для сравнительного исследования у лиц проходящих по делу.
- •5. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе крови.
- •6. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе волос.
- •7. Смэ следов спермы, слюны, влагалищного отделяемого, разрешаемые вопросы.
- •8. Серологические (групповые) характеристики крови, спермы, волос, их судебно-медицинское значение.
- •9. Судебно-генетические исследования в судебной медицине: решаемые вопросы, применяемые методы.
- •10. Медико-криминалистические исследования при выполнении судебно-медицинских экспертиз: решаемые задачи, применяемые методы.
- •IX. Деонтология и правовые аспекты профессиональной деятельности медицинских работников
- •1. Особенности деонтологии в судебно-медицинской экспертной деятельности.
- •2. Врачебная тайна: правовые и деонтологические аспекты.
- •3. Виды ненадлежащего оказания медицинской помощи, их характеристика. Врачебная ошибка и несчастный случай в медицинской практике.
- •4. Медико-правовые аспекты биотрансплантации.
- •5. Правовые аспекты медицинского вмешательства в репродуктивные процессы у человека: искусственное прерывание беременности, искусственное оплодотворение, стерилизация.
- •6. Уголовно-наказуемые профессиональные правонарушения медицинских работников.
- •7. Возможности судебной медицины по улучшению оказания лечебно-профилактической помощи населению.
6. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе волос.
1) Волос ли это? - определяется микроскопически
2) Видовая принадлежность волоса - определяется микроскопически
3) Групповая принадлежность - определяется, если есть волосяная луковица
4) Регионарное происхождение волоса - учитывается длина волоса, его форма и толщина, форма поперечных срезов, расположение пигмента, характер свободных концов и другие признаки
5) Подвергались ли волосы какому-либо физическому воздействию (температура, механические и химические воздействия)?
6) Определение естественного цвета волос - определяется по корням волос.
7) Каким способом волос был отделен от тела человека - если волосы оборваны быстрым движением, концы их совершенно ровные или мелкозубчатые; если медленным - конец их ступенеобразный; если острым режущим предметом - ровный конец, если тупым предметов - волос раздваивается, в месте непосредственного механического воздействия расширяется, растрескивается или разволокняется с нарушением целостности коркового вещества или даже разрушается, конец его в месте отделения расширен и расщеплен.
7. Смэ следов спермы, слюны, влагалищного отделяемого, разрешаемые вопросы.
СМЭ следов спермы и других выделений:
1) Имеется ли сперма на данном предмете? - облучение УФ лампой (сперма дает голубоватое свечение), обнаружение сперматозоидов
2) Видовая принадлежность выделений - микроскопия
3) Групповая принадлежность выделений - серологические реакции
СМЭ слюны:
1) Является ли обнаруженное выделение слюной? - определяется по наличию фермента амилазы
2) Видовая принадлежность слюны
3) Групповая принадлежность слюны - выявляются групповые АГ системы АВО и Льюис.
Влагалищное содержимое забирают влажным марлевым тампоном, который затем высушивается как при обычных смывах.
Выделительство - способность человека продуцировать АГ крови в свои выделения; характеристика человека, а не процесс; соответствие АГ крови по АВО-системе и АГ этой системы в выделениях человека (сперма, выделяемое влагалища, желчь, слюна, пот). Это генетически детерминированное явление, связанное с созреванием АГ. О-АГ - это несозревшие А- или В-АГ. Если в крови АГ созревает, а в сперме - нет, человек не выделитель. Выделителями являются 76% людей.
При СМЭ после взятия влагалищных мазков, определяют, является ли женщина выделителем. Для этого производят у живых забор слюны, у мертвых - желчи. Если во влагалищном содержимом найдены АГ, а женщина - не выделитель, эти АГ чужие.
8. Серологические (групповые) характеристики крови, спермы, волос, их судебно-медицинское значение.
1. Серологические характеристики крови. Наибольшее значение при установлении групповой принадлежности крови принадлежит системе АВО. Как правило, определяют АГ А, В, Н и мутантные признаки А1, А2, А3, АМ, В1, В2, ВW и др. Исследование пятен крови обычно начинают с образцов жидкой крови, которые производят с помощью изосывороток анти-А, анти-В, а также иммунных сывороток анти-А, анти-В и анти-Н. После исследования жидкой крови переходят к исследованию пятен крови. Определение групп крови в следах основано на выявлении АГ и АТ. АГ системы АВО хорошо сохраняются в следах крови даже большой давности, особенно если они не подверглись воздействию солнечных лучей и влаги, гнилостной трансформации. Для установления групповой принадлежности крови в настоящее время используют методы:
а) абсорбции агглютининов в количественной модификации
б) абсорбции-элюции - разрушение уже образовавшихся комплексов АГ-АТ и элюирование образованных АТ в окружающую среду, в которой они вступают во взаимодействие с соответствующими тест-эритроцитами для выявления элюированных АТ
в) смешанной агглютинации - основана на использовании свободных активных центров, абсорбированных антигеном антител для агглютинации тест эритроцитов.
г) иммунофлуоресценции - в основу реакции положено явление вторичной флуоресценции. Применяются специальные флуоресцирующие сыворотки с различными флуорохромами.
Кроме системы АВО дифференцирование групп крови производят также по эритроцитарным (MNSs, P, Льюис, Резус), сывороточным (НbGcGm и т.д.), ферментным и лейкоцитарным системам.
2. Серологические характеристики волос - это определение групповой принадлежности волос по системе АВО методом абсорбции-элюции и смешанной агглютинации. Эти методы позволяют определить групповые АГ в одном волосе длиной 2-3 см. Содержание групповых АГ системы АВО в волосах не зависит от степени выделительства, однако сила выраженности групповых АГ в волосах разных лиц различная и обычно соответствует силе выраженности групповых АГ крови данного лица. По особенностям групповой принадлежности эксперт может говорить лишь о сходстве, а не о тождестве волос, присланных в качестве вещественных доказательств и волос, доставленных как образец.
3. Серологическая характеристика спермы. Определяют групповую принадлежность спермы по системе АВО, т.к. АГ этой системы находятся в сперме в большом количестве и выражены сильно. Исследование производится с учетом категории выделительства, которая устанавливается по слюне. Если группа крови обвиняемого, являющегося невыделителем, совпадает с группой спермы в пятне, делается вывод о происхождении спермы от другого мужчины. При совпадении группы крови мужчины-выделителя с группой крови в пятне при решении вопроса о возможности происхождения спермы в пятне от данного мужчины обязательно учитывается сила выраженности групповых АГ. Если сила выраженности групповых АГ системы АВО в образце спермы обвиняемого значительно уступает таковой в исследуемом пятне спермы, делается вывод о происхождении спермы от другого лица. При обратном соотношении выраженности групповых АГ (высокая их активность в образце спермы и низка в следах спермы на вещественных доказательствах) нельзя исключать возможность происхождения спермы от обвиняемого, так как ослабление силы выраженности групповых АГ может быть следствием воздействия различных внешних факторов.