1. Установление пола. Гермафродитизм

Поводами для установления истинного пола освидетельствуемого лица являются:

- неправильное определение пола при рождении

- расторжение брака, рассмотрение исков об али­ментах

- призыв на воинскую службу

- поступление в специа­льные учебные заведения

- выдача документов, удостоверяю­щих личность

- расследование половых преступлений и др.

Гермафродитизм — наличие полового аппарата, свойствен­ного лицам обоего пола.

У человека вследствие по­роков развития могут обнаруживаться признаки ложного гермафродитизма — функционирование половых желез одно­го определенного пола при наличии частей наружных поло­вых органов противоположного пола. У ложных женских гер­мафродитов при наличии яичников имеются наружные поло­вые органы, развитые по мужскому типу. У ложных мужских гермафродитов при наличии яичек имеются наружные поло­вые органы, развитые по женскому типу.

При определении истинного пола учитывают комплекс признаков: анамнестические данные (менструации, поллю­ции, половое влечение и т.д.), сведения из медицинских документов о лечении у эндокринолога, гинеколога и т.д., со­стояние вторичных половых признаков и строение наружных половых органов. Решающее значение придается исследова­нию внутренних половых желез и объема их функциональной деятельности.

Обследование субъекта при установлении пола проводят в стационарных условиях (общеклинические методики) с учас­тием соответствующих специалистов-клиницистов. Генетиче­ский пол определяют хромосомным набором (путем исследо­вания ядер некоторых тканей организма и лейкоцитов крови). У женщин хромосомный набор характеризуется наличием двух половых хромосом XX, у мужчин — половых хромосом XY.

2. Девственность

Поводами для установления девственности обычно являются:

- расследование половых преступлений

- расследование пре­ступлений против достоинства личности (клевета, оскорбле­ние).

Девственность определяется наличием ненарушенной дев­ственной плевы. Нарушение анатомической целости девст­венной плевы (дефлорация) является одним из основных признаков бывшего полового сношения. Вместе с тем девст­венная плева может быть повреждена пальцами, при неосто­рожных медицинских манипуляциях и т.д.

Половая неприкосновенность - право ма­лолетних лиц, а также психически больных не подвергаться вовлечению в половые отношения. Наличие девственной плевы еще не является абсолютным признаком половой не­прикосновенности. Иногда при половом сношении дефлора­ции может и не происходить (низкая и растяжимая плева, до­пускающая совершение полового акта без нарушения ее це­лости, половой акт, происходящий в преддверии влагалища). В таких случаях обращают внимание на наличие поврежде­ний других элементов строения наружных половых органов: больших и малых половых губ, клитора, передней и задней спаек, ладьевидной ямки и др.

Плева представляет собой дупликатуру слизистой оболоч­ки влагалища, включает соединительнотканные и мышечные волокна, сосуды и нервы. У нее выделяют основание и свободный край. Плеву классифицируют по форме (очертание поверхности), характеру свободного края, числу отверстий. При описании плевы отмечают ее высоту, толщину, особенности свободного края, наличие естественных выемок, разрывов, рубцовых утолщений.

Нарушение анатомической целости девственной плевы (дефлорация) может быть в виде разрывов или надрывов. По­вреждения плевы обычно возникают вследствие давления и растяжения при введении головки полового члена. Реже это связано с совершением развратных действий, при травмах в области половых органов.

При первом половом сношении обычно возникают 1- 2 разрыва. В редких случаях их может быть больше. Обычно они располагаются в нижнем сегменте плевы. Иногда разрывы могут напоминать естественные выемки. Для дифферен­циальной диагностики разрывов и естественных выемок пле­вы используется ряд признаков.

Для диагностики давности разрыва принимают во внима­ние сроки заживления плевы. Разрывы плевы заживают вто­ричным натяжением. Сразу после полового акта отмечаются кровотечение, отечность, краев разрыва. На 2-3-й день края разрыва выглядят покрасневшими, припухшими, покрыты свертками крови, кровоточат. К 5-му дню отечность умень­шается, края покрыты фибрином. На 7-10-й день по краям разрыва отмечается развитие грануляционной ткани и пре­вращение ее в нежную рубцовую ткань. Через 12-20 дней разрывы зарубцовываются и не имеют следов воспаления. После заживления (т.е. через 3 нед) установить давность на­рушения плевы не представляется возможным.

При первом половом сношении наряду с разрывами девст­венной плевы могут причиняться ссадины и кровоподтеки, располагающиеся у входа во влагалище и на его стенках, по динамике заживления которых также можно косвенно судить и о давности разрыва девственной плевы.

После родов девственная плева имеет вид конических и бородавчатых образований (миртовидные сосочки).

Диагностика половой неприкосновенности основывается на целости девственной плевы и наличии кольца сокращения (при неоднократных половых сношениях, не сопровождав­шихся дефлорацией, может отсутствовать). Косвенными ее признаками могут служить упругость больших половых губ, прикрытие ими малых, узкий вход во влагалище, складча­тость стенок влагалища.