Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
otvety_po_sud_medicine.doc
Скачиваний:
366
Добавлен:
16.05.2015
Размер:
1.26 Mб
Скачать

3. Возможные исходы, причины смерти при механических повреждениях.

Возможные исходы при механических повреждениях: 1) заживление повреждения (бесследно или с остаточными явлениями, например, с рубцом) 2) летальный исход в результате повреждения.

Причины смерти:

1) повреждения, несовместимые с жизнью: травматическая ампутация головы, размозжение головы, разделение туловища, обширное разрушение внутренних органов, разрушение спинного мозга в шейном отделе

2) кровопотеря:

а) обильная - смерть наступает вследствие истечения большого количества крови (50-70%), при вскрытии обнаруживают: сухость и особая бледность кожных покровов; слабо выраженные трупные пятна и их замедленное образование; резкое мышечное окоченение; малокровие и бледность окраски внутренних органов; сокращенная малокровная селезенка.

б) острая - характеризуется быстрым истечением крови из магистральных сосудов даже в относительно небольшом количестве (200-500 мл), при вскрытии обнаруживают: обычная по интенсивности окраска трупных пятен; умеренное мышечное окоченение; относительное полнокровие внутренних органов; под эндокардом левого желудочка сердца - пятна Минакова.

3) ушиб и сотрясение головного мозга с внутримозговыми, внутрижелудочковыми, субарахноидальными, субдуральными гематомами, дислокацией головного мозга

4) сотрясение и ушиб сердца с последующей его рефлекторной остановкой или разрывом сердца и его тампонадой

5) сдавление органов излившейся кровью или воздухом (гемопневмоторакс, пневмоторакс, тампонада сердца)

6) шок 3-4 степени (перевозбуждение ЦНС с последующим растройством нервной регуляции и рефлекторной остановкой сердца)

7) эмболии (жировая, воздушная, ТЭЛА, эмболия тканью размозженной печени, пулей и т.д.)

8) острая почечная недостаточность

9) ДВС-синдром как осложнение длительного раздавливания мягких тканей

4. Морфологические признаки шока.

Шок - расстройство нервной регуляции, сопровождающееся выбросом ряда БАВ, снижением АД и перераспределением крови, нарушением ее реологических свойств и дистонией сосудов; это нейроциркуляторное расстройство, при котором емкость сосудистого русла не совпадает с объемом циркулирующей в ней крови.

Морфологические признаки шока:

- мраморность кожи лица

- свертки крови в левом и правом отделах сердце

- тяжи крови по ходу аорты и крупных сосудов

- признаки ДВС-синдрома: ге­моррагический синдром с множественными диапедезными кровоизлияниями в различных органах и тканях; внутрисосудистая агрега­ция форменных элементов крови (эритроцитов и тромбоцитов), образование в микроциркуляторном русле отдельных нитей фибрина, предтромбов, гиалиновых и глобулярных микротромбов

- шоковое легкое: альвеолярный отек с кровоизлияниями, внутрисосудистая агрегация эритроцитов, микротромбоз, образование гиалиновых мембран

- шоковая почка: малокровие клубочков (бледно-красная кора), полнокровие сосудов интермедиарной (юкста-медуллярной) зоны (за счет шунтирования крови), отек интерстиция, небольшие инфильтраты, выраженный лимфостаз; в канальцах – различные виды дистрофии (зернистая, гиалиново-капельная, гидропическая, может быть жировая) и некроз, неравномерное расширение канальцев, в просвете цилиндры

- шоковая печень: дряблая за счет отека, клетки Краевского (гематоциты с опустошенной цитоплазмой без гликогена)

- надпочечники: кровоизлияния и некроз коры надпочечников (синдром Уотерхауза-Фридериксена)

- эрозивно-язвенные поражения ЖКТ

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]