13. Экспертиза состояния здоровья. Понятия «вред здоровью; притворные и искусствен­ные заболевания; симуляция, диссимуляция, аггравация, дезаггравация, членовредительство».

Определение состояния здоровья в судебно-медицинской практике проводится в различных случаях:

- при неявке лица по вызову следователя (суда)

- при отказе давать показания из-за болезни или даже при предъявлении в связи с этим медицин­ского документа о заболевании, вызывающего сомнение в его достоверности

- у осужденного, отказывающегося работать, при наличии жалоб на состояние здоровья

- при отсрочке ис­полнения приговора об осуждении лица к лишению свободы, исправительно-трудовым работам и другим мерам наказания по поводу тяжелой болезни до ее излечения, а также при бе­ременности и после родов (не более 1 года)

- при уклонении от очередного призыва на действительную военную службу; при уклонении от воинской службы

В подобных случаях нередко требуется участие в эксперти­зе врачей нескольких специальностей, поэтому она обычно проводится комиссионно. При необходимости клинического обследования освидетельствуемого помещают в стационарное лечебное учреждение.

Вред здоровья (повреждение здоровья) - либо телесные повреждения, либо заболевания, спровоцированные или вызванные внешним воздействием.

Искусственная болезнь - причинение субъектом вреда своему здоровью различными способами.

Притворная болезнь - субъект только притворяется (симулирует), что он болен, хотя сам здоров.

При медицинских освидетельствованиях, а также при про­изводстве СМЭ врач или врачеб­ная комиссия могут встречаться с различным обманом со стороны освидетельствуемого в отношении состояния его здоровья. Различают следующие виды обмана в отношении состояния здоровья или происхождения болезни:

а) симуляция — изображение несуществующей болезни (при­творная болезнь). Симулянты — это чаще всего здоровые люди, которые без вреда для организма различными способа­ми и приемами стремятся изобразить болезнь, ее субъектив­ные или объективные симптомы или часть и тех и других.

б) диссимуляция — обман и соответствующие действия, на­правленные на сокрытие имеющихся заболеваний.

в) аггравация — желание при наличии болезни представить себя больным в более тяжелой степени. Аггравация, как и си­муляция, обычно связана с корыстными целями.

г) дезаггравация - преуменьшение больным тяжести своего состояния или сокрытие отдельных признаков заболевания.

г) самоповреждения, членовредительство — умышленные по­вреждения, искусственно вызванные болезни с корыстными целями (умышленное причинение вреда здоровью).

Виновные в этих видах обмана подле­жат уголовной ответственности лишь в тех случаях, когда об­ман совершен умышленно, с корыстной целью и противоза­конно.

Полностью симулировать весь симптомокомплекс опреде­ленного заболевания невозможно, поэтому обычно симули­руют лишь отдельные признаки заболеваний путем жалоб и воспроизведения (или имитации) отдельных объективных признаков симулируемого заболевания путем приема внутрь различных химических или лекарственных веществ или под­мешиванием некоторых веществ (сахар, белок, кровь и др.) в мокроту, мочу.

Различные способы симуляции болезней, их симптомы, способы вызывания искусственных болезней, самоповрежде­ния (членовредительство) важно знать не только судебно-ме­дицинскому эксперту, но и врачам любых специальностей, так как симулируемые и искусственные болезни очень разно­образны. В практике встречаются симуляции отдельных сим­птомов (лихорадка, кровотечение, рвота, желтуха); патологии мочеотделения (недержание мочи); болезней легких (туберку­лез), сердца (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь); расстройства слуха и речи (глухота, глухонемота, афония, заикание, немота); зрения (слепота, сужение поля зрения, куриная слепота, понижение зрения); невропатологи­ческих симптомов (параличи, контрактуры, судороги); психи­ческих болезней (эпилепсия, шизофрения) и др.

Самоповреждения производят при помощи огнестрельного оружия, острых (рубящих, режущих, колющих) орудий, транспорта. Иногда наблюдаются умышленное отморожение, охлаждение тела, истощение организма, солеедство, искусст­венные заболевания легких (бронхит, плеврит), искусствен­ные поносы, искусственные хирургические болезни (грыжи, выпадение прямой кишки, свищи промежности, геморрой), искусственные заболевания кожи и подкожной клетчатки (дерматиты, струпы, язвы, флегмоны, абсцессы, подкожная эмфизема, отеки и припухлости, опухоли, свищи, рубцы, за­болевания подкожных сосудов), самоповреждения в полости носа, рта, органов слуха, искусственные заболевания мочепо­ловой системы, гинекологические заболевания.