- •Ответы к экзамену по судебной медицине.
- •I. Предмет см. Организационно-процессуальные положения смэ.
- •1. Определение понятий см и смэ. Содержание предмета см.
- •2. Выдающиеся судебные медики, их роль в развитии судебной медицины (е. О. Мухин, п. А. Минаков, н. С. Бокариус, м. И. Райский, н. В. Попов).
- •3. Цель, задачи и объекты смэ.
- •4. Основания и порядок назначения и проведения смэ. Случаи обязательного назначения и проведения медицинских судебных экспертиз.
- •5. Определение понятия смэ-т. Виды деятельности судебного медика.
- •6. Содержание и составные части заключения эксперта. Требования, предъявляемые к выводам эксперта.
- •7. Виды судебно-медицинских экспертиз. Случаи обязательного проведения смэ комиссией экспертов.
- •8. Права судебно-медицинского эксперта.
- •9. Обязанности судебно-медицинского эксперта.
- •10. Основания для отвода эксперта при производстве смэ.
- •11. Основные аспекты развития структуры судебно-медицинских экспертных учреждений в Республике Беларусь.
- •12. Структурная организация судебно-медицинских экспертных учреждений в Республике Беларусь.
- •13. Законодательные и ведомственные источники, регулирующие деятельность судебно-медицинского эксперта в Республике Беларусь.
- •II. Судебно-медицинская танатология осмотр трупа на месте его обнаружения, смэ трупа
- •1. Определение понятий умирание и смерть. Терминальные состояния.
- •2. Судебно-медицинская (социально-правовая) классификация смерти.
- •3. Определения понятия скоропостижная смерть. Основные причины скоропостижной смерти у детей и взрослых.
- •4. Диагностика смерти. Вероятностные и достоверные признаки смерти.
- •5. Признаки переживания тканей, их судебно-медицинское значение.
- •6. Трупные пятна: механизм образования, стадии, судебно-медицинское значение.
- •7. Трупное окоченение: механизм образования, динамика, судебно-медицинское значение.
- •8. Охлаждение трупа, местное высыхание, аутолиз: причины происхождения, динамика, судебно-медицинское значение.
- •9. Гниение: виды, причины, динамика. Другие разрушающие трупные изменения, их судебно-медицинское значение.
- •10. Консервирующие трупные изменения.
- •1. Природная консервация трупов.
- •2. Искусственная консервация трупов.
- •11. Методы судебно-медицинского установления давности наступления смерти.
- •12. Поводы и основания к осмотру места происшествия, этапы осмотра места происшествия.
- •13. Участие судебного медика или врача иной специальности при осмотре трупа на месте его обнаружения, решаемые задачи.
- •14. Трупы, подлежащие судебно-медицинской экспертизе. Разрешаемые вопросы. Отличия смэ трупов от патологоанатомического исследования.
- •15. Основные методики извлечения и принципы секционного исследования внутренних органов.
- •16. Основные методики извлечения и принципы секционного исследования головного мозга.
- •17. Воздушная эмболия сердца и пневмоторакс: причины возникновения и секционная диагностика.
- •18. Особенности секционного исследования расчлененных трупов и трупов неизвестных лиц, основные разрешаемые вопросы.
- •19. Особенности смэ трупов плодов, новорожденных и детей грудного периода, разрешаемые вопросы.
- •20. Определение живорожденности и жизнеспособности при экспертизе трупов плодов и новорожденных. Проведение плавательных проб Галена и Бреслау, их экспертная оценка.
- •21. Понятия новорожденности, доношенности, жизнеспособности, зрелости в судебно-медицинском отношении, морфологические признаки. Понятие «детоубийство».
- •22. Судебно-гистологические исследования при судебно-медицинской экспертизе трупа: взятие секционного материала, разрешаемые вопросы.
- •23. Изъятие секционного материала для бактериологического и вирусологического исследования при судебно-медицинской экспертизе трупа.
- •24. Изъятие секционного материала для судебно-химического исследования при судебно-медицинской экспертизе трупа.
- •25. Принципы составления судебно-медицинского диагноза.
- •III. Экспертиза живых лиц
- •3. Критерии тяжких телесных повреждений, примеры.
- •4. Менее тяжкие телесные повреждения: критерии, примеры.
- •5. Легкие телесные повреждения: критерии, примеры.
- •6. Опасность для жизни как критерий степени тяжести телесных повреждений.
- •7. Потеря зрения, слуха, речи, органа и его функции как критерии степени тяжести телесных повреждений.
- •8. Прерывание беременности, психическая болезнь, неизгладимое обезображивание лица и (или) шеи как критерии тяжести телесных повреждений, особенности их установления.
- •9. Утрата трудоспособности как критерий степени тяжести телесных повреждений.
- •10. Длительность расстройства здоровья как критерий степени тяжести телесных повреждений.
- •11. Мучения, истязания, побои - определение понятий; значение медицинских исследований при их установлении.
- •12. Методические принципы проведения смэ в случаях черепно-мозговой травмы.
- •13. Экспертиза состояния здоровья. Понятия «вред здоровью; притворные и искусственные заболевания; симуляция, диссимуляция, аггравация, дезаггравация, членовредительство».
- •14. Судебно-медицинское установление возраста.
- •15. Виды половых преступлений в соответствии с законодательством Республики Беларусь
- •16. Особенности проведения смэ при половых преступлениях, решаемые задачи.
- •1. Установление пола. Гермафродитизм
- •2. Девственность
- •3. Производительная способность
- •4. Беременность
- •5. Распознавание бывших родов
- •6. Аборты
- •IV. Обшие положения судебно-медицинской травматологии. Повреждения тупыми и острыми предметами, огнестрельные повреждения
- •1. Определение понятия «телесные повреждения». Повреждающие факторы.
- •1.Физические
- •2. Общие принципы описания телесных повреждений.
- •3. Возможные исходы, причины смерти при механических повреждениях.
- •4. Морфологические признаки шока.
- •5. Классификация тупых предметов. Механизм действия тупых предметов, причиняемые повреждения.
- •6. Ссадина: определение понятия, механизм образования, судебно-медицинское значение.
- •7. Кровоподтек: определение понятия, механизм образования, судебно-медицинское значение.
- •8. Рана: определение понятия, механизмы образования, судебно-медицинское значение.
- •9. Переломы: определение понятия, механизмы образования. Морфологические признаки прямых и непрямых переломов ребер.
- •10. Виды ран, причиняемых тупыми предметами, характеристика ушибленной раны.
- •11. Определение понятия и классификация автомобильной травмы.
- •12. Механизм образования и морфологическая характеристика поврежданий при столкновении автомобиля с человеком.
- •1) Удар выступающими частями автомашины
- •2) Падение тела с ударом его о дорожное покрытие
- •3) Общее сотрясение тела и скольжение тела по дорожному покрытию.
- •13. Механизм образования и морфологическая характеристика повреждений при переезде колесом (колесами) автомобиля.
- •14. Механизм образования и морфологическая характеристика повреждений при травме внутри автомобиля.
- •15. Понятие о железнодорожной травме, ее особенности. Основные механизмы образования и морфологическая характеристика повреждений при переезде колесами железнодорожного транспорта.
- •16. Падение на плоскости: определение понятия, морфологическая характеристика повреждений.
- •17. Падение с высоты: определение понятия, морфологическая характеристика повреждений.
- •1. Падение с высоты 3-4 м:
- •2. Падение с большой высоты:
- •18. Классификация острых предметов, механизм действия, повреждения ими причиняемые.
- •19. Колотые и колото-резаные раны, механизм образования, морфологическая характеристика.
- •20. Резаные и рубленые раны, механизм образования, морфологическая характеристика.
- •21. Особенности повреждений, причиняемых собственной рукой.
- •23. Классификация огнестрельного оружия, калибр огнестрельного ствольного оружия, устройство боевого и охотничьего патрона.
- •24. Виды действия пули, судебно-медицинское значение.
- •25. Элементы пулевой огнестрельной раны, их характеристика.
- •26. Характеристика входной огнестрельной раны при выстреле в упор.
- •27. Характеристика входной огнестрельной раны при выстреле с близкой и неблизкой дистанции, феномен Виноградова.
- •28. Особенности повреждений дробовым зарядом.
- •29. Повреждения при взрывной травме.
- •30. Определение последовательности огнестрельных повреждений.
- •31. Повреждения, причиняемые газовым и газово-дробовым оружием.
- •V. Асфиксии
- •1. Определение понятия «асфиксия». Общие признаки.
- •2. Стадии развития асфиктических состояний.
- •3. Классификация механических асфиксий.
- •I. От сдавления:
- •II. От закрытия
- •4. Странгуляционные асфиксии: определение понятий, секционная диагностика. Признаки прижизненности странгуляционной борозды.
- •Признаки прижизненности странгуляционной борозды:
- •5. Дифференциальная диагностика повешения и удавления петлей.
- •6. Смерть в воде. Признаки пребывания тела в воде.
- •7. Судебно-медицинская диагностика утопления. Виды утопления.
- •8. Обтурационная асфиксия: виды, морфологические признаки.
- •9. Компрессионная асфиксия: виды, секционная диагностика.
- •VI. Смэ отравлении
- •1. Определения понятия «яды», условиях действия ядовитых веществ.
- •1. Собственно характеристики самого вещества:
- •2. Путь введения вещества:
- •2. Судебно-медицинские классификации ядов.
- •1. См классификация ядов по происхождению:
- •2. См классификация ядов по способу экстракции ядовитого вещества:
- •3. Патофизиологическая классификация ядов:
- •3. Причины смерти и судебно-медицинская диагностика при отравлении едкими (коррозивными) ядами.
- •3) Отравление другими едкими ядами.
- •4. Причины смерти и судебно-медицинская диагностика при отравлении функциональными ядами.
- •5. Причины смерти и судебно-медицинская диагностика при отравлении деструктивными ядами. Отравление мышьяком.
- •6. Причины смерти и судебно-медицинская диагностика при отравлении кровяными ядами. Отравление угарным газом.
- •7. Этиловый спирт как ядовитое вещество: судебно-медицинское значение.
- •Установление алкогольного опьянения у живых лиц.
- •Экспертиза алкогольной интоксикации при исследовании трупа
- •8. Медицинское и правовое понятие наркотических средств, патофизиологическая классификация. Судебно-медицинская диагностика отравлений наркотическими и психотропными средствами.
- •9. Отравления ядовитыми грибами.
- •VII. Действие крайних температур, барометрического давления, электричества.
- •1. Условия действия тока на человека, механизмы возникновения повреждений.
- •2. Диагностика смерти при действии технического, бытового и атмосферного электричества.
- •3. Судебно-медицинская диагностика смерти от общего действия высокой температуры.
- •4. Местное действие высокой температуры, причины смерти.
- •5. Дифференциальная диагностика ожогов от действия пламени и горячей жидкости.
- •6. Судебно-медицинская диагностика смерти от общего действия низкой температуры.
- •7. Судебно-медицинская диагностика смерти от изменений барометрического давления.
- •8. Признаки прижизненного действия пламени.
- •VIII. Экспертиза вещественных доказательств
- •1. Вещественные доказательства, подлежащие судебно-медицинской экспертизе. Основные разрешаемые вопросы.
- •1) Для биологических объектов
- •2) Для небиологических объектов
- •2. Обнаружение и изъятие следов крови, спермы, волос на месте происшествия.
- •3. Установление механизма образования следов крови на месте происшествия.
- •4. Изъятие контрольных образцов для сравнительного исследования у лиц проходящих по делу.
- •5. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе крови.
- •6. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе волос.
- •7. Смэ следов спермы, слюны, влагалищного отделяемого, разрешаемые вопросы.
- •8. Серологические (групповые) характеристики крови, спермы, волос, их судебно-медицинское значение.
- •9. Судебно-генетические исследования в судебной медицине: решаемые вопросы, применяемые методы.
- •10. Медико-криминалистические исследования при выполнении судебно-медицинских экспертиз: решаемые задачи, применяемые методы.
- •IX. Деонтология и правовые аспекты профессиональной деятельности медицинских работников
- •1. Особенности деонтологии в судебно-медицинской экспертной деятельности.
- •2. Врачебная тайна: правовые и деонтологические аспекты.
- •3. Виды ненадлежащего оказания медицинской помощи, их характеристика. Врачебная ошибка и несчастный случай в медицинской практике.
- •4. Медико-правовые аспекты биотрансплантации.
- •5. Правовые аспекты медицинского вмешательства в репродуктивные процессы у человека: искусственное прерывание беременности, искусственное оплодотворение, стерилизация.
- •6. Уголовно-наказуемые профессиональные правонарушения медицинских работников.
- •7. Возможности судебной медицины по улучшению оказания лечебно-профилактической помощи населению.
10. Основания для отвода эксперта при производстве смэ.
Закон оговаривает случаи, когда эксперт не может принимать участие в производстве по уголовному делу и, таким образом, в проведении экспертизы. Это случаи, когда назначаемый эксперт:
- является по данному делу потерпевшим, гражданским истцом, гражданским ответчиком или свидетелем;
- участвовал в производстве по данному делу в качестве переводчика, понятого, дознавателя, следователя, государственного обвинителя, прокурора, частного обвинителя, секретаря судебного заседания, защитника, законного представителя подозреваемого или обвиняемого, представителя потерпевшего, гражданского истца или гражданского ответчика;
- является родственником судьи, государственного обвинителя, прокурора, частного обвинителя, следователя, дознавателя, обвиняемого, потерпевшего, гражданского истца, гражданского ответчика, их представителя, защитника;
- находился либо находится в служебной или иной зависимости от дознавателя, следователя, прокурора, судьи, защитника, подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, гражданского истца, гражданского ответчика, их представителей или производил по данному уголовному либо гражданскому делу ревизию (проверку), результаты которой явились основанием для возбуждения дела;
- если имеются иные обстоятельства, дающие основания считать, что эксперт лично, прямо или косвенно, заинтересован в исходе дела;
- не обладает должной компетентностью;
- не может проводить повторную экспертизу, если он участвовал в выполнении предыдущей по исследуемым объектам и обстоятельствам.
Не является основанием для отвода эксперта предыдущее его участие в данном деле в качестве специалиста (например, при осмотре места происшествия). Кроме того, эксперт может провести экспертизу каких-либо объектов, проходящих по делу, а в последующем выполнить экспертизу других объектов по этому же делу.
Вопрос об отводе эксперта при производстве предварительного расследования разрешает орган уголовного преследования, а в судебном заседании - суд, рассматривающий дело.
11. Основные аспекты развития структуры судебно-медицинских экспертных учреждений в Республике Беларусь.
В период существования СССР и несколько лет после его распада учреждения СМЭ являлись структурными подразделениями МЗ РБ. Во всех областях Белоруссии действовали областные Бюро СМЭ с сетью районных и межрайонных отделений. В городе Минске, помимо Областного бюро, обслуживающего Минский район и Минскую область, также существовало Минское городское бюро СМЭ, которое обеспечивало экспертными исследованиями только столицу. Кроме того, в Минске имелось Главное бюро СМЭ МЗ, осуществляющего организационно-методическую деятельность и в котором выполнялись отдельные экспертизы — повторные, требующие сложных лабораторных исследований, экспертизы по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников и некоторые др.
До 1993 г. организационно-методическое руководство системой СМЭ учреждений осуществлял Главный СМЭ-т МЗ РБ (начальник Главного бюро СМЭ), который подчинялся министру здравоохранения.
Помимо СМЭ учреждений МЗ, существовала и существует до настоящего времени судебно-медицинская лаборатория Министерства обороны.
В 1993 г. система СМЭ учреждений была реорганизована в Государственную службу СМЭ при МЗ РБ. Службу возглавлял Главный государственный СМЭ-т РБ, одновременно являющийся начальником Республиканского бюро СМЭ. Главный государственный СМЭ-т назначался и освобождался от должности министром здравоохранения. Сохранялась система региональных (областных, Минского городского) бюро, начальники которых по всем вопросам подчинялись Главному государственному судебно-медицинскому эксперту. Финансирование деятельности всей Службы осущест влялось поступлениями из государственного бюджета через МЗ, а также за счет доходов от хозяйственной деятельности службы и других источников, не запрещенных законодательством.
Далее согласно ряду постановлений Главный государственный СМЭ-т РБ назначался на должность и освобождался от должности президентом РБ по представлению МЗ, он же являлся начальником Службы, осуществлял все виды руководства (организационное, методическое, практическое, административно-хозяйственное) и полностью управлял всеми видами деятельности Службы, возглавлял Главное бюро (переименовано из Республиканского бюро). Средства, предусмотренные на содержание службы, поступают в распоряжение начальника службы и не подлежат перераспределению для других нужд здравоохранения.
В 1997 г. были объединены Минское областное и Минское городское бюро. Увеличилось количество подразделений и штат Главного бюро СМЭ. При Главном государственном судебно-медицинском эксперте в 1993 г. была создана экспертно-квалификационная комиссия, функции которой в последующем постепенно расширялись. В компетенцию этой комиссии к 1998 г. входило определение пригодности специалистов для самостоятельного проведения СМЭ, присвоение квалификации по специальности государственного судебно-медицинского эксперта, присвоение (изменение, лишение) аттестационной категории, рассмотрение конфликтных вопросов в профессиональной деятельности судебно-медицинских экспертов, рецензирование и дача заключений о возможности внедрения в практику научно-практических рекомендаций и методических разработок. Комиссия приобрела функции решать вопросы о лишении права заниматься СМЭ деятельностью, обсуждения кандидатур для рекомендаций ученым советам вузов о возможности участия в конкурсах на замещение должностей профессорско-преподавательского состава по судебной медицине. Решения экспертно-квалификационной комиссии о присвоении квалификации государственного судебно-медицинского эксперта, об аттестационной категории и лишении права заниматься экспертной деятельностью утверждались приказом МЗ, по остальным вопросам — начальником Службы.
В 1998 г. государственная служба СМЭ при МЗ была преобразована в Белорусскую государственную службу СМЭ.
Служба являлась государственным учреждением, которое подчинялось правительству РБ. Возглавлял Службу Главный государственный СМЭ-т, назначаемый на должность и освобождаемый от должности президентом. Главный государственный СМЭ-т осуществлял все виды руководства всеми учреждениями Службы. В его полномочия входило определение структуры, штатного расписания, назначение руководителей учреждений службы и их заместителей, распоряжение имуществом и средствами Службы, а также ряд других функций, в т. ч. организация проверки деятельности судебно-медицинской лаборатории Министерства обороны, факультетов, кафедр (курсов) подготовки и повышения квалификации судебно-медицинских специалистов вузов и пр. Для решения важнейших вопросов была создана коллегия службы. При Главном государственном судебно-медицинском эксперте продолжала свою деятельность экспертно-квалификационная комиссия. В итоге, согласно принятым нормативным актам, Главный государственный СМЭ-т осуществлял контроль и руководство любого вида судебно-медицинской деятельности в Республике Беларусь. Финансирование содержания Службы осуществлялось за счет средств Республиканского бюджета и внебюджетных средств.
В 2001 г. Белорусская государственная служба СМЭ присоединялась к МЗ РБ. МЗ приобретало функции организации и контроля деятельности Белорусской государственной службы СМЭ. Затем Белорусская государственная служба СМЭ была преобразована в Государственную службу МСЭ с правами юридического лица. Было установлено, что Служба является государственным учреждением, подчиняется непосредственно Генеральному прокурору РБ, реализует функцию государственного регулирования в сфере организации, производства, научно-методического и кадрового обеспечения всех видов медицинских судебных экспертиз. На Генерального прокурора РБь возложена персональная ответственность за эффективность, объективность и независимость деятельности Службы. Возглавляет службу Главный государственный СМЭ-т РБ - начальник Государственной службы СМЭ . Финансирование содержания Государственной службы медицинских судебных экспертиз осуществляется за счет средств Республиканского бюджета и внебюджетных средств. Учреждения ЗО, независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности, обязаны осуществлять безвозмездно все виды амбулаторного и стационарного медицинского обследования людей, направляемых государственными медицинскими судебными экспертами; предоставлять помещения, медицинскую документацию и создавать условия для выполнения сотрудниками Службы своих профессиональных обязанностей; направлять по запросам Службы высококвалифицированных специалистов для участия в экспертных комиссиях.
Система СМЭ учреждений приобрела некоторые новые функции, выходящие за пределы традиционной сферы судебно-медицинской деятельности. Это выполнение судебно-психиатрических экспертиз, которые ранее в основном выполняли соответствующие структурные подразделения МЗ. Кроме того, Государственная служба СМЭ приобретала некоторые функции контроля деятельности ЛПУ. Руководство всеми видами деятельности Службы осуществляет Главный государственный СМЭ-т (начальник Службы). Он же организует проведение проверок деятельности центральной судебно-медицинской лаборатории Министерства обороны, факультетов и кафедр (курсов) высших учебных заведений, в которых преподаются дисциплины, входящие в сферу деятельности Службы, контроль по устранению выявленных недостатков. Главного государственного судебно-медицинского эксперта Республики Беларусь назначает на должность и отстраняет от должности президент РБ по представлению Генерального прокурора Республики Беларусь.
Для рассмотрения важнейших вопросов деятельности в Службе действует коллегия. В случае разногласий при принятии решений между членами коллегии и начальником Службы, он реализует свои решения, докладывая о разногласиях генеральному прокурору РБ, которому члены коллегии также имеют право сообщить свое мнение. Приказом начальника Службы из числа наиболее опытных и высококвалифицированных специалистов и представителей правоохранительных органов создается экспертно-квалификационная комиссия.