- •Ответы к экзамену по судебной медицине.
- •I. Предмет см. Организационно-процессуальные положения смэ.
- •1. Определение понятий см и смэ. Содержание предмета см.
- •2. Выдающиеся судебные медики, их роль в развитии судебной медицины (е. О. Мухин, п. А. Минаков, н. С. Бокариус, м. И. Райский, н. В. Попов).
- •3. Цель, задачи и объекты смэ.
- •4. Основания и порядок назначения и проведения смэ. Случаи обязательного назначения и проведения медицинских судебных экспертиз.
- •5. Определение понятия смэ-т. Виды деятельности судебного медика.
- •6. Содержание и составные части заключения эксперта. Требования, предъявляемые к выводам эксперта.
- •7. Виды судебно-медицинских экспертиз. Случаи обязательного проведения смэ комиссией экспертов.
- •8. Права судебно-медицинского эксперта.
- •9. Обязанности судебно-медицинского эксперта.
- •10. Основания для отвода эксперта при производстве смэ.
- •11. Основные аспекты развития структуры судебно-медицинских экспертных учреждений в Республике Беларусь.
- •12. Структурная организация судебно-медицинских экспертных учреждений в Республике Беларусь.
- •13. Законодательные и ведомственные источники, регулирующие деятельность судебно-медицинского эксперта в Республике Беларусь.
- •II. Судебно-медицинская танатология осмотр трупа на месте его обнаружения, смэ трупа
- •1. Определение понятий умирание и смерть. Терминальные состояния.
- •2. Судебно-медицинская (социально-правовая) классификация смерти.
- •3. Определения понятия скоропостижная смерть. Основные причины скоропостижной смерти у детей и взрослых.
- •4. Диагностика смерти. Вероятностные и достоверные признаки смерти.
- •5. Признаки переживания тканей, их судебно-медицинское значение.
- •6. Трупные пятна: механизм образования, стадии, судебно-медицинское значение.
- •7. Трупное окоченение: механизм образования, динамика, судебно-медицинское значение.
- •8. Охлаждение трупа, местное высыхание, аутолиз: причины происхождения, динамика, судебно-медицинское значение.
- •9. Гниение: виды, причины, динамика. Другие разрушающие трупные изменения, их судебно-медицинское значение.
- •10. Консервирующие трупные изменения.
- •1. Природная консервация трупов.
- •2. Искусственная консервация трупов.
- •11. Методы судебно-медицинского установления давности наступления смерти.
- •12. Поводы и основания к осмотру места происшествия, этапы осмотра места происшествия.
- •13. Участие судебного медика или врача иной специальности при осмотре трупа на месте его обнаружения, решаемые задачи.
- •14. Трупы, подлежащие судебно-медицинской экспертизе. Разрешаемые вопросы. Отличия смэ трупов от патологоанатомического исследования.
- •15. Основные методики извлечения и принципы секционного исследования внутренних органов.
- •16. Основные методики извлечения и принципы секционного исследования головного мозга.
- •17. Воздушная эмболия сердца и пневмоторакс: причины возникновения и секционная диагностика.
- •18. Особенности секционного исследования расчлененных трупов и трупов неизвестных лиц, основные разрешаемые вопросы.
- •19. Особенности смэ трупов плодов, новорожденных и детей грудного периода, разрешаемые вопросы.
- •20. Определение живорожденности и жизнеспособности при экспертизе трупов плодов и новорожденных. Проведение плавательных проб Галена и Бреслау, их экспертная оценка.
- •21. Понятия новорожденности, доношенности, жизнеспособности, зрелости в судебно-медицинском отношении, морфологические признаки. Понятие «детоубийство».
- •22. Судебно-гистологические исследования при судебно-медицинской экспертизе трупа: взятие секционного материала, разрешаемые вопросы.
- •23. Изъятие секционного материала для бактериологического и вирусологического исследования при судебно-медицинской экспертизе трупа.
- •24. Изъятие секционного материала для судебно-химического исследования при судебно-медицинской экспертизе трупа.
- •25. Принципы составления судебно-медицинского диагноза.
- •III. Экспертиза живых лиц
- •3. Критерии тяжких телесных повреждений, примеры.
- •4. Менее тяжкие телесные повреждения: критерии, примеры.
- •5. Легкие телесные повреждения: критерии, примеры.
- •6. Опасность для жизни как критерий степени тяжести телесных повреждений.
- •7. Потеря зрения, слуха, речи, органа и его функции как критерии степени тяжести телесных повреждений.
- •8. Прерывание беременности, психическая болезнь, неизгладимое обезображивание лица и (или) шеи как критерии тяжести телесных повреждений, особенности их установления.
- •9. Утрата трудоспособности как критерий степени тяжести телесных повреждений.
- •10. Длительность расстройства здоровья как критерий степени тяжести телесных повреждений.
- •11. Мучения, истязания, побои - определение понятий; значение медицинских исследований при их установлении.
- •12. Методические принципы проведения смэ в случаях черепно-мозговой травмы.
- •13. Экспертиза состояния здоровья. Понятия «вред здоровью; притворные и искусственные заболевания; симуляция, диссимуляция, аггравация, дезаггравация, членовредительство».
- •14. Судебно-медицинское установление возраста.
- •15. Виды половых преступлений в соответствии с законодательством Республики Беларусь
- •16. Особенности проведения смэ при половых преступлениях, решаемые задачи.
- •1. Установление пола. Гермафродитизм
- •2. Девственность
- •3. Производительная способность
- •4. Беременность
- •5. Распознавание бывших родов
- •6. Аборты
- •IV. Обшие положения судебно-медицинской травматологии. Повреждения тупыми и острыми предметами, огнестрельные повреждения
- •1. Определение понятия «телесные повреждения». Повреждающие факторы.
- •1.Физические
- •2. Общие принципы описания телесных повреждений.
- •3. Возможные исходы, причины смерти при механических повреждениях.
- •4. Морфологические признаки шока.
- •5. Классификация тупых предметов. Механизм действия тупых предметов, причиняемые повреждения.
- •6. Ссадина: определение понятия, механизм образования, судебно-медицинское значение.
- •7. Кровоподтек: определение понятия, механизм образования, судебно-медицинское значение.
- •8. Рана: определение понятия, механизмы образования, судебно-медицинское значение.
- •9. Переломы: определение понятия, механизмы образования. Морфологические признаки прямых и непрямых переломов ребер.
- •10. Виды ран, причиняемых тупыми предметами, характеристика ушибленной раны.
- •11. Определение понятия и классификация автомобильной травмы.
- •12. Механизм образования и морфологическая характеристика поврежданий при столкновении автомобиля с человеком.
- •1) Удар выступающими частями автомашины
- •2) Падение тела с ударом его о дорожное покрытие
- •3) Общее сотрясение тела и скольжение тела по дорожному покрытию.
- •13. Механизм образования и морфологическая характеристика повреждений при переезде колесом (колесами) автомобиля.
- •14. Механизм образования и морфологическая характеристика повреждений при травме внутри автомобиля.
- •15. Понятие о железнодорожной травме, ее особенности. Основные механизмы образования и морфологическая характеристика повреждений при переезде колесами железнодорожного транспорта.
- •16. Падение на плоскости: определение понятия, морфологическая характеристика повреждений.
- •17. Падение с высоты: определение понятия, морфологическая характеристика повреждений.
- •1. Падение с высоты 3-4 м:
- •2. Падение с большой высоты:
- •18. Классификация острых предметов, механизм действия, повреждения ими причиняемые.
- •19. Колотые и колото-резаные раны, механизм образования, морфологическая характеристика.
- •20. Резаные и рубленые раны, механизм образования, морфологическая характеристика.
- •21. Особенности повреждений, причиняемых собственной рукой.
- •23. Классификация огнестрельного оружия, калибр огнестрельного ствольного оружия, устройство боевого и охотничьего патрона.
- •24. Виды действия пули, судебно-медицинское значение.
- •25. Элементы пулевой огнестрельной раны, их характеристика.
- •26. Характеристика входной огнестрельной раны при выстреле в упор.
- •27. Характеристика входной огнестрельной раны при выстреле с близкой и неблизкой дистанции, феномен Виноградова.
- •28. Особенности повреждений дробовым зарядом.
- •29. Повреждения при взрывной травме.
- •30. Определение последовательности огнестрельных повреждений.
- •31. Повреждения, причиняемые газовым и газово-дробовым оружием.
- •V. Асфиксии
- •1. Определение понятия «асфиксия». Общие признаки.
- •2. Стадии развития асфиктических состояний.
- •3. Классификация механических асфиксий.
- •I. От сдавления:
- •II. От закрытия
- •4. Странгуляционные асфиксии: определение понятий, секционная диагностика. Признаки прижизненности странгуляционной борозды.
- •Признаки прижизненности странгуляционной борозды:
- •5. Дифференциальная диагностика повешения и удавления петлей.
- •6. Смерть в воде. Признаки пребывания тела в воде.
- •7. Судебно-медицинская диагностика утопления. Виды утопления.
- •8. Обтурационная асфиксия: виды, морфологические признаки.
- •9. Компрессионная асфиксия: виды, секционная диагностика.
- •VI. Смэ отравлении
- •1. Определения понятия «яды», условиях действия ядовитых веществ.
- •1. Собственно характеристики самого вещества:
- •2. Путь введения вещества:
- •2. Судебно-медицинские классификации ядов.
- •1. См классификация ядов по происхождению:
- •2. См классификация ядов по способу экстракции ядовитого вещества:
- •3. Патофизиологическая классификация ядов:
- •3. Причины смерти и судебно-медицинская диагностика при отравлении едкими (коррозивными) ядами.
- •3) Отравление другими едкими ядами.
- •4. Причины смерти и судебно-медицинская диагностика при отравлении функциональными ядами.
- •5. Причины смерти и судебно-медицинская диагностика при отравлении деструктивными ядами. Отравление мышьяком.
- •6. Причины смерти и судебно-медицинская диагностика при отравлении кровяными ядами. Отравление угарным газом.
- •7. Этиловый спирт как ядовитое вещество: судебно-медицинское значение.
- •Установление алкогольного опьянения у живых лиц.
- •Экспертиза алкогольной интоксикации при исследовании трупа
- •8. Медицинское и правовое понятие наркотических средств, патофизиологическая классификация. Судебно-медицинская диагностика отравлений наркотическими и психотропными средствами.
- •9. Отравления ядовитыми грибами.
- •VII. Действие крайних температур, барометрического давления, электричества.
- •1. Условия действия тока на человека, механизмы возникновения повреждений.
- •2. Диагностика смерти при действии технического, бытового и атмосферного электричества.
- •3. Судебно-медицинская диагностика смерти от общего действия высокой температуры.
- •4. Местное действие высокой температуры, причины смерти.
- •5. Дифференциальная диагностика ожогов от действия пламени и горячей жидкости.
- •6. Судебно-медицинская диагностика смерти от общего действия низкой температуры.
- •7. Судебно-медицинская диагностика смерти от изменений барометрического давления.
- •8. Признаки прижизненного действия пламени.
- •VIII. Экспертиза вещественных доказательств
- •1. Вещественные доказательства, подлежащие судебно-медицинской экспертизе. Основные разрешаемые вопросы.
- •1) Для биологических объектов
- •2) Для небиологических объектов
- •2. Обнаружение и изъятие следов крови, спермы, волос на месте происшествия.
- •3. Установление механизма образования следов крови на месте происшествия.
- •4. Изъятие контрольных образцов для сравнительного исследования у лиц проходящих по делу.
- •5. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе крови.
- •6. Вопросы, разрешаемые при судебно-медицинской экспертизе волос.
- •7. Смэ следов спермы, слюны, влагалищного отделяемого, разрешаемые вопросы.
- •8. Серологические (групповые) характеристики крови, спермы, волос, их судебно-медицинское значение.
- •9. Судебно-генетические исследования в судебной медицине: решаемые вопросы, применяемые методы.
- •10. Медико-криминалистические исследования при выполнении судебно-медицинских экспертиз: решаемые задачи, применяемые методы.
- •IX. Деонтология и правовые аспекты профессиональной деятельности медицинских работников
- •1. Особенности деонтологии в судебно-медицинской экспертной деятельности.
- •2. Врачебная тайна: правовые и деонтологические аспекты.
- •3. Виды ненадлежащего оказания медицинской помощи, их характеристика. Врачебная ошибка и несчастный случай в медицинской практике.
- •4. Медико-правовые аспекты биотрансплантации.
- •5. Правовые аспекты медицинского вмешательства в репродуктивные процессы у человека: искусственное прерывание беременности, искусственное оплодотворение, стерилизация.
- •6. Уголовно-наказуемые профессиональные правонарушения медицинских работников.
- •7. Возможности судебной медицины по улучшению оказания лечебно-профилактической помощи населению.
3. Цель, задачи и объекты смэ.
Цель всех видов судебных экспертиз, в т. ч. и судебно-медицинских — установление фактических данных на основе применения специальных познаний при соблюдении всех требований закона.
Задачи СМЭ:
а) идентификационные - задачи по установлению групповой или индивидуальной принадлежности объекта (установление видовых, половых, групповых и индивидуальных показателей крови и других биологических тканей; определение половых, возрастных и других групповых характеристик неопознанного трупа либо его останков; персональная идентификация трупа либо его останков; идентификация травмирующего предмета по особенностям повреждений и т. д.).
б) неидентификационные - могут быть подразделены на следующие группы:
1) диагностика и реконструкция события и его параметров (установление механизма нанесения телесного повреждения; определение возможности получения конкретных травм при падении, автотравме и пр.; установление дистанции выстрела, последовательности причинения повреждений и т. д.);
2) диагностика общих свойств объекта и выявление причин, по которым объект приобретает определенные свойства (экспертиза состояния здоровья, спорных половых состояний и т.д.);
3) установление времени события (определение давности наступления смерти, давности образования телесного повреждения);
4) установление причин и условий события, причинных связей между событиями (определение причин расстройства здоровья, связи между телесным повреждением и наступившей смертью, между осложнением при лечении и особенностями действий медицинского работника и пр.).
Объектами СМЭ являются:
1) трупы людей;
2) живые лица (потерпевшие, обвиняемые и др.);
3) вещественные доказательства (органы, ткани, выделения человека, а также травмирующие предметы, отраженные в следах их воздействия на теле, одежде и обуви человека);
4) материалы уголовных, гражданских дел и дел об административных правонарушениях.
4. Основания и порядок назначения и проведения смэ. Случаи обязательного назначения и проведения медицинских судебных экспертиз.
Основания, порядок назначения и проведения экспертизы, в том числе и судебно-медицинской, определяются, в первую очередь, законодательными актами РБ - Уголовно-процессуальным кодексом и Гражданским процессуальным кодексом. Кроме того, порядок производства СМЭ регулируется нормативными документами, принятыми правительством РБ. В структурных подразделениях экспертных судебно-медицинских учреждений производство отдельных видов экспертиз дополнительно регулируется соответствующими ведомственными правилами, инструкциями, положениями, приказами (например — «Правила СМЭ трупа...», «Правила СМЭ характера и тяжести телесных повреждений ...» и др.); такие ведомственные акты при выполнении экспертиз вне судебно-медицинских экспертных учреждений имеют рекомендательное значение.
СМЭ назначается в случаях, когда при проведении дознания, следствия в уголовном или гражданском процессе для установления истины требуются специальные врачебные познания. Такая необходимость должна носить объективный характер, т. е. должна быть основана на фактических данных, имеющихся в материалах дела. Из этого следует, что необходимость в СМЭ возникает, когда в уголовном или гражданском процессе уже накоплены какие-то факты. Вместе с тем, СМЭ может быть назначена до возбуждения уголовного дела: для определения причин смерти и степени тяжести телесных повреждений, а также в других случаях, когда выводы экспертизы могут иметь существенное значение для решения вопроса о возбуждении уголовного дела.
Назначая экспертизу, следователь, прокурор, дознаватель выносят постановление. В судебных процессах по гражданским делам экспертиза назначается определением суда. В судебном производстве по уголовному делу экспертиза может быть назначена как постановлением, так и определением: принято, что единолично судья выносит постановление, коллегия судей — определение.
Постановление и определение имеют единую структуру и содержание. В постановлении (определении) в обязательном порядке приведены:
1) кто назначил экспертизу;
2) основания ее назначения — кратко обстоятельства дела и статьи законов, определяющих назначение экспертизы;
3) наименование учреждения или фамилия эксперта (экспертов), которым поручено производство экспертизы;
4) вопросы, поставленные перед экспертом;
5) материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта.
Эксперт — не заинтересованное в исходе дела лицо, обладающее специальными знаниями по поставленным вопросам, которому поручено производство экспертизы.
Экспертиза в основном назначается для производства в экспертные учреждения. Однако закон предусматривает возможность назначить экспертизу специалистам государственных либо негосударственных учреждений, которые не являются экспертными, либо сведущим лицам вне рамок какого-либо учреждения. Таким образом, СМЭ может быть выполнена в специализированных судебно-медицинских экспертных учреждениях, специалистами других медицинских государственных либо негосударственных учреждений, а также в установленном порядке назначенными врачами-специалистами, компетентными в рамках поставленных перед ними вопросами. Постановление (определение) обязательно для исполнения лицами, учреждениями и организациями, которым они адресованы.
Если экспертиза будет проводится в экспертном судебно-медицинском учреждении, лицо, назначившее экспертизу, направляет руководителю учреждения постановление (определение) и необходимые для исследования объекты. Руководитель учреждения (начальник структурного подразделения СМЭ) персонально либо через уполномоченное им лицо поручает проведение экспертизы одному либо нескольким экспертам, разъясняет им права и обязанности и предупреждает об ответственности, предусмотренной законодательством. Подписка об этом является фрагментом вводной части заключения судебно-медицинского эксперта.
В случаях, когда экспертиза будет проведена вне экспертного учреждения, лицо, назначающее экспертизу, до вынесения постановления (определения), должно удостоверится в личности назначаемого эксперта, его компетентности, отдельно выяснить его отношения с подозреваемым, обвиняемым, потерпевшим и лицом, подвергаемым экспертизе, а также проверить, нет ли каких-либо оснований для отвода эксперта. При вручении постановления (определения) эксперт должен получить разъяснение о его правах и обязанностях, а также предупреждение об ответственности, установленной соответствующими статьями закона; о выполнении этих действий производится отметка в постановлении (определении), которая удостоверяется подписью назначаемого эксперта.
Лицо, которое назначает экспертизу, также рассматривает вопросы, представленные сторонами процесса эксперту, устраняет из них не имеющие отношение к делу и выходящие за пределы компетенции эксперта, окончательно формулирует новые вопросы.
Суд оглашает заключение эксперта в судебном заседании. Эксперт, предоставив письменное заключение, будучи вызванным в судебное заседание излагает заключение экспертизы устно. В отдельных случаях, по решению суда, экспертиза может быть проведена непосредственно в судебном заседании — тогда, когда позволяет характер исследований (например, в некоторых случаях, — экспертиза по медицинским документам, экспертиза живого лица).
Если при назначении и проведении СМЭ признается необходимость в стационарном обследовании, то подозреваемый или обвиняемый по уголовному делу на стадии предварительного расследования могут быть помещены в государственное медицинское учреждение — указание об этом приводится в постановлении о назначении экспертизы. При этом подозреваемые или обвиняемые лица, не содержащиеся под стражей, могут быть помещены в такое учреждение только с санкции прокурора или его заместителя. Необходимость проведения в условиях стационарного наблюдения СМЭ обвиняемого может быть установлена в судебном производстве по уголовному делу. В таких случаях суд по ходатайству сторон или по собственной инициативе выносит определение (постановление) о назначении СМЭ и помещении обвиняемого в государственное медицинское учреждение. В гражданском судебном процессе при необходимости проведения СМЭ в условиях стационара, с согласия исследуемого лица суд помещает его в соответствующее медицинское учреждение, о чем указывает в определении о назначении экспертизы.
Помимо предусмотренных законом процессуальных норм назначения СМЭ , в современных условиях государственная служба МСЭ осуществляет производство экспертиз на платной основе по обращениям физических и юридических лиц без соответствующего постановления (определения) органа, ведущего уголовный процесс, либо в случае их назначения судом по гражданским делам.
Закон закрепляет случаи обязательного назначения и проведения экспертизы:
1) для установления причины смерти, характера и тяжести телесных повреждений;
2) для установления возраста подозреваемого, обвиняемого или потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы о возрасте отсутствую или вызывают сомнение;
3) для установления психического или физического состояния подозреваемого или обвиняемого, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном процессе;
4) для установления психического или физического состояния потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать о них показания.
В перечисленных случаях установление психического состояния осуществляется судебно-психиатрической экспертизой; все остальные указанные вопросы решаются при проведении СМЭ.