Хроническая дн • лечебные мероприятия

В зависимости от клинических проявлений различают 3 стадии или степени хронической ДН: I — скрытую, латентную, II — выраженную и III — легочно-сердечную декомпенсацию или соответственно компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

Одним из основных критериев деления хронической ДН на степени является одышка в сочетании с цианозом и другими дополнительными клиническими симптомами, которые обусловлены хронической гипоксемией и тканевой гипоксией. Дополнительными клиническими признаками хронической ДН считаются вторичный эритроцитоз, увеличение вязкости крови, повышение гематокрита и концентрации гемоглобина крови, капиллярный стаз, гипертрофия правого желудочка, особенно при обструкгивных вентиляционных нарушениях, отеки, гипоксическое поражение паренхиматозных органов. Часто при длительной хронической ДН, сопровождающейся цианозом, пальцы рук и ног имеют вид барабанных палочек, а ногти — вид часовых стекол, что позволяет сделать вывод о продолжительности заболевания.

По выраженности одышки можно достаточно точно определить степень хронической ДН. Это объясняется тем, что в каком бы из звеньев функции аппарата внешнего дыхания не происходили нарушения, они прежде всего отражаются на изменениях вентиляции и проявляются одышкой.

1) или компенсированная (скрытая, латентная), степень хронической ДН протекает без гипоксемии и выявляется при повышенной физической нагрузке, во время которой больные отмечают незначительную одышку, повышенную утомляемость, иногда цианоз. Глубина дыхания нормальная, частота дыхания в состоянии покоя не превышает 20 в минуту, а после дозированной физической нагрузки — 26 — 28 в минуту. Частота сердечных сокращений — 68 — 85 в минуту. Эти симптомы исчезают после непродолжительного отдыха.

ДН II степени, субкомпенсированная, или выраженная, характеризуется дальнейшим нарушением функции аппарата внешнего дыхания, умеренной гипоксемией. Одышка усиливается и беспокоит больных даже при незначительном физическом напряжении (ходьба, выполнение небольших трудовых процессов). Отмечаются более выраженные утомляемость и цианоз. Дыхание в покое учащено до 20 — 25 в минуту, глубина его может быть уменьшена. Признаки сердечной недостаточности: пульс учащен, печень увеличена на 2 — 3 см, иногда отеки нижних конечностей. Эти симптомы исчезают после продолжительного отдыха.

Хроническая ДН III степени, декомпенсированная, прояв­ляется в состоянии покоя. Различные компенсаторные меха­низмы не могут нормализовать изменения дыхания и гемодинамики. У больных отмечаются постоянная одышка, ко­торая в отдельные периоды проявляется в виде приступов удушья, выраженный цианоз. Дыхание поверхностное, в покое — 30 в минуту и более. Постоянная тахикардия в покое 100 ударов в минуту. Имеется недостаточность кровообращения ПБ-П1 стадии.

С целью объективизации степеней хронической ДН используют функциональные показатели вентиляции легких: ЖЕЛ (% к должной), максимальную вентиляцию легких — МВД (% к должной), объем форсированного выдоха за 1 с — ОФВ1 (л), тест Тиффно — отношение OOB₁ к фактической ЖЕЛ (%), показатель пневмотахометрии — ПТМ и показатель скорости движения воздуха — ПСДВ (отношение фактической МВД к фактической ЖЕЛ), уровень насыщения артериальной крови кислородом (оксигемоглобин в крови, %), парциальное давление кислорода крови (РаО₂ мм рт.ст.) и парциальное давление углекислого газа крови (РаСО₂, мм рт.ст.). Уровень обструкции в бронхах (мелкие, средние, крупные) определяют по показателям петли воздушного потока — объема.

Функциональные показатели вентиляции легких при хронической ДН представлены в табл