Рассмотрим некоторые заболевания

Этиопатогенез

Клиника

Диагностика

1. Острая пневмококковая

Вызывается пневмококком, часто это крупозная с долевым и более поражением легкого

Острое начало, озноб, до 40 град. подъем температуры с критическим или литическим (реже) падением ее, слабость, одышка, колющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле, иногда в верхнем отделе живота (связана с плевральным компонентом, при нижнедолевой локализации). Состояние тяжелое, затемненное сознание иногда, щеки гиперемированы, при верхнедолевой локализации - "румянец" на щеке (на стороне пораженного легкого), глаза блестят, раздувание крыльев носа в такт дыханию, цианоз губ и носа, ЧД-30-40 в 1 мин. Притупление перкуторного звука, бронхофония, усиление голосового дрожания на стороне поражения. Дыхание ослабленное, крепитация (indux), затем становится бронхиальным, влажные хрипы мелкопузырчатые, затем жестким с крепитацией (redux) - согласно стадиям, шум трения плевры

Рентгенологически - затенение пораженной доли чаще справа, плевральный выпот, в крови - лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, в мокроте бактериоскопически стрептококки и нейтрофилы, четырехкратный прирост титров антител к стрептококку в сыворотке в динамике.

2. Инфаркт-пневмония

При эмболии легочной артерии тромбом у 10-25% больных

Одышка, кашель, усиление кашля, влажные хрипы, шум трения плевры.

На рентгенограмме - клиновидная тень в легких, обращенная вершиной к корню, венозное полнокровие, застойные изменения корней. Одиночные или множественные округлые и овальные тени с нечеткими контурами, расплавление инфилтрации с полостным образованием, выпот в плевральной полости. Компьютерная томография, перфузионная сцинтиграфия - локализуют зону эмболии

3. Застойная и гипостатическая пневмония

Поражение сердца с сердечной недостаточностью, застоем в легких.

Нарастает слабость, одышка, кашель, скудная мокрота, температура субфебрильная, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, звучные средне- и мелкопузырчатые хрипы, нарастние сердечной недостаточности и рефрактерность к лечению, ранее эффективному.

На рентгенограмме застой в легких, выпот в плевральных полостях, участки затенения 2-3 мм - 2-3 см, узелки гемосидероза в центральных отделах, расширение корней.

II. ИНФИЛЬТРАТ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ

Этиопатогенез

Клиника

Диагностика

1. Инфильтративный туберкулез

Экссудативный тип воспаления при туберкулезе с наклонностью к распаду и картиной пневмонии, из старых тубочагов, или при прогрессировании свежего очагового процесса.

Бессимптомно или малосимптомно течет и проявляется при рентгеновском исследовании, симтомы интоксикации, кашель с мокротой, кровохарканье, влажные мелкопузырчатые хрипы, иногда притупление и жесткость дыхания, но менее выраженные чем при пневмониях, субфебрилитет

4 основных варианта: инфильтрат Ассмана - облаковидный, круглый, 3-5 см, в нем затем деструкция, каверны; сегментарное или долевое поражение (лобит), в верхней доле, слева и справа, в средней доле, с затенением доли, подчеркнутой междолевой щелью, на этом фоне - более интенсивные участки, похожие на очаги, просветы долевого и сегментарного бронхов; перицессурит - обширная инфильтративная тень с четким краем с одной и нечетким с другой стороны, из-за поражения 1-2 сегментов вдоль междолевой щели; лобулярный инфильтрат - фокус казеозного некроза дольки легкого, слившиеся в один или несколько инфильтратов крупные и мелкие очаги, распад, бронхогенное обсеменение, эндобронхит. Томография, бронхоскопия, выявление микобактерий. инфильтрат.

2. Первичный туберкулезный комплекс

Воспаление в легких, реакция регионарных лимфоузлов, лимфангоит, по хобу бронхососудистого пучка, чаще у детей и подростков, но может и в пожилом возрасте.

У 2/3 - без клинических проявлений. Острое начало с высокой температурой, интоксикацией, бледностью кожи, снижением массы тела, тахикардия, увеличение и болезненность печени, притупление над инфильтратом, после покашливания единичные влажные хрипы, ослаление дыхания. Деструкция с образованием каверн, диссеминация, экссудативные и фибринозные плевриты

В крови повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, альфа-2 и гамма-глобулинемия. Вираж туберкулиновых кожных проб, в верхних долях легких при рентгенографии - затенения, связанные с расширенным корнем легкого, иногда неотделимое от него. При бронхосокпии туберкулезное поражение бронха.

Этиопатогенез

Клиника

Диагностика

III. Центральный рак

Чаще мужчины 40-50 лет, курильщики

Приступообразный кашель, одышка, цианоз, боли в грудной клетке, кровохарканье при распаде, одышка, обтурационные пневмониты, эффект от антибактериальной терапии кратковременный, рецидивы, ателектаз при обтурации бронха. Отеки, мышечная слабость, пигментация кожи, признаки синдрома Иценко-Кушинга, гипонатриемия (рвота,анорексия), гиперкальциемия (вялость, мышечная слабость, рвота, нарушение зрения, речи) - выделение клетками рака АКТГ-подобных, похожих на паратгормон, АДГ веществ. Ранний признак - синдром Пьера-Мари-Бамбергера - гипертрофическая остеоартропатия (боли в конечностях, остеопороз, периостальные костеобразования в диафизах трубчатых костей, деформация пальцев по типу барабанных палочек, ногтей по типу часовых стекол, поражение суставов кистей и стоп, гипертермия, гипергидроз, гиперпигментация, гипертрихоз)

Бронхоскопия, рентгенография, томография, - рак бронха с гиповентиляцией, затем ателектазом, обтурационным пневмонитом, параканкрозной пневмонией, гистоисследование, цитология

2. Саркома легкого

Редко, при значительных размерах прорастает грудную клетку и крупные бронхи

Боли, повышение температуры, симптомы схожи с картиной перифирического рака

Рентгенологически однородное шаровидной образование с четкими контурами, волнистыми, полициклическими, "дорожка" к корню иногда Бронхосокпия - полиповидные разрастания

IV. ЗАТЕНЕНИЯ В ЛЕГКИХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО ГЕНЕЗА

Этиопатогенез

Клиника

Диагностика

Аденомы, миксомы, липомы, фибромы, плазмоцитомы. Показатели доброкачественности - наличие кальцинатов диффузно, или слоями расположенными в образовании, отсутствие роста на протяжении 2 лет, удвоение размеров при росте более 450 дней

Незначительность клинических проявлений.

Гомогенная структура, четкость контуров, дугообразная форма образования при рентгенографии, при аденомах - обизвествление и окостенение в центре опухоли, бронхографически симптом рздвигания бронхов, бронхоскопически сдавление и обтурация бронхов, операция для биопсии и гистоисследования

V. ОЧАГОВЫЙ ПНЕВМОСКЛЕРОЗ

1. Карнифицирующая хроническая пневмония

Этиопатогенез

Клиника

Диагностика

Повторные вспышки на одном и том же месте

Клиника пневмонии только при обострениях, в зоне притупления скудные физикальные симптомы.

На рентгенограмме интенсивные четко очерченные тени, высокое стояние купола диафрагмы, облитерация синусов, отсутствие динамики, при обострении - инфильтрация, при бронхографии деформирующий бронхит локально, бронхоскопически эндобронхит, признаки воспаления в гемограмме при обострении

VI. СОСТОЯНИЯ С НАРУШЕНИЕМ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ЛЕГКИХ

1. Инфаркт легкого

Этиопатогенез

Клиника

Диагностика

Эмболия тромбом венозной системы, правого предсердия, правого желудочка, эмболией жиром, паразитами, при тромбозе из-за гиперкоагуляции, инфаркт - у 10-20%.

Боль в грудной клетке, кровохарканье и одышка.

Утолщение плевры, выпот в плевральной полости, клиновидная, обращенная к корню тень,венозное полнокровие, иногда расплавление и полостеобразование, при рентгенграфии. При компьютерной томографии, перфузионной сцинтиграфии - верификация