Лечение

Лечебные мероприятия при симптомокомплексе воздушной полости в легких направлены на лечение основного заболевания, раннее адекватное дренирование воздушной полости, санацию бронхиального дерева, стимуляцию репаративно-восстановительных процессов в зоне деструкции легочной ткани. В случаях хронического или осложненного течения процесса ведущую роль играют хирургические методы.

При наличии гнойной инфекции проводится массивная зтиотропная антибиотикотерапия в виде последовательных сменных курсов. При определении истинного возбудителя нагноения следует учитывать, что микрофлора в мокроте может значительно отличаться от флоры, поддерживающей гнойно-воспалительный процесс в воздушной полости. Поэтому при выборе антибиотика следует ориентироваться на результаты посевов секрета из воздушной полости, получаемого методом активной аспирации при бронхоскопии, либо при пункции полости. Назначаются антибиотики в дозах, в несколько раз превышающих терапевтические (например, бензилпенициллин от 8 — 10 до 20 — 40 млн ЕД/суг).

При выраженной гнойной стафилококковой интоксикации проводится заместительная иммунотерапия: антистафилококковая гипериммунная плазма по 150 — 200 мл через день (на курс 3 — 5 вливаний), антистафилококковый гамма-глобулин внутримышечно по 3 — 5 мл через день (5 — 10 инъек­ций). С первого дня указанные выше методы лечения сочетаются с дезинтоксикационной терапией (внутривенное введение гемодеза, полиглюкина, 40%-ного раствора глюкозы, плазмы и т.д.).

При значительных размерах абсцесса или его субплевральном расположении эффективны трансторакальные пункции с целью аспирации гнойных масс и последующим промыванием полости антисептическими растворами, введением ферментов и антибиотиков.

Санация бронхиального дерева — важный и обязательный компонент комплексного лечения инфицированной воздушной полости в легких. Для этого применяются ингаляции и внутри-бронхиальные инстилляции с помощью гортанного шприца или при бронхоскопии растворами, содержащими антибиотики, антисептики и муколитики. Одновременно используются вспомогательные методы, способствующие отхождению мокроты, — постуральный дренаж, дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки. Применяются также отхаркивающие препараты и средства, разжижающие мокроту (термопсис, корень алтея, З%-ный раствор йодистого калия), протеолитические ферменты (трипсин, химопсин), муколитические препараты (мукалтин, ацетилцистеин, бисольвон). При явлениях бронхоспазма назначают бронхолитические препараты и спазмолитики, которые одновременно снимают спастические реакции сосудов малого круга: эуфиллин и его производные, холинолитические средства (платифиллин, папаверин, но-шпа), десенсибилизирующие средства (кальция хлорид 10%-ный раствор 10 мл внутривенно, супрастин, димедрол и т.д.).

Высокоэффективным способом санации при неудовлетворительном дренировании гнойной воздушной полости в легких является управляемая катетеризация, позволяющая подвести катетер к полости, аспирировать гнойные массы и вводить антибиотики в полость.

Для стимуляции реггаративно-восстановительных процессов в зоне деструкции легочной ткани и укрепления иммунобиологических защитных сил организма показаны переливания свежей крови по 250 — 400 мл один-два раза в неделю, плазмы, белковосодержащих препаратов (казеин, аминопептид, амино-кровин, альбумин), анаболитических гормонов (нербол, ретаболил). В качестве стимуляторов регенерации применяют пуриновые и пиримидиновые основания: рибоксин, метилуроцил, пентоксил, оротовую кислоту.

При неэффективности консервативных мероприятий производится оперативное вмешательство: обычно резекция пораженной доли и большей части легкого.