f22400

Рекомендации по проведению диагностики с детьми ДЦП перед проведением цикла занятий по физическому воспитанию

Рекомендации врача могут быть составлены по следующей схеме:

1.Режим питания.

2.Режим дня.

3.Закаливание.

4.Показания и противопоказания по физической и ортопедической нагрузке.

5.Особенности становления статико-моторных функций.

6.Рекомендации по повышению иммунитета.

7.Рекомендации по лечебной и профилактической работе.

8.Особые рекомендации и предупреждения узких специалистов (по необходимости).

Далее диагностика проводится согласно прилагаемым к программе методическим рекомендациям (см. методические рекомендации «Психологопедагогическая диагностика к программе развития ребенка с ДЦП как субъекта физкультурно-оздоровительной и социально-трудовой деятельности»), после чего можно составлять конспект занятия.

Необходимо предусмотреть:

1.Объем и интенсивность физической и интеллектуальной нагрузки (расчет согласно диагнозу, степени выраженности нарушений, состояния сердечнососудистой системы и рекомендациям врача и текущему освоению программы).

2.Продумать педагогическую технику взаимодействия с ребенком: педагог – «организатор», педагог – «наставник», педагог – «партнер», педагог – «помощник», когда ребенку требуются все виды помощи (разъясняющая, планирующая, тактильно-мышечная, поддерживающая, направляющая, стимулирующая активность, контролирующая, оценивающая, корректирующая).

3.Дифференцированная пролонгированная и специально оборудованная среда (поручни, мягкое покрытие, позиционеры, применение вспомогательных средств для передвижения, схемы движений дидактические игры и игрушки, тренажерный путь и т.д.).

4.Дифференцированная работа с семьей (тьюторство, домашнее визитирование, применение элементов кондуктивной педагогики, парная

гимнастика, ассистирование родителями специалистов во время работы

сребенком в группе).

5.Выбор адаптивных форм взаимодействия с детьми (индивидуальные занятия, парные формы взаимодействия «слабый – сильный», активнопассивные формы взаимодействия с переводом в активные формы между специалистами и детьми, родителями и детьми, работа в малых подгруппах и микрогруппах).

После этого обозначается цель занятий, определяются те умения, которым ребенок будет обучаться во время курса занятий. Это могут быть умения,

300

необходимые при передвижении, применяемые в различных играх, а также занятия, направленные на совершенствование двигательных навыков, используемых при самообслуживании, например, при одевании.

После составления программы обследования формируются группы обучения, численность которых может составлять 2–3 человека при тяжелой двигательной патологии; 3–5 – при патологии средней степени тяжести и смешанных группах.

Перед началом диагностических занятий можно предусмотреть подготовительные мероприятия, целью которых будет уменьшение спастичности, гиперкинезов и снижения действия патологических тонических рефлексов. Подготовительные мероприятия проводятся примерно за 30–45 мин до занятий и могут в себя включать:

массаж для расслабления и стимуляции работающих при выполнении движений мышц,

выполнение пассивных движений,

укладку в рефлекс-запрещающие позиции для гашения патологических тонических рефлексов.

Далее можно переходить собственно к занятиям.

Структура занятия в себя включает: вводную, основную и заключительную части.

Вводная часть занятия состоит из упражнений, направленных на организацию, мотивацию и подготовку ребенка к активной двигательной деятельности, проведение дыхательных упражнений.

Подготовка ребенка к активной самостоятельной двигательной деятельности включает в себя релаксацию по Бобат, упражнения, стимулирующие произвольные движения головой, надплечиями и руками.

Дыхательные упражнения направлены на развитие диафрагмального дыхания с целью оптимизации работы сердечнососудистой системы и постановки ритма и темпа дыхания на протяжении всего занятия.

В процессе диагностических занятий следует избегать длительной задержки дыхания, так как дошкольник с ДЦП не может регулировать произвольно дыхание и согласовывать его с движением. При выполнении упражнений следует обратить внимание на выдох, а не на вдох. Если дети начинают дышать через рот, необходимо снизить дозировку упражнений. При этом следует исключать случаи постоянного ротового дыхания.

Необходимости активных локомоций во вводной части нет, так как передвижение при многих формах церебрального паралича очень сложно и требует достаточной физической нагрузки.

Основная часть. Здесь мы формируем умения, необходимые для самообслуживания, передвижения, игры, а также при занятиях адаптивной физической культурой и инвалидным спортом. Принцип, который необходимо учесть при реализации программы физического воспитания ребенка, заключается в том, что формирование движений должно производиться в строго определенной последовательности, а именно: начиная с головы, затем идут руки, руки–туловище, руки–туловище–ноги, ноги и совместные двигательные

301

действия. При этом движения руками и ногами должны выполняться сначала в крупных суставах, расположенных ближе к туловищу (плечевой и тазобедренный), затем постепенно захватывать средние (локтевой и коленный) и далее смещаться к лучезапястному и голеностопному. Данное правило основано на онтогенетическом подходе. Далее работа с ребенком (независимо от его возраста) строится с учетом уровня развития двигательной сферы ребенка. Кроме того, необходимо учитывать зону ближайшего развития при

Б. Бейкером и А. Брайтманом (США), который заключается в поэтапном

упражнения подбираются индивидуально специальные вспомогательные средства (ходунки, костыли, трости).

Также при проведении фронтальных занятий по развитию движений следует избегать длительного пребывания в одних и тех же позах, не допускать долгих объяснений заданий, так как это утомляет детей и снижает их двигательную активность. Не нужно также чрезмерно эмоционально возбуждать детей, так как это может способствовать появлению насильственных движений (гиперкинезов).

В ходе физкультурных занятий нельзя использовать упражнения, которые могут вызывать приведение и внутреннюю ротацию бедер, сгибательноприводящую установку верхних конечностей, асимметричное положение головы и конечностей.

Заключительная часть состоит из игрового этапа и релаксации. Игровой этап формируется из игр, направленных на совершенствование

ранее изученных двигательных действий.

Релаксация заключается в расслаблении детей, где они выполняют

темперамента, а также видах и типах упражнений на развитие координационных способностей и двигательных качеств у ребенка с церебральным параличом, мы расскажем далее.

ОЦЕНКА ЭТАПОВ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

I. Стабилизация головы.

0.Не удерживает.

1.Пытается приподнять.

2.Приподнимает незначительно, не удерживает.

302

3.Поднимает, удерживает 5 счетов, возможно непроизвольное отклонение головы в сторону, наклон.

4.Поднимает в полном объеме, возможны свободные повороты.

5.Норма.

II. Торзия.

0.Поворота нет.

1.Пытается, приподнимает надплечье и руку, противоположную повороту.

2.Выполняет поворот «блоком».

3. Поворот с элементами «торзии», возможно через положение сидя,

сопорой на руки.

4.Поворот выполняет свободно, с наличием «торзии».

5.Норма.

III. Развитие свободного сидения.

0.Лежа на спине.

1.Не садится.

2.Садится на пятки или с поворотом туловища на бок или живот.

3.Садится с опорой на руки и фиксацией ног.

4.Садится с фиксацией ног.

5.Садится с прямыми ногами без помощи рук с незначительной фиксацией.

6.Норма.

IV. А) Вставание на четвереньки и стойка на четвереньках.

0.Пытается подняться, приподнимая таз, колени согнуты.

1.Поднимает таз, стоит с опорой на предплечья и колени.

2.Стоит с опорой на прямые руки, сидя на пятках, опора на кулак.

3.Встает правильно, стоит устойчиво, пальцы рук согнуты.

4.Встает и стоит правильно, но пальцы рук полусогнуты, может переносить вес тела вперед, назад, вправо, влево.

5.Встает правильно, стоит устойчиво, выдерживает сопротивление.

Б) Трехопорное и двухопорное стояние.

0.Не выполняет.

1.В трехопорной стойке неустойчив, опускается на пятки.

2.Пальцы сжаты в кулак, нога ротирована внутрь, удерживает 5 счетов.

3.Трехопорную стойку выполняет, пытается выполнить двухопорную

стойку.

4.Трехопорную выполняет, двухопорную удерживает до 5 счетов.

5.Выполняет с полной амплитудой, акт движения вперед.

6.Выполняет правильно, выдерживает сопротивление.

V. Передвижение на четвереньках.

0.Не передвигается.

1.Передвигается вперед, нескоординировано.

2.Вперед движения нескоординированы, часто падает, пальцы рук

согнуты.

3.Вперед – правильно, назад – нескоординировано.

4.Передвигается правильно вперед и назад.

5.Правильно в любом направлении, ритмично, реципрокно.

303

VI. Стойка на коленях.

0.Не стоит.

1.Стоит с поддержкой в области тазобедренных суставов.

2.Стоит у опоры, тазобедренные суставы полусогнуты, таз наклонен

вперед.

3.Стоит самостоятельно, широко расставив колени, балансируя руками.

4.Самостоятельно, выпрямившись, удерживая руками предмет.

5.Стоит прямо, устойчиво, выполняет повороты и перенос веса тела вперед, назад, вправо, влево.

VII. Вертикальная стойка.

0.Не стоит.

1.Стоит с дополнительной опорой.

2.Стоит с опорой на костыли или канадские палочки.

3.Стоит без дополнительной опоры, балансируя руками, сохраняя равновесие. Пытается прыгать на двух ногах.

4.Стоит устойчиво, нагружая больше сохранную ногу.

5.Стоит устойчиво. Выполняет подпрыгивание на месте и продвижение

вперед.

VIII. Ходьба.

0.Не ходит.

1.Передвигается в брусьях или с ходилкой. Перенос веса тела отсутствует.

2.Перебежки от опоры к опоре, балансируя руками.

3.Ходит, балансируя руками 3–10 шагов.

4.Ходит без поддержки, возможен перекат. Под контролем – ритмично и координированно.

5.Ходьба с перекатом, координированно, в заданном темпе. По лестнице

–без дополнительной опоры.

IX. Функция верхних конечностей.

0.Не использует.

1.Использует в опоре как поддержку при несложных манипуляциях.

2.Выполняет простые движения (хват, удержание, перенос).

3.Использует как вспомогательную при самообслуживании, манипуляция с предметами. Элементы координации в ходьбе.

4.Использует в полном объеме, но сохраняется моторная неловкость, темп замедлен, координация в ходьбе удовлетворительная.

5.Норма.

Обследование развития моторики и графических умений

Обследование включает две части – оценку развития тонкокоординированных движений рук и оценку сформированности графических умений.

Задание 1. «Сложи фигуру из шнурков». Перед ребенком можно положить несколько шнурков (1–3 шт.). Это задание проводилось при обследовании уровня творческого развития.

304

Задание 2. «Сложи домик из счетных палочек (кубиков)». Это задание также проводилось при обследовании уровня творческого развития.

Задание 3. «Пальчиковая гимнастика». Педагог показывает разные комбинации пальцев и просит ребенка повторить. Сначала просят повторить все позы одной рукой (ведущей), затем другой, а потом двумя руками.

Инструкция ребенку: «Я буду показывать тебе разные фигуры из пальцев, а ты повторяй за мной».

Задание 4. «Срисуй фигуру». Ребенку предлагается лист-задание. Инструкция: «Нарисуй такие же фигуры».

Задание 5. Ребенку предлагается лист-задание «Кораблик и дорожка». Инструкция: «Заштрихуй кораблик, как показано на рисунке. Проведи

линию, по которой едет машина, не переворачивая лист и не отрывая карандаша от бумаги».

Обследование уровня зрительно-пространственного восприятия и зрительно-моторных координаций

Для обследования сформированности зрительно-пространственного восприятия и зрительно-моторных координаций используются следующие задания:

Задание 1. Ребенку предлагается рассмотреть карточку «Одинаковые фигуры».

Инструкция: «Найди такой же ключ и кораблик, как на первом рисунке». Задание 2. Ребенку предлагается карточка «Наложенные изображения». Инструкция: «Найди и покажи все квадраты на картинке».

Задание 3. Ребенку предлагается лист-задание «Незаконченные рисунки». Инструкция: «Дорисуй домики так, как нарисовано на первой картинке». Задание 4. Ребенку предлагается карточка «Предлоги». Это задание

использовалось нами при исследовании уровня речевого развития. Инструкция: «Скажи, где лежит мяч?».

Задание 5. Ребенку предлагается лист-задание «Срисуй фигуры». Это задание использовалось нами при исследовании уровня развития мелкой моторики и графических умений.

Инструкция: «Срисуй фигуры точно так же, как они нарисованы».

Если при выполнении этого задания ребенок допускает ошибки (выполняет зеркально, не дорисовывает, не соблюдает пропорции), педагог оказывает стимулирующую помощь в виде вопросов, привлечения внимания ребенка к ошибке. Например: «Посмотри внимательно на мой рисунок. У тебя такие же фигуры? Они так же выполнены?».

305

306

Диагностика состояния здоровья

Систематическое наблюдение за ростом и развитием является важным звеном в системе контроля за состоянием здоровья детей предшкольного

307

возраста. Одной из задач этого наблюдения является своевременное обнаружение отклонений в физическом развитии ребенка, препятствующих началу регулярных занятий образовательного характера, на основе индивидуальной оценки. Определение степени готовности детей к систематическим учебным занятиям по медицинским критериям проводится врачом детского дошкольного учреждения или детской поликлиники.

Медицинские критерии включают:

1)уровень биологического (физического) развития;

2)состояние здоровья в момент осмотра;

3)острая заболеваемость за предшествующий год.

Углубленное обследование детей в связи с определением готовности к обучению в школе проводится в октябре-ноябре года, предшествующего началу занятий. Углубленный медицинский осмотр проводится педиатром, отоларингологом, офтальмологом, психоневрологом, хирургом-ортопедом, стоматологом.

Детям, у которых выявлено отставание по сравнению с возрастными нормами развития, моторики и речи, рекомендуется комплекс мер по их коррекции. Рекомендованные врачом лечебные и оздоровительные мероприятия осуществляются специалистами детской поликлиники.

При наличии тяжелых хронических и ряда острых инфекционных заболеваний за последний год, служащих основанием для отсрочки поступления в школу, по усмотрению врачей-специалистов начало систематических учебных занятий для детей предшкольного возраста может быть также отсрочено на 1 год. (Определение функциональной готовности детей 6-летнего возраста к поступлению в школу и организация учебных занятий и режима продленного дня в первых классах общеобразовательной школы : методические рекомендации. М., 1985; МР № 11-14/13-6 от 30.04.85).

В перечень заболеваний, при наличии которых врачами-специалистами может быть принято решение об отсрочке поступления в школу детей шестилетнего возраста, включены:

I. Острые заболевания, перенесенные на протяжении последнего года:

1)инфекционный гепатит;

2)пиелонефрит, диффузный гломерулонефрит;

3)миокардит неревматический;

4)менингит эпидемический, менингоэнцефалит;

5)туберкулез;

6)ревматизм в активной фазе;

7)болезни крови;

8)острые респираторные вирусные заболевания, перенесенные 4 раза и более в течение года.

II. Хронические заболевания в стадии суб- и декомпенсации:

1)вегетососудистая дистония по гипотоническому (АД 80 мм рт.ст.) или гипертоническому (АД 115 мм рт.ст.) типу;

2)порок сердца ревматический или врожденный;

308

3)хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония (при обострении или отсутствии стойкой ремиссии в течение года);

4)язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, хронический гастродуоденит (в стадии обострения, с частыми рецидивами и неполной ремиссией);

5)анемия (при содержании гемоглобина в крови 10,7–8,0 г/л);

6)гипертрофия небных миндалин III степени;

7)аденоидные вегетации III степени, хронический аденоидит;

8)тонзиллит хронический (токсико-аллергическая форма);

9)эндокринопатия (зоб, сахарный диабет и пр.);

10)неврозы (неврастения, истерия, логоневроз и пр.);

11)задержка психического развития;

12)детский церебральный паралич;

14)травма черепа, перенесенная в текущем году;

14)эпилепсия, эпилептиформный синдром;

15)энурез;

16)экзема, нейродермит (при распространении кожных изменений);

17)миопия с наклонностью к прогрессированию (более – 2,0 Д). Временная отсрочка рекомендуется также детям с существенным

отставанием физического развития относительно региональных стандартов по длине и массе тела, биологическому (в том числе зубному) возрасту.

В исключительных случаях ввиду отсутствия врача-специалиста ориентировочная оценка состояния здоровья может выполняться средним медицинским персоналом.

Диагностика физического и моторного развития

Оценка биологического возраста. Темпы роста и развития ребенка зависят от множества причин, в том числе от наследственности, условий жизни, качества питания, экологических условий, занятий спортом, учебной нагрузки и других. Некоторые дети растут и развиваются быстрее, другие – медленнее, даже находясь в сходных условиях. Даже в одной семье темпы развития детей могут различаться на 1–1,5 года. Для характеристики темпов роста и развития важно оценивать биологический возраст, то есть тот уровень созревания организма, который реально достигнут вне зависимости от времени, прошедшего со дня рождения.

Самый простой, но и самый грубый способ оценки биологического возраста, – по пропорциям тела. При этом следует подчеркнуть, что отдельно длина или масса тела, а также размер любой части тела не могут быть использованы в качестве критериев биологического возраста. Превышение уровня физического развития над среднепопуляционными значениями, также как и его отставание, само по себе еще не говорит о степени зрелости организма.

Наиболее просто оценить степень биологического созревания организма по изменению пропорций тела в периоды ростовых скачков. В дошкольном возрасте (обычно в 5–6 лет) дети переживают так называемый «полуростовой

309