f22400

Наличие цепных установочных рефлексов

Удерживает голову в положении лежа на животе

Удерживает голову и приподнимает верхнюю часть груди в положениилежа на животе сопоройна руки, согнутые в локтях

Удерживает голову и приподнимает грудь в положении лежа на животе с опорой на выпрямленные руки

Стоит на четвереньках

Встает на четвереньки из положения «лежа на животе»

Стоит на четвереньках, опираясь на три точки опоры

Сидит на коленях

Ребенок стоит на коленях при опоре двумя руками на предмет, поставленный перед ним

Ребенок стоит на коленях при опоре одной на предмет, поставленный перед ним

Стоит на коленях без поддержки

Ребенок стоит на ногах при опоре на предмет, поставленный перед ним

Действия руками

Протягивает руку к предмету

Производит самостоятельно некоторые изолированные движения руками

Производит целенаправленные движения руками по просьбе взрослого

Производит результативные произвольные движения руками по просьбе взрослого

Удерживает предмет, положенный ему в руку

Производит произвольные действия с предметом, вложенным ему в руку

Производит произвольные действия с предметом, вложенным ему в руку, по просьбе взрослого

Производит требуемые произвольные действия с предметом, вложенным ему в руку, в подвижной игре

Можетсамостоятельно взятьпредмет, находящийся рядомсрукой

Может самостоятельно дотянуться до предмета и взять его

250

Задачи:

1.Работать по снижению патологических тонических рефлексов.

2.Способствовать «вертикализации» ребенка.

3.Развитие цепных установочных рефлексов.

4.Развитие целенаправленных изолированных движений конечностей.

5.Развитие умения захватывать и бросать предметы.

6. Развитие умения совершать простые игровые действия

сиспользованием разученных движений.

7.Обучение выполнению дыхательных упражнений.

8.Воспитание произвольного контроля положения.

9.Обучение пользованию вспомогательными техническими средствами.

Особенности организации и проведения занятий с детьми, имеющими сочетание тяжелых двигательных

и интеллектуальных нарушений при ДЦП

Сегодня трудно переоценить влияние занятий физической культурой в детском возрасте на процесс развития ребенка, совершенствования его психических качеств, интеллекта и социальную адаптацию.

Занятия проводятся в соответствии с «Программой воспитания и обучения детей с сочетанными нарушениями (с интеллектуальной

251

недостаточностью и нарушениями опорно-двигательного аппарата)

«Солнышко» .

Методические указания к проведению занятий

Иногда встречаются дети, которые очень боятся всех видов тактильных стимулов. Для такого ребенка очень неприятны прикосновения, поэтому он всегда будет кричать, когда с ним что-то делают. Такое поведение ребенка может быть симптомом гиперреакции на тактильные стимулы. Что можно сделать в этой ситуации? Например, можно потереть ножки ребенка негрубой щеткой перед началом занятий. Это подготовит кожу к последующим прикосновениям и сделает тактильные стимулы, связанные с более сложными двигательными действиями, менее травматичными для ребенка. Если вам все же нужно дотронуться до ребенка – делайте это медленно, но сильно, так как легкие касания воспринимаются такими детьми хуже. Начинайте упражнения с тех частей тела, прикосновение которым ребенок воспринимает лучше всего, и постепенно двигайтесь к наиболее «опасным» частям. Разговаривайте с ребенком, когда занимаетесь с ним – так вы задействуете слух, а активация слухового анализатора может подавить раздражение, боль, вызванные движением.

Другой пример: ребенок боится перемещений, то есть смены положения тела, это в основном связано с нарушениями в вестибулярной системе. В этом случае вы должны удерживать ребенка очень стабильно, и он должен всегда находиться в безопасной позе. Если вам нужно изменить положение тела ребенка в пространстве – делайте это медленно и не допускайте неожиданных движений. Всегда говорите ребенку о том, что сейчас произойдет, так ребенок сможет предчувствовать движение. Исключайте ненужные движения и перемещения.

Объясняйте ребенку, что именно вы будете делать. Можно говорить примерно так: «Я сейчас переверну тебя на животик через левый бочок» или «это твоя ножка, сейчас мы ее будем поднимать». Если ребенок еще не может самостоятельно выполнить все действия, спрашивайте его, что нужно сделать дальше, давайте ему возможность поучаствовать в выполнении части какого-то действия, например, до конца поднять туловище, или пусть ребенок «споет» любимую песенку про ножку, про ручку, пока вы поднимаете его, или начнете делать что-то еще. Занимайтесь в тихом спокойном месте там, где ребенка ничего не будет отвлекать. Используйте фотографии, объемные картинки, пиктограммы или символы, календари движений, чтобы напоминать ребенку необходимые действия или их последовательность.

Стимулируйте активность ребенка, давайте ему возможность поучаствовать хотя бы в части какого-то действия. Поддерживайте его, говоря,

Программа воспитания и обучения детей с сочетанными нарушениями «Солнышко» / под общ. ред.

А.А. Наумова. Пермь: ПГПУ, 2009.

252

как хорошо он все сделал, и пусть он теперь сам «отвечает» за эту часть действия. Помните, что детям с нарушениями развития для выполнения упражнений необходимо больше времени, чем обычным детям. Каждому ребенку необходимо давать указания и инструкции таким способом, который будет самым лучшим именно для этого ребенка. Задача специалиста – найти этот самый лучший способ объяснения и поощрения для каждого!

Используйте принцип «обратной связи», поощряйте ребенка, применяя положительное подкрепление.

Методы и приемы стимуляции движений у детей со сложными нарушениями в развитии рекомендовала Л.Н. Ростомашвили. Так, учитывая трудности в восприятии двигательного материала, необходимо использовать метод совместно-раздельных действий: выполнение упражнений совместно

спедагогом, выполнение упражнений по подражанию, физическое сопровождение, которое варьируется от полной физической помощи до легкого прикосновения. Педагог координирует действия ребенка, используя упрощенный дидактический материал, стимулируя к самостоятельным действиям или части действий. На следующем этапе обучения действиям необходимо использовать метод поочередных действий (вначале выполнения вместе с ребенком, а затем «твоя очередь». Прием выполнения движения в паре

своспитателем или ребенком более высокого уровня, который мы условно назвали "медленное кино". Этот прием помогал ребенку постепенно соединить зрительно-тактильно-мышечный образ движения со словесным обозначением. Комментировал выполнение движения сначала воспитатель, ребенок повторял вслух, затем постепенно их роли менялись; при выполнении движения в паре комментарий давал ребенок.

Этим детям в процессе обучения движениям значительно чаще требуется использование приема "Обезьянка, повтори!" на всех этапах выполнения движения. Во время целенаправленного обучения дети со сложной структурой дефекта постоянно нуждаются в помощи воспитателя, в связи с чем, для проявления даже небольшой инициативы и активности они нуждаются во всех видах помощи: поддерживающей помощи (одобрение, поддержка эмоционального настроя ребенка, создание уверенности в собственных силах); организующей постоянное направление внимания ребенка на цель, процесс, результат выполнения задания; косвенно-направляющей (совместное

с воспитателем, оценка даже за малейшее проявление настойчивости, интереса к выполнению движений самостоятельно).

Специалистам необходимо понимать, что в некоторых сложных вариантах сочетанных нарушений ребенок всю жизнь будет нуждаться в педагогической поддержке и помощи в виде физического сопровождения.

Широко можно использовать словесные методы: вводится специальная терминология, жестовая, дактильная речь, образные сравнения с выделение главных элементов техники двигательного действия. Причем информация дается детям в той последовательности, в которой будут осуществляться

253

упражнения. Некоторым детям может предъявляться невербальная информация

ввиде мимики, жестов, символов, знаков, письма по Брайлю и на ладони. Возможно использование объяснения, подсказки, комментариев, благодаря чему у ребенка формируется двигательный образ или орентировочный идеал движения. Слепоглухой ребенок способен ощущать вибрацию голоса, можно положить его руку на вашу шею (в области сонной артерии), щеку или грудную клетку. Для детей с резидуальными нарушениями восприятие речи на слух позволяет соотнести слова с теми предметами, действиями, которые они обозначают. Метод по применению практических знаний очень важен для ребенка с СДД, он может строиться на основе восприятия информации при обучении посредством сохранных органов чувств (зрение, слух, осязание, обоняние). С помощью этого метода педагог направляет внимание ребенка на кинестетическое ощущение, возникающее в мышцах, суставах при выполнении активных действий и позволяет делать перенос усвоенных навыков

всамостоятельную деятельность.

Достаточно специфичным является метод использования наглядности. Наглядность в виде календарей движений, символов, объемных рисунков, книг на печатной основе, пиктограмм используется в той мере, которая необходима для осознанного выполнения упражнения. Наглядность должна подкрепляться словесным описанием и тактильными ощущениями, что поможет избежать искаженного представления о технике двигательного действия. Приемы организации деятельности, которые обеспечивают возможность целенаправленно реализовать возникавшие намерения, желание выполнить разнообразные физические упражнения. Например, используются карточки со схемой полосы препятствий, где каждое препятствие ребенку предлагает герой из мультфильма (ежик – ползание между кустиками, воробъишка – перепрыгивание через лужи, зайчик – прыжки по лесным тропинкам, лисичка – пролезание в норку, белочка –равновесие на веточке, волчок – ходьба широким шагом по лесным дорожкам), если ребенок старательно проходит этап, то получает кружок (кружки даются разного цвета в зависимости от меры активности и отношения ребенка к самостоятельному выполнению движения).

Рис. 10. Полоса препятствий

В результате пройденной полосы препятствий ребенок имеет кружки разного цвета, которые может сосчитать. Использование таких приемов, с одной

254

стороны, позволяет сохранять независимость ребенку на протяжении выполнения сложного задания и получить оценку своего результата, с другой.

Широко рекомендуется использовать метод стимулирования двигательной активности. Дидактические стимулы (колокольчики, озвученные мячи, бубен, дудка и т.п.), люминесцентная дорожка, ароматизированные ленточки, флажки, мячи (с запахом ванилина, мяты, лимона и др.). Приемы мотивации деятельности, которые превращают побуждения детей в их намерения-просьбы помочь игрушкам, своим друзьям, воспитателю выполнить движение правильно: «Посоветуй, Сережа, как лучше прокатить обруч», «Оля, помоги Свете прыгать на дорожке», «Сделай так же красиво, как на картинке» и др.; приглашения начать движение вместе: «Поля, давай поиграем в мяч. Сначала я постараюсь попасть в обруч, а потом ты, а я буду любоваться тобой»; одобрение детей, которые старательно и настойчиво выполняют разные движения достаточно продолжительное время: «Вова молодец, наверное, он вырастет сильным и смелым. Мне нравится, как он сам справляется с трудным делом», «Митя сегодня старается прицеливаться и ни разу не промахнулся, он сам вспомнил «волшебные ступеньки»»; пожелание детям: «Если бы Маша не отвлекалась и посмотрела на фланелеграф, все бы у нее получилось лучше», «Поля спешила, поэтому упала с куба. Если бы она думала о сложном движении, как мы вместе играли в ступеньки, она сама могла все выполнить точно» и др.; советы детям: «Постарайся сделать руки мягкими, добрыми, «как мамины», тогда мяч будет послушней спешить тебе в руки», «Если задумал, начал выполнять, чуть-чуть потерпи и постарайся, тогда не будешь бояться сам по «лиане» ползать» и др.

Для детей со сложными нарушениями развития должны быть организованы лечебно-оздоровительные мероприятия: медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, климатолечение и закаливание, лечебная физкультура, массаж.

Коррекционно-педагогическая работа осуществляется в период всего пребывания детей со сложными нарушениями развития в дошкольном образовательном учреждении. Дошкольное образовательное учреждение самостоятельно в выборе программы из комплекса вариативных программ, рекомендованных государственными органами управления образованием, внесении изменений в них, а также в разработке собственных (авторских) программ в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта.

Организация коррекционно-педагогического процесса регламентируется образовательной программой, годовым календарным планом, расписанием занятий, режимом дня, которые разрабатываются и утверждаются консилиумом ДОУ. При разработке режима дня, расписания занятий должны учитываться все виды психофизической нагрузки одного воспитанника (фронтальные, подгрупповые, индивидуальные занятия; лечебно-восстановительные мероприятия). Их общее количество в течение дня и недели определяется с учетом возрастных и индивидуальных особенностей каждого ребенка. При определении форм и содержания обучения необходимо не только иметь

255

сведения о характере, структуре и степени тяжести нарушений, но и информацию о текущем состоянии здоровья.

Организационными формами коррекционно-педагогического процесса являются: фронтальные (со всеми воспитанниками), подгрупповые (деление группы на 2 подгруппы), индивидуальные занятия с детьми. В первой половине дня рекомендуется проводить занятия с учителем-дефектологом, учителемлогопедом, воспитателем, активизирующие познавательную деятельность детей и реализующие, главным образом, задачи умственного и речевого развития дошкольников. Во второй половине дня проводятся занятия, обеспечивающие социально-личностное, эстетическое воспитание; формирование различных видов детской деятельности.

Содержание коррекционно-развивающей работы определяется с учетом особенностей психофизического развития и индивидуальных возможностей детей со сложными нарушениями развития. На основе всестороннего психолого-педагогического изучения каждого воспитанника разрабатывается индивидуальная коррекционно-развивающая программа. В процессе подготовки данной программы могут использоваться в адаптированном виде образовательные программы дошкольных учреждений компенсирующего вида для воспитанников с иными отклонениями в развитии (нарушениями интеллекта, слуха, зрения, речи) (Л.А. Головчиц).

педагоги-психологи), а также воспитателями, прошедшими соответствующую переподготовку по профилю деятельности группы.

Государственные образовательные учреждения, реализующие общеобразовательные программы дошкольного образования с группами для

учреждениями, ведущими работу по изучению и совершенствованию методик воспитания и обучения детей со сложными нарушениями, а также со структурными подразделениями дошкольных образовательных учреждений (лекотеками, службами ранней помощи и др.).

С целью эффективности проведения коррекционно-педагогической работы сотрудники группы для детей со сложными нарушениями развития должны осуществлять тесное взаимодействие с семьей по вопросам семейного воспитания, а также формировать у родителей (законных представителей) ответственность за развитие и восстановление здоровья ребенка.

Организация коррекционно-педагогического процесса

При определении форм и содержания обучения необходимо не только иметь сведения о характере, структуре и степени тяжести нарушений, но и информацию о текущем состоянии здоровья.

При организации коррекционно-педагогического процесса в группах необходимо учитывать особенности психофизического состояния воспитанников (повышенная утомляемость, низкая работоспособность и т.п.)

256

и обращать внимание на внешние признаки утомления: подавленность, вялость, раздражительность, или повышенная возбудимость и т.д. В течение дня необходимо предусматривать сбалансированное чередование специально организованных занятий, нерегламентированной деятельности, отдыха детей.

С целью профилактики переутомления детей следует чередовать занятия, требующие от детей умственного напряжения, с занятиями физкультурнооздоровительного и эстетического цикла, включающими активную двигательную деятельность детей. В процессе каждого занятия должно быть предусмотрено чередование статических и двигательных нагрузок; в каждое занятие необходимо включать двигательные упражнения (физкультминутка, фонетическая ритмика, подвижные игры). В силу особенностей психофизического состояния воспитанников группы в режиме дня (в отличие от групп для глухих и слабослышащих детей) выделяется больше времени на проведение режимных моментов (завтрак, обед, подготовка к прогулке и т.д.), сокращается общее время занятий. Не рекомендуется «торопить» детей во время еды, пробуждения, выполнения ими каких-либо заданий; тон педагога должен быть ровным, спокойным, доброжелательным.

Основными организационными формами проведения занятий с воспитанниками группы являются фронтальные (со всеми воспитанниками), подгрупповые (с двумя подгруппами); занятия малыми подгруппами (по 2–3 ребенка), индивидуальные. В зависимости от состава группы, индивидуальных особенностей детей определяется сочетание групповых, индивидуальных и занятий малыми группами. Некоторые дети могут посещать все фронтальные занятия, некоторые дошкольники в силу особенностей психофизического развития будут посещать только индивидуальные занятия. Однако, по мере включения ребенка в детский коллектив, желательно привлекать его к участию в занятиях с другими детьми, в подгруппе, так как совместное участие в занятиях положительно отражается на поведении детей, произвольности их действий. В первой половине дня рекомендуется проводить два занятия учителя-дефектолога (сурдопедагога) и одно занятие воспитателя; во второй половине дня – два занятия воспитателя. Продолжительность одного занятия составляет от 15 до 25 минут. Между занятиями необходимо предусмотреть перерывы не менее 10 минут. Индивидуальные занятия должны проводиться с каждым ребенком ежедневно, в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей их длительность составляет от 10 до 25 мин.

Проведению фронтальных и индивидуальных занятий должно предшествовать всестороннее психолого-педагогическое обследование детей педагогом-психологом, учителем-дефектологом (сурдопедагогом), воспитателями

сцелью определения уровня физического и социального развития ребенка, познавательной деятельности, изучения навыков игровой и изобразительной деятельности, а также состояния слуха и речи. Полученные в ходе обследования данные должны стать основой для планирования фронтальных занятий и составления индивидуальной программы коррекционно-педагогической работы

сребенком.

257

При планировании фронтальных занятий в соответствии с состоянием здоровья и особенностями их развития рекомендуется регламентировать объем и содержание материала по разным направлениям работы; при необходимости предусматривать увеличение количества занятий по каждой теме, обеспечивать бо́льшую повторяемость тематического материала в разных видах занятий и нерегламентированной детской деятельности.

На индивидуальные занятия рекомендуется выносить материал из разных разделов работы, вызывающий наибольшие затруднения у каждого из воспитанников группы. Занятия по различным разделам Программы могут чередоваться. Например, в течение недели могут чередоваться индивидуальные занятия по развитию слухового восприятия и обучению произношению

сзанятиями по развитию речи и формированию элементарных математических представлений.

Входе обучения детей данной группы необходимо стремиться к тому, чтобы они включался хотя бы на небольшой период времени во взаимодействие с детьми

снарушениями слуха из другихгрупп (в играх, на прогулках, праздниках).

Если в группе есть ребенок, который посещает только индивидуальные занятия, занятия учителя-дефектолога должны сочетаться с деятельностью других специалистов: педагога-психолога, воспитателя по физической культуре, музыкального руководителя. Если позволяет состояние ребенка, он может находиться в группе в течение утреннего отрезка времени, участвуя в групповых (подгрупповых) занятиях и всех режимных моментах.

Содержание коррекционно-развивающей работы в группе для детей со сложными нарушениями определяется программами воспитания и обучения глухих и слабослышащих детей. Целесообразно использовать программнометодический комплекс (авторы: О.П. Гаврилушкина, Л.В. Дмитриева, А.В. Кроткова, Т.В. Николаева, Н.Д. Соколова, В.М. Шатов, Н.Д. Шматко), включающий программу «Воспитание и обучение слабослышащих дошкольников со сложными (комплексными) нарушениями развития», методические рекомендации к ней, которые допущены Министерством образования РФ к использованию в ДОУ компенсирующего вида. Так как воспитанники группы имеют сочетание различных первичных нарушений, в том числе интеллекта, зрения, опорно-двигательного аппарата, рекомендуется, помимо программ для глухих и слабослышащих детей, использование материалов программ воспитания и обучения, рассчитанных на обучение детей с другими недостатками в развитии.

Содержание коррекционно-педагогической работы должно базироваться на комплексном подходе к процессам воспитания и обучения и направлено на решение следующих задач: социальное воспитание, физическое воспитание, формирование детской деятельности (труд, игра, изобразительная деятельность, конструирование), познавательное развитие (ознакомление с окружающим, развитие познавательных процессов; формирование элементарных математических представлений); развитие речи, слухового восприятия и обучение произношению.

258

программы необходимо учитывать то, что активность в повседневной жизни – это не одна какая-то функция, а виды деятельности, которые объединяют сразу несколько функций. Навыки активности в повседневной жизни характеризуют функционирование и функциональность человека. Нужно помнить о том, что до того, как ребенок научится полностью сам себя обслуживать (а наш ребенок может и не научиться этому), он много практикуется в отдельных более простых действиях, необходимых для освоения навыков активности в повседневной жизни.

Например, такой вид деятельности, как самостоятельная еда ложкой. Для того чтобы овладеть им, необходимо освоить следующие действия: игра манипуляция с игрушкой, навыки мелкой моторики, координация «рука – рот»; «рука – рука» и «глаз – рука». Эти навыки совершенно необходимы для того, чтобы научиться есть ложкой, когда ребенок станет старше.

Каждый навык, относящийся к активности в повседневной жизни, можно разделить на компоненты, соответствующие функциям организма. Это функции необходимые для того, чтобы освоить навыки активности в повседневной жизни:

двигательные функции;

сенсорные функции;

когнитивные функции;

интраперсональные функции (психические функции, связанные

свнутренним миром человека);

интерперсональные функции (психические и коммуникативные функции, связанные с межличностным общением).

Можно проанализировать состояние различных функций, которые необходимы для того, чтобы надеть брючки. Это определенные двигательные функции, так как необходимо равновесие для того, чтобы сначала сидеть без опоры в стабильной позе, а затем встать. Кроме этого, необходимо уметь выполнять разные движения правой и левой ногой, то есть необходим

определенный уровень диссоциации движений, так как при просовывании в штанину одна нога должна обеспечивать стабильность позы и стоять на полу, а другая выпрямляется и попадает в штанину. И, наконец, для этого необходимы изолированные движения руки и кисти и определенные манипулятивные навыки.

Рассмотрим необходимые сенсорные функции. Во-первых, это координация «глаз – рука» и «глаз – нога». Затем тактильная чувствительность

– нужно почувствовать брючину на ноге, нащупать молнию на брюках и т. д. Кроме этого, необходима проприоцепция для того, чтобы обеспечить и поддерживать стабильность позы и знать, где именно находятся ваши ноги.

Когнитивные функции, необходимые для успешного выполнения этого

259