Ситуационная задача № 14.

К участковому педиатру обратилась мать ребёнка 7 месяцев. У мальчика с рождения отмечались упорные опрелости, несмотря на хороший уход за кожей ребёнка. На голове – себорейная корочка. Ребёнок родился в срок с массой 3100 гр. Находится на искусственном вскармливании с 1 месяца (в связи с гипогалактией у матери), имеет избыточную массу тела - 9,5 кг, длина – 68 см. Получает адаптированную молочную смесь, капустное пюре, яблочный сок и пюре.

После употребления в пищу 250 мл цельного коровьего молока появились эритематозно-везикулёзные высыпания на коже щёк, эритематозно-папуллёзные на коже туловища и конечностей. Высыпания сопровождались зудом, увеличением лимфоузлов до размера фасоли, ребёнок стал беспокойным, ухудшился сон.

Из анамнеза: у отца ребёнка – бронхиальная астма.

Задание.

1. О какой патологии можно думать? Сформулируйте диагноз. Обоснуйте его.

2. Какие лабораторные анализы подтвердят Ваш диагноз? Ожидаемые результаты.

3. Назовите аллергенные триггеры атопического дерматита.

4. Патогенез атопического дерматита.

5. Проведите дифференциальную диагностику между экссудативно-катаральным и аллергическим диатезами.

6. Основные элементы кожных высыпаний при атопическом дерматите.

7. Прогноз атопического дерматита. Неблагоприятные факторы прогноза.

8. Какие рекомендации необходимо дать матери ребёнка?

9. Принципы диетотерапии. Правила назначения смесей на основе изолята соевого белка.

10. Оцените физическое развитие ребёнка.

11. Дайте определение паратрофии. Критерии диагностики паратрофии.

12. Назначьте лечение ребёнку.

Ситуационная задача № 15.

Во время профилактического осмотра девочки Маши К., 5 месяцев, участковый педиатр обратил внимание на сухость кожи, «молочный струп» на щеках, «географический» язык, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, увеличение периферических лимфатических узлов до 1-2 порядка, неустойчивый стул. Масса тела – 8,5 кг, длина – 63 см.

Из анамнеза: ребёнок находится на смешанном вскармливании. Мама диету не соблюдает, много пьёт коровьего молока, любит мучное и сладкое.

Девочка получает грудного молока за сутки – 400 мл, остальное в виде докорма адаптированной молочной смесью «Малыш». Введён 1 прикорм (10%манная каша на молоке), яблочный сок.

В 3 месяца диагностирован дисбактериоз кишечника. В 4 месяца перенесла обструктивный бронхит, лечили антибиотиками (ампициллин, в/м), на что отмечалось покраснение щёк, ягодиц, ухудшение характера стула. На рентгенограмме – тимомегалия.

У отца – бронхиальная астма.

Задание.

1. О какой патологии следует думать? Сформулируйте диагноз. Обоснуйте его.

2. Лабораторные методы исследования, подтверждающие Ваш диагноз.

3. Назовите факторы, усугубляющие действие триггеров при атопическом дерматите.

4. Критерии диагностики нервно-артритического диатеза, принципы лечения.

5. Патогенетические варианты аллергодерматозов.

6. Обязательные (основные) клинические критерии атопического дерматита.

7. Принципы диетотерапии при атопическом дерматите. Выбор основного продукта питания при атопическом дерматите.

8. Иммунотропные средства, показания к их назначению при атопическом дерматите.

9. Наружная терапия атопического дерматита в острую фазу.

10. Оцените физическое развитие ребёнка.

11. Причины и критерии диагностики паратрофии.

12. Назначьте лечение ребёнку с учётом клинической симптоматики.