Занятие 1.

Тема: принципы и методы общей и местной анестезии. Аппаратура и принадлеж- ности для наркоза.

Учебное время: часа Цель занятия: изучение основных компонентов общей и местной анестезии. Оз- накомление с методикой и клиникой ингаляционного наркоза. Изучение основных узлов наркозных аппаратов, принадлежностей, инструментов и препаратов, приме- няемых для наркоза. Ознакомление с препаратами и методами'местного обезболива- ния.

Место занятия: учебная комната, операционная, перевязочная. Оснащение: наркозные аппараты "Полинаркон", АН-8. Баллон с кислородом, ре- дукторы. Принадлежности для наркоза: наркозные маски, воздуховоды, роторасши- рители, ларингоскопы, эндотрахеальные трубки, иглы, катетеры, шприцы. Анестети- ки: фторотан, эфир, закись азота, гексенал, тиопентал- натрий, сомбревин, натрия ок- сибутират, кетамин, дроперидол, фентанил. Мышечные релаксанты: дитилин, тубо- курарин, ардуан, тракриум, мивакрон. Местные анестетики: новокаин, лидокаин, тримекаин, совкаин. Таблицы, слайды, стенды, наркозные карты, истории болезни.

Вопросы для самостоятельного изучения темы при подготовке к занятию.

1. Н.И. Пирогов, роль и заслуга в развитии общего обезболивания. 2. Принципы и компоненты анестезии.

3. Классификация видов и способов общей и местной анестезии.

4. Ингаляционный наркоз: классификация, применяемые анестетики. 5. Наркоз эфиром. Стадии эфирного наркоза по Жорову- Гведелу.

6. Неингаляционный наркоз: классификация, показания, применяемые ане- стетики.

7. Комбинированная общая анестезия с миорелаксантами.

8. Мышечные релаксанты: классификация, показания к применению.

9. Осложнения общей анестезии, методы их профилактики и лечения.

10. Основные узлы и правила использования наркозных аппаратов "Полинаркон", АН-8.

11. Контуры циркуляции газов в наркозных аппаратах.

12.Правила работы со сжатыми газами, огнеопасными анестетиками, пре- дотвращение взрывов и пожаров в операционной.

13. Принадлежности для проведения масочного наркоза,

14. Принадлежности для проведения эндотрахеального наркоза. 15. Виды местного обезболивания. 1б. Лечебные блокады.

17. Осложнения местного обезболивания, методы их профилактики и лече- ния.

После изучения темы студент должен знать:

1. Принципы и компоненты общей анестезии.

2. Классификацию видов и способов общей и местной анестезии.

3. Методики проведения ингаляционного наркоза и свойства основных ин- галяционных анестетиков

4. Стадии эфирного наркоза по Корову- Гведелу.

5. Методики неингаляционного наркоза, особенности анестезии барбитура- тами, сомбревином, натрия оксибутиратом, кетамином.

6. Особенности современного комбинированного наркоза, методика нейро- лептаналгезии.

7. Способы проведения местного обезболивания и лечебных блокад.

8. Осложнения общей и местной анестезии, методы их профилактики и ле- чения.

После изучения темы студент должен уметь:

1. Собрать принадлежности и средства для проведения масочного и эндот- рахеального наркоза.

2. Подготовить для введения неингаляционные анестетики (барбитураты, сомбревин, натрия оксибутират, кетамин, диприван).

3. Собрать и подготовить к работе наркозные аппараты "Полинаркон", АН- 8.

4. Работать с баллонами со сжатыми газами и редукторами, соблюдая тех- нику безопасности.

Методические рекомендации студентам для самоподготовки к занятию.

Принципы и методы общей анестезии. Основной принцип современной анестезии- многокомпонентность, т.е. наркоз всегда является совокупностью нескольких составных частей (компонентов), управ- ляемых анестезиологом.

Основные компоненты анестезии. 1. Собственно наркоз- выключение или видоизменение сознания. Достига- ется путем введения средств для наркоза ингаляционных и/или неингаля- ционных, психотропных средств.

2. Анальгезия- отсутствие боли. Обеспечивается введением анестетиков, наркотических анальгетиков, средств для местной анестезии.

3. Нейровегетативное торможение, заключающееся в предотвращении реак- ций вегетативной нервной системы на оперативное вмешательство. В ос- новном это реализуется за счет адекватного наркоза и оптимальной анал- гезии. При проведении особо травматичных операций требуется введение холинолитиков, ганглиоблокаторов, адренолитиков.

4. Миорелаксация- расслабление мышц и обездвижение. Достигается путем углубления наркоза (глубокий наркоз), а в современных условиях введе- нием миорелаксантов деполяризующего и недеполяризующего типа, раз-

ной продолжительности действия. Использование данных препаратов по- зволяет сделать наркоз более управляемым.

5. Поддержание адекватного газообмена. Осуществляется за счет свободной проводимости дыхательных путей с помощью воздуховодов, интубации трахеи; использование кислородотерапии при сохраненном спонтанном дыхании; применения вспомогательной и искусственной вентиляции лег- ких.

6. Поддержание адекватного кровообращения за счет нормализации сокра- тительной способности миокарда, гемодинамики, микроциркуляции, вос- полнения ОЦК.

7. Поддержание гомеостаза - КОС, водно-электролитного баланса, энерго- емкости, кислородного режима и терморегуляции организма.

Помимо общих компонентов наркоза выделяют специальные. Ингаляционная анестезия- наиболее распространенный вид общей анестезии, которая достигается введением в организм летучих или газообразных наркотических веществ через дыхательные пути.

Проводится двумя методами: 1) ингаляционный наркоз с сохранением спонтанного дыхания (масочный метод); 2) ингаляционный наркоз с выключением самостоятель- ного дыхания и применением искусственной вентиляции легких (эндотрахеальный наркоз).

Масочный наркоз показан при малотравматичных операциях, не требующих ре- лаксации мышц и ИЗЛ, при кратковременных диагностических и лечебных процеду- рах, в случае необходимости выполнения экстренной операции в примитивных усло- виях, при анатомо-топографических аномалиях ротовой полости и верхних дыхатель- ных путей, затрудняющих интубацию.

Для проведения масочного наркоза можно использовать простые маски (Эсмар- ха, Ванкувера и др.)- открытый способ масочного наркоза. Применяется редко, по- скольку при нем невозможно осуществить точную дозировку анестетика, использо- вать газообразные анестетики и кислород, надежно предупредить гипоксию и гипер- капнию. В настоящее время используют маски с воздуховодом.

Масочный наркоз с помощью аппаратов позволяет точно дозировать ингаляци- онный анестетик и кислород, применять газообразные вещества, предупреждать раз- витие гиперкапнии, уменьшать теплоотдачу, проводить вспомогательную ИВЛ.

Эндотрахеальный наркоз- наркоз при котором анестетики вводятся через эндот- рахеальную трубку.

Преимущества эндотрахеального наркоза: обеспечена проходимость дыхательных пу- тей, исключена аспирация желудочного содержимо

го, крови, создана возможность аспирировать их из трахео-бронхиального дерева; уменьшается количество необхо- димого для поддержания наркоза анестетика; обеспечивается возможность примене- ния миорелаксантов и ИВЛ; хорошая управляемость жизненно- важными функциями организма.

Показания: операции с применением мышечных релаксантов; операции с возможным нарушением проходимости дыхательных путей (экстренные операции у неподготов- ленных больных); операции, требующие управления жизненно- важными органами. Противопоказания: абсолютных противопоказаний нет; относительными противопо- казаниями являются трудности при интубации трахеи, связанные с анатомическими особенностями пациента.

Оснащение для проведения ингаляционного наркоза: маски, воздуховоды, роторас- ширители, языкодержатель, наборы эндотрахеальных трубок, ларингоскоп (с прямым и изогнутым клинком), корнцанг, интубационные щипцы, вакуум- аспиратор с набо- ром катетеров для удаления рвотных масс и секрета, стерильные марлевые шарики, бинты, шприцы, наркозные аппараты и респираторы, общие анестетики для вводного наркоза и поддержания анестезии, мышечные релаксанты и другие медикаментозные средства.

Ингаляционные анестетики - эфир, фторотан, закись азота, энфлюран (характеристи-— ку и особенности наркоза см. стенд).

Неингаляционный наркоз- наркоз, при котором общее обезболивание достига- ется введением в организм (не через легкие) нелетучих наркотических веществ. При- меняется в основном внутривенный способ введения препаратов.

Преимущества: отсутствие раздражающего действия на дыхательные пути; быстрое и полное введение в наркоз, управляемость за счет комбинации средств, взрывоогнебе- зопасность; отсутствие клинически выраженной стадии возбуждения; краткосроч- ность действия препаратов, быстрый выход из наркоза.

Недостатки внутривенного наркоза: многие анестетики угнетают дыхание и обладают недостаточной аналгетической активностью, ограниченная управляемость анестезии.

Показания: при кратковременных операциях и лечебно- диагностических манипуля- циях, для вводного наркоза, как компонент комбинированного обезболивания.

Противопоказания: обусловлены противопоказаниями к конкретному анестетику. Неингаляционные анестетики: тиопентал- натрий, гексенал, сомбревин (эпонтол, пропанидид), натрия оксибутират, кетамин, диприван (см. стенд).

Комбинированная анестезия с миорелаксантами достигается одновременным использованием нескольких анестетиков, анальгетиков, мышечных релаксантов и др. препаратов. При использовании этого метода возможно реализовать все компоненты анестезии с усилением действия каждого из них в отдельности, избежать угнетающе- го действия анестетиков на дыхание и кровообращение, уменьшить дозу анестетиков и избежать их токсического действия на организм. Основой комбинированной анесте- зии являются нейролептаналгезия и атарангезия.

Нейролептаналгезия (НЛА) метод общей внутривенной анестезии, при котором основными препаратами являются мощный нейролептик дроперидол и сильный нар- к

отический аналгетик фентанил. Существует официнальная смесь фентанила и дро- перидола 1:50- таламонал. Используют дроперидол 0.25 мг/кг и фентанил 0.005 мг/кг, т.е. 1 мл дроперидола и фентанила на 10 кг массы тела. Препараты вводят в одном шприце медленно в разведении в 2- 3 раза. Для поддержания анестезии вводят по 1- 2 мл каждого препарата под контролем глубины наркоза.

Атаралгезия- метод общей анестезии, при котором возникает состояние атарак- сии (обездушивания) и аналгезии с помощью препаратов атарактического действия (седуксен, реланиум, валиум и др.) и сильного аналгетического действия (фентанил, дипидолор) действия.

Мышечные релаксанты используют для проведения интубации трахеи и под- держания длительной искусственной миоплегии во время наркоза. В сочетании с ане- стетиками они позволяют обеспечить благоприятные условия для хирурга при прове- дении операции и адекватной ИВЛ, проводить анестезию на более поверхностных уровнях наркоза, повысить управляемость и безопасность анестезии.

Мышечные релаксанты деполяризующего типа (дитилин, листенон, миорелак- син, сукцинилхолин) вызывают деполяризацию стойкую, продолжающуюся 5- 6 ми-

нут. Используют для интубации трахеи и миоплегии для операций длительностью 1- 1.5 часа.

Мышечные релаксанты недеполяризующего типа (тубокурарин, диплацин, анат- руксоний, ардуан} предупреждают возникновение фазы деполяризации, вступая в ре- акцию с рецепторами постсинаптической мембраны, блокируют ее от действия аце- тилхолина. Используют для миоплегии во время операций продолжительностью бо- лее 1- 1.5 часа. Длительность действия однократной дозы 30-40 минут и более.