Ситуационная задача № 1.

Ребёнку 9 месяцев. Последний месяц был на даче, получал воздушные ванны, достаточное время был на воздухе, регулярно в питание добавлялись фрукты, овощи, мясо.

В статусе имеются костно-мышечные изменения, характерные для рахита степени тяжести. Мальчик только начал сидеть, опираться на ноги, самостоятельно ещё не стоит. Отчётливая деформация грудной клетки, в области дистальных отделов предплечья выраженные «рахитические браслеты», нижние конечности «О»-образно искривлены, плоскостопие.

При дополнительном анамнезе выяснилось, что профилактика и лечение рахита не проводились. До 8 месяцев вскармливался преимущественно коровьим молоком, манной кашей.

Задание.

1. Какой период болезни более вероятен в данном случае? Почему?

2. Какие дополнительные исследования позволят подтвердить это? Ожидаемые результаты.

3. Современное течение рахита.

4. Экзогенные факторы риска рахита.

5. Пути поступления витамина Д в организм.

6. Каков генез «рахитических браслетов» и «О»-образного искривления конечностей?

7. Клинические проявления поражения мышечной системы при рахите.

8. Проба Сулковича. Для чего она проводится?

9. Профилактика рахита у недоношенных детей.

10. Назначьте лечение. Проведите коррекцию в диете.

11. Дайте определение гипервитаминоза Д.

12. Классификация гипервитаминоза Д.

Ситуационная задача № 2.

На профилактическом приёме у участкового врача ребёнок 9 месяцев. Масса тела 8900 гр, длина 71см. Большой родничок 1,51,5 см, края неподатливы. Зубов нет. При оценке нервно–психического развития выявлено отставание на 1 эпикризный срок моторных функций, умений и навыков.

При осмотре обращало на себя внимание: кожные покровы бледные, значительно выступают лобные и теменные бугры («квадратная» голова), затылок уплощён. Грудная клетка: развёрнута нижняя аппертура, на рёбрах «чётки», на запястьях «браслетки», мышечная гипотония. Живот увеличен в размерах, печень пальпируется на 3,5см из-под края рёберной дуги, отмечаются запоры.

Из анамнеза: ребёнок родился в сентябре, раннее искусственное вскармливание, в питании преобладают молочно-крупяные блюда. Дважды болел ОРВИ. Вес при рождении 3300 гр, длина 50 см.

Задание.

1. Ваш предварительный диагноз, его обоснование.

2. Дополнительные исследования для подтверждения диагноза, ожидаемые результаты.

3. Современные взгляды на витамин Д.

4. Дайте определение рахита.

5. Классификация рахита.

6. Морфологические изменения в костях при рахите.

7. Какие органы и системы (кроме костной) поражаются при рахите.

8. Назначьте лечение. Проведите коррекцию в питании.

9. Профилактика рахита.

10. Современные препараты витамина Д.

11. Характеристика течения гипервитаминоза Д.

12. Прогноз, исходы гипервитаминоза Д.

Ситуационная задача № 3.

Ребёнку 7 месяцев, мальчик. Из анамнеза: семья социально неблагополучная, массаж, гимнастика, прогулки с ребёнком практически не проводятся. Находится на искусственном вскармливании, получает коровье молоко – 800 мл в сутки, манную кашу, белый хлеб, печенье.

Объективно бледность кожных покровов, мышечная гипотония, выраженные костные изменения: «квадратная» голова, отчётливая деформация грудной клетки, в области дистальных отделов предплечья, выраженные «рахитические браслеты», на рёбрах – «чётки», при вдохе выявляется «гаррисонова борозда». Живот увеличен в объёме, гипотоничен, печень + 2 см из-под края рёберной дуги. Мальчик не сидит, плохо опирается на ножки, эмоционально лабилен, вяловат. Масса тела – 7,5 кг.