Ситуационная задача № 22.

У ребёнка 7 месяцев, находящегося на смешанном вскармливании после введения в питание 50 гр. творога появилась двухкратная рвота, стал беспокойным, плачет, отказывается от груди. После отхождения газов гнилостного запаха успокаивается, играет в игрушки. Ухудшился характер стула, он стал крошковатый, светловатый, с гнилостным запахом, до 4 раз в сутки. Температура тела на нормальных цифрах. Со стороны внутренних органов без патологии. Масса тела – 8 кг.

До срыва получал 300 мл грудного молока в сутки, введены два прикорма и полагающиеся добавки. В качестве докорма получал адаптированную молочную смесь.

Задание.

1. Ваш предварительный диагноз, его обоснование.

2. Какие процессы преобладают в кишечнике у ребёнка и с чем это связано?

3. Причины простой диспепсии.

4. Дифференциальная диагностика с кишечной формой муковисцидоза.

5. Понятие эйтрофии.

6. Принципы диетотерапии при простой диспепсии.

7. Медикаментозная терапия простой диспепсии.

8. Классификация смесей, применяемых на искусственном вскармливании у здоровых детей и при синдроме мальабсорбции.

9. Дайте определение токсикоза с эксикозом.

10. Определение вододефицитной дегидратации, её причины.

11. Принципы инфузионной терапии при эксикозе (применяемые растворы, соотношение коллоидов и кристаллоидов, глюкозо-солевых растворов, стартовый раствор при различных видах дегидратации).

12. Осложнения инфузионной терапии.

Ситуационная задача № 23.

Вызов на дом участкового педиатра к мальчику 5,5 месяцев, находящегося на смешанном вскармливании. Объём грудного молока в сутки – 400 мл. Кроме грудного молока получает овощное пюре (капуста, морковь, картофель), фруктовые соки и пюре (яблоко, груша), около 4-х дней начали вводить овсяную кашу. Все вышеперечисленные продукты усваивает.

Утром мама впервые решила положить в кашу 10 гр сливочного масла, после чего через 20 минут появилась рвота, мальчик стал беспокойным, сучит ножками. К обеду ухудшился характер стула, он стал жидким, частым, жирным, с белыми комочками и слизью. Температура тела не повышалась. Аппетит снизился, охотно пьёт лишь воду. Со стороны внутренних органов без патологии.

Масса тела при рождении – 3200 гр.

Задание.

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Чем можно объяснить наличие белых комочков в кале?

3. Дайте определение простой диспепсии.

4. Анатомо-физиологические особенности ЖКТ, предрасполагающие к развитию диспепсии.

5. Причины простой диспепсии.

6. Дифференциальная диагностика с аэрофагией.

7. Критерии эйтрофии.

8. Медикаментозная терапия простой диспепсии.

9. Дайте определение соледефицитной дегидратации. Назовите её причины.

10. Какие Вы знаете глюкозо-солевые и несолевые растворы, применяемые при оральной регидратации. Этапы оральной регидратации.

11. Проведите коррекцию ацидоза и алкалоза при эксикозе.

12. Лечебное питание на этапах регидратации при эксикозе.

Ситуационная задача № 24

Оксана М. 8 мес. находится на искусственном вскармливании. Все добавки и прикормы введены соответственно возрасту, реакции на введение новых продуктов не отмечалось. Накануне, в обед, ребенку впервые с «общего» стола дали борщ в объеме 100 мл, после чего через 15 мин. появилась обильная рвота неоднократно, девочка стала беспокойной, капризной, к вечеру ухудшился характер стула, он стал жидкий, водянистый, частый, зеленоватый, с частицами непереваренной пищи и слизи. Кожа и видимые слизистые чистые, слегка бледноватые. По органам грудной клетки без особенностей. Живот умеренно увеличен в объеме, подвздут, при пальпации болезненный вокруг пупка. Температура тела нормальная. Стул за сутки - 8 раз. Мочеиспускание не нарушено. Аппетит снижен. Жидкость пьет охотно. Масса тела при рождении - 3200 г.

Задание

1. Ваш предположительный диагноз ? Обоснуйте его.

2. Патогенез простой диспепсии. Что дает зеленоватую окраску стулу?

3. Дифференциальная диагностика с лактазной недостаточностью.

4. Характерные изменения в копрограмме при простой диспепсии.

5. Классификация смесей, применяемых при искусственном вскармливании у здоровых и больных детей с патологией ЖКТ.

6. Принципы диетотерапии при простой диспепсии.

7. Медикаментозная терапия простой диспепсии.

8. Определение токсикоза с эксикозом.

9. Причины токсикоза с эксикозом.

10. Классификация дегидратаций.

11. Что такое оральная регидратация, когда она проводится ?

12. Осложнения инфузионной терапии.