Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Zadachi_RV.doc
Скачиваний:
429
Добавлен:
02.05.2015
Размер:
258.56 Кб
Скачать

Ситуационная задача № 6

Ребенок, мальчик 10 месяцев, поступил в тяжелом состоянии с кашлем, резкой слабостью, выраженной мышечной гипотонией.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с нефропатией, первых срочных родов. Первые 7 мес беременности мать проживала на Севере, питалась в основном консервами. Ребенок до 2 мес кормился грудью матери, с 2 мес питание искусственное, адаптированными смесями, с 3 мес - в основном кашами. Ребенок часто (каждые 2 мес) болел ОРВИ, редко бывал на свежем воздухе.

Заболевание началось с 1,5 мес, когда появились беспокойство, потливость, мышечная гипотония. Ребенок отстает в психомоторном развитии, 2 недели назад переболел ОРВИ. С 5 месяцев недостаточные весовые прибавки.

При осмотре: температура тела 37,4°С. Ребенок не сидит, не стоит. Масса тела 8200 г, длина 72 см. Кожа сухая, бледная, слизистые рта бледные. Зубы - 0/2, обломаны на уровне шеек, с дефектами эмали. Голова с резко выраженными лобными и затылочными буграми, "олимпийский лоб". Грудная клетка деформирована - "куриная грудь". При попытке посадить ребенка видна деформация позвоночника (кифоз). Ноги: Х-образное искривление. Правая нога короче левой на 1-1,5 см. Нижняя аппертура грудной клетки развернута. Живот распластан. Дыхание шумное с удлиненным выдохом. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания - сухие свистящие хрипы. ЧД - 36 в 1 минуту. Границы сердца не расширены. Аускультативно: дующий систолический шум на верхушке и в V точке. ЧСС - 136 уд/мин. Печень +4 см из-под реберного края. Селезенка - +2 см из-под реберья. Стул через день, "овечий". Нервно-психическое развитие: ребенок безучастен, не проявляет интереса к окружающим, игрушкам. Предречевое развитие задержано.

Общий анализ крови:НЬ - 100 г/л. Эр - З.Зх1012/л, Лейк - 7,5х109, п/я - 2%, с - 31%, э - 1%, л - 63%, м - 3%, СОЭ - 10 мм/час.

Биохимический анализ крови:общий белок - 65,0 г/л, холестерин -4,6 ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л, кальций - 1,8 ммоль/л, фосфор -0,8 ммоль/л, ЩФ- 950 Ед/л (норма - до 600).

Рентгенограмма трубчатых костей:выраженный остеопороз, размытость и нечеткость зон предварительного обызвествления, грибовидная деформация метафиза.

Задание

  1. Ваш диагноз? Его обоснование.

  2. Каковы причины заболевания?

  3. Назовите факторы риска, связанные с дефицитом солнечного облучения.

  4. Чем объяснить грубую деформацию костной ткани?

  5. Каков патогенез разрастания остеоидной ткани?

  6. Какие изменения биохимических показателей следует ожидать у ребенка?

  7. Назначьте лечение, проведите коррекцию в питании.

  8. Что такое ЦП, рассчитайте его.

  9. Суточная потребность в железе и витамине Д у детей раннего возраста.

  10. Оцените физическое развитие ребенка.

  11. Что такое пренатальные гипотрофии? Классификация по Фатеевой.

  12. Дифференциальный диагноз рахита.

Ситуационная задача № 7

Мать с мальчиком 5 месяцев пришла на очередной профилактический прием к педиатру для решения вопроса о проведении вакцинации.

Ребенок от IV беременности, протекавшей на фоне токсикоза в I триместре. Роды в срок со стимуляцией. Родился с массой тела 3600 г. длиной - 53 см. Закричал сразу. Естественное вскармливание до 2 месяцев, затем смесь "Агу". Профилактика рахита проводилась масляным раствором витамина D2, с 2 месяцев в течение 1.5 месяцев нерегулярно.

В течение последних 2 месяцев мать обращала внимание на то. что ребенок стал сильно потеть, вздрагивает во сне, от памперсов резкий запах аммиака.

При осмотре: масса тела 7200 г, длина - 64 см. Обращает внимание уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стре­ловидного и лямбдовидного швов, размягчение краев большого родничка. Нижняя аппертура грудной клетки развернута, заметна «Гаррисонова борозда», пальпируются реберные "четки". Большой родничок 4х4 см, края податливы. Мышечная гипотония, плохо опирается на ноги. В естественных складках кожи необильные элементы потницы, стойкий красный дермографизм. Слизистые чистые. Дыхание пуэрильное. хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС -120 уд/мин. Живот большой, распластанный, безболезненный. Печень +2,5 см, селезенка +0,5 см. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в день.

Задание

  1. Ваш диагноз? Его обоснование.

  2. Перечислите анте- и перинатальные факторы, которые могли привести к данному состоянию.

  3. Какие исследования подтвердят ваш диагноз ?

  4. Пути поступления витамина Д в организм.

  5. Классификация рахита.

  6. Что такое гипоплазия костной ткани ? Клинические проявления.

  7. Что такое проба Сулковича? Кратность ее проведения при спе­цифической профилактике и лечении данного заболевания.

  8. Антенатальная профилактика рахита.

  9. Назначьте лечение.

  10. Современные препараты витамина Д.

  11. Причины гипервитаминоза Д

  12. Изменения в крови при гипервитаминозе Д.