Ситуационная задача № 31

Ребенок 8 мес., масса при рождении 3500 г, длина 50 см. Вскармливание грудное до 2 мес., позже В-смесями, кефиром. С 1,5 мес. нерегулярно получает яблочный сок, с 5 мес. - овощное пюре, ест неохотно, не каждый день. В 6 мес. перенес диспепсию. В настоящее время болен острым респираторным заболеванием.

При обследовании ребенок вялый, капризный. Отмечается снижение и извращение аппетита. Выявлена значительная бледность и сухость кожи, тургор тканей и тонус мышц снижены. Тоны сердца приглушены, тахикардия, систолический шум на верхушке и вдоль левого края грудины. Живот умеренно увеличен в объеме, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +3 см, селезенка +1 см ниже реберного края. Масса тела 8 кг. Стул неустойчивый.

Общий анализ крови: гемоглобин 80 г/л, эритроциты 3,0х10¹²/л, цветной показатель 0,80, анизоцитоз, гипохромия эритроцитов, ретикулоциты - 10 %о.

Задание

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его

2. Дополнительные методы обследования, подтверждающие диагноз.

3. Антенатальные причины ЖДА.

4. Дифференциальная диагностика между дефицитными анемиями.

5. Обмен железа в постнатальном периоде.

6. Суточная потребность в железе у детей в различные периоды жизни.

7. Дайте определение ЖДА.

8. Принципы диетотерапии при анемии. Назовите продукты, богатые железом.

9. Основные принципы лечения ЖДА.

10. Показания к переливанию препаратов крови при анемии.

11. Профилактика ЖДА.

12. Назначьте лечение ребенку.

Ситуационная задача № 32

Ребенок 5,5 мес. Родился недоношенным с массой 1600 и длиной 40 см. Кормится грудью. В 4 мес. введено овощное пюре, затем желток, кефир. Получает соки в объеме 30 мл/сутки.

При осмотре масса тела 6 кг, рост 62см. Очень бледен, вялый, адинамичный. Тонус мышц снижен. Выслушивается систолический шум на верхушке. Пульс 120 уд. в мин. Живот увеличен в объеме, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень + 3 см из подреберья, селезенка у края реберной дуги. Стул неустойчивый. Дважды переболел ОРВИ.

Общий анализ крови:гемоглобин 65 г/л, эритроциты 2,5х10¹²/л, цветной показатель 0,78, гипохромия, анизо- и пойкилоцитоз, ретикулоциты - 15%о, СОЭ - 15 мм/час.

Сывороточное железо 10,3 мкмоль/л. ОЖСС - 80 ммоль/л.

Задание

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его

2. Какую форму анемии следует диагностировать в данном случае?

3. Как рассчитывается ЦП? Дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.

4. Классификация анемий.

5. Причины ЖДА.

6. Обмен железа в детском организме.

7. Клинические критерии ЖДА.

8. Суточная потребность в железе детей и беременных женщин. Продукты, богатые железом.

9. Классификация препаратов железа. Расчет суточной дозы препарата в зависимости от содержания в нем элементарного железа и степени тяжести анемии.

10. Оцените физическое развитие ребенка.

11. Профилактика хронических расстройств питания.

12. Назначьте лечение данному ребенку.

Ситуационная задача № 33

Ребенок в возрасте 7,5 месяцев. Родился недоношенным с массой тела 2100 г. К груди приложен на 5 сутки. С двух месяцев находится на искусственном вскармливании. Получал кефир, своевременно в питание вводились соки, рыбий жир. Овощи и мясные блюда не вводились. Перенес три раза острое респираторное заболевание.

На фиксированном приеме мать предъявила жалобы на снижение и извращение аппетита у ребенка.

Объективно: мальчик вяловат, капризен. Масса тела 7800 г. Обращает на себя внимание сухость и выраженная бледность кожных покровов, снижение тургора тканей. Тоны сердца ясные, выслушивается короткий систолический шум на верхушке. Дыхание пуэрильное. Живот увеличен в объеме, мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание в норме.

Задание

1. Поставьте диагноз. Обоснуйте его. Напишите примерный анализ крови.

2. Какую клиническую форму данного заболевания можно предположить у ребенка?

3. План обследования с целью дифференциальной диагностики.

4. Депо железа в организме, показатели запасов железа в организме.

5. Что такое латентный дефицит железа ? Его клинические проявления.

6. Что такое ЦП ? Как он рассчитывается.

7. Принципы диетотерапии. Какие продукты и вещества усиливают и замедляют всасывание железа в организме ?

8. Проверьте, есть ли дефицит массы тела у данного ребенка к долженствующей.

9. Показания к парентеральному введению препаратов железа. Препараты железа для парентерального лечения.

10. Дозы препаратов железа для лечения анемий. Расчет суточного количества препарата железа.

11. Какое осложнение может возникнуть при парентеральном введении препаратов железа ? Его лечение.

12. Назначьте лечение ребенку.