Ситуационная задача № 16.

Во время обхода в отделении у Кати Н., 8 месяцев, страдающей обструктивным бронхитом, мать отметила появление эритематозно-папулёзной сыпи на лице, туловище и конечностях. Высыпания сопровождались зудом, беспокойством ребёнка, усилением обструкции. Ребёнок рыхлый, пастозный. Увеличение лимфоузлов до размера фасоли. Масса тела – 8,4 кг, длина – 67 см. Появление сыпи связано с употреблением в пищу картофельного пюре, мясного бульона.

Из анамнеза известно, что ребёнок на искусственном вскармливании с 2 месяцев молочной смесью «Малютка», затем «Малыш», в 4 месяца введена манная каша на коровьем молоке, яблочный, морковный сок, в 6 месяцев – творог, кефир. При введении новых продуктов на щеках появлялась гиперемия, шелушение. У мамы ребёнка – бронхиальная астма.

Задание.

1. Сформулируйте диагноз, обоснуйте его.

2. Назовите эндогенные факторы риска развития атопического дерматита.

3. Понятие о конституции. Аномалии конституции и диатезы. Классификация диатезов.

4. Какие Вы знаете патогенетические варианты атопического дерматита.

5. Шкала SCORAD, сущность, цель применения.

6. Дополнительные критерии диагностики атопического дерматита.

7. Принципы диетотерапии. Назовите смеси, применяемые при атопическом дерматите.

8. Лечение атопического дерматита (организация режима антигенного щажения).

9. Препараты, улучшающие функцию органов пищеварения.

10. Принципы наружной терапии.

11. Назначьте лечение ребёнку.

12. Оцените физическое развитие ребёнка.

Ситуационная задача № 17.

У ребёнка 6,5 месяцев, находящегося на искусственном вскармливании, после введения яичного желтка на гиперемированной коже щёк и волосистой части головы появились везикулы, которые быстро вскрылись с выделением серозной жидкости, образовались корочки. Высыпания сопровождались зудом и беспокойством ребёнка, жидким стулом. Отмечалось увеличение шейных лимфоузлов до размера фасоли.

Из анамнеза: мама во время беременности злоупотребляла сладким, орехами, много пила коровьего молока. У ребёнка также не соблюдается диета, получает каши (манную, овсяную на коровьем молоке), картофельное, морковное пюре. В 4 месяца выявлен дисбактериоз кишечника. Отец страдает нейродермитом.

Задание.

1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. Дополнительные методы обследования, ожидаемые результаты.

3. Назовите неаллергенные триггеры при атопическом дерматите.

4. Классификация атопического дерматита.

5. Индекс SCORAD, сущность, цель применения.

6. Понятие о детской экземе.

7. Дифференциаьная диагностика атопического дерматита.

8. Принципы диетотерапии. Смеси, применяемые при атопическом дерматите.

9. Принципы лечения аллергодерматозов.

10. Показания к антибиотикотерапии при атопическом дерматите.

11. Назначьте лечение ребёнку.

12. Понятие о лимфатико-гипопластическом диатезе. Значение в патологии детского возраста.

Ситуационная задача n 18

У мальчика Е., 1 года, после употребления в пищу жареной рыбы поя­вился зуд и отек в области губ, жжение языка, необильная уртикарная сыпь на лице, боли в животе и расстройство стула.

Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, срочных родов, масса при рождении 3200г, длина 50 см.

Впервые изменения на коже в виде покрас­нения на щеках, ягодицах, в естественных складках появились после вве­дения в пищу в 3 мес. молочной смеси "Малютка". Позже после употребления ко­ровьего молока, сладкого, апельсинов изменения стали распространенными, занима­ли большую площадь поверхности кожи. При соблюдении гипоаллергенной диеты кожа становилась чистой. Мать больного страдает контактной экземой.

При осмотре: больной повышенного питания. Кожные покровы влаж­ные. Кожа на щеках, в подколенных ямках, на запястьях гиперемирована, инфильтрирована, с мокнутием и корками. Слизистая рта чистая, язык "географический". В легких дыхание пуэрильное. Живот мягкий, определя­ется урчание по ходу толстой кишки. Стул неустойчивый, жидкий, с при­месью светлой слизи. Масса тела 12 кг, длина 74 см.

Общий анализ крови:НЬ - 112г/л, Эр –3,2х10¹²/л, Лейк - 7,0х10⁹/л, п/я - 5%,с - 34%,э - 12%,л - 45%,м - 4%,СОЭ -6 мм в час.

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА):титр антител к рыбе1:280(норма 1:30),к белку коровьего молока 1:920(норма 1:80).

Радиоаллергосорбентный тест (PACT):уровеньIgEв сыворотке крови 910Ед/л (норма -до 100Ед/л).