Ситуационная задача 29

В гематологическое отделение поступила Вера Ш. 7 месяцев с жалобами на резкую вялость, отсутствие, извращение аппетита, выраженную бледность.

Из анамнеза выяснено, что девочка родилась от первой беременности, осложнившейся сочетанным токсикозом второй половины, экстрагенитальной патологией у матери в виде ревматизма, с формированием недостаточности митрального клапана, от преждевременных родов (при сроке гестации 34 недели), осложнившихся преждевременной отслойкой плаценты, кровотечением. Оценка ребенка по Апгар – 4/5 баллов. Закричала через 3 минуты после мер оживления и реанимационных мероприятий. Масса тела - 2200 г, длина - 45 см. С рождения находится на искусственном вскармливании. В возрасте 15 дней заболела ОРВИ, осложнившейся пневмонией.

В возрасте двух месяцев выписана домой с массой 2500 г, длиной 46 см. Вскармливалась смесью "Малыш". Соки введены в 2,5 месяца, творог в 3 месяца, каша - с 5 месяцев (манная), овощное пюре - в 6 месяцев, мясной вид прикорма не получала.

Семья состоит из трех человек, общий доход - ниже минимального прожиточного уровня.

При осмотре: состояние тяжелое, вялость, адинамия, заторможенность. Кожа резко бледная, с восковым оттенком, эластичность ее снижена. Слизистые бледные, сухие. В углах рта - заеды. Истончение и слоистость ногтей, волосы тусклые, участки алопеции (отсутствие волос). Язык лакированный, лишен нитевидных и грибовидных сосочков на всем протяжении. Тургор тканей и тонус мышц снижены. Тахикардия - до 180 в 1 минуту, систолический шум на верхушке, хлопающий I тон. Наблюдается одутловатость лица и пастозность нижних конечностей. Живот увеличен в объеме, мягкий. Печень выступает на 5 см из-под реберной дуги, селезенка - на 4 см, край ее эластичной консистенции. Стул - со склонностью к запорам. Масса 6000 г, длина 60 см.

Задание

1. Напишите предположительный диагноз, обоснуйте его.

2. Соответствующий общий и биохимический анализ крови.

3. Назовите факторы риска развития заболевания.

4. Особенности антенатального обмена железа.

5. Критерии диагностики латентного дефицита железа.

6. Что характеризует снижение транспортного фонда железа ?

7. Принципы диетотерапии при анемии. Назовите группы продуктов в зависимости от содержания в них железа.

8. Принципы ферротерапии (препараты, пути введения, курс лечения, эффективность лечения. Дозы в зависимости от тяжести и возраста).

9. Показания к парентеральному введению препаратов железа.

10. Назначить лечение ребенку.

11. Оценить физическое развитие ребенка.

12. Клинические критерии диагностики гипотрофии.

Ситуационная задача № 30

К участковому педиатру обратились с Надей К. 6 месяцев с жалобами на бледность, вялость, снижение аппетита.

Из анамнеза выяснено, что девочка родилась от пятой беременности, вторых срочных родов, массой 3500 г, длиной тела 55 см. Настоящая беременность протекала с угрозой выкидыша, токсикозом I и II половины. Во время беременности мать перенесла пневмонию (23 недели), анемию (34 недели). Работает на производстве, где имеются химические красители. Первые три беременности закончились искусственным прерыванием, четвертая - срочными родами.

Период новорожденности протекал без особенностей. На грудном вскармливании девочка находилась до 1 месяца, после чего переведена на искусственное (у матери пропало молоко). Мать воспитывает детей одна. Семья живет в комнате общежития. Фруктовые соки и пюре введены в 4 месяца, давались нерегулярно. Прогулки на свежем воздухе не более 1 часа в день. В возрасте 2-х месяцев девочка перенесла пневмонию и кишечную инфекцию, лечение получала в стационаре в течение 2-х месяцев. В 4 месяца перенесла ОРВИ. Со слов мамы, в настоящее время ребенок получает в основном кефир и манную кашу.

При осмотре состояние тяжелое, вялость, адинамия, плаксивость. Аппетит резко снижен. Кожные покровы бледные, с "мраморным" рисунком. Снижена эластичность кожи. Ушные раковины имеют восковой оттенок. Слизистые бледные, сухие. Обнаружены участки гиперпигментации кожи в области шеи. Волосы тонкие и редкие. Язык влажный, обложен белым налетом, на кончике языка атрофия нитевидных сосочков. Тургор тканей и тонус мышц снижены. Масса тела -7300 г, длина 62 см. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца учащены, 150 в 1 минуту. Систолический шум на верхушке. Живот несколько увеличен в объеме, мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, край мягко-эластичной консистенции. Селезенка пальпируется на уровне 3 см из-под края реберной дуги. Стул неустойчивый.

Задание

1. Предположительный диагноз. Напишите соответствующий общий и биохимический анализы крови.

2. Обоснование диагноза.

3. Оцените физическое развитие ребенка регрессионным и центильным методом.

4. Назовите причины данного заболевания у ребенка.

5. Назначить лечение ребенку.

6. Показания к госпитализации при ЖДА.

7. Группы риска развития ЖДА.

8. Дифференциальная диагностика между дефицитными анемиями.

9. Потребность в железе у детей. Что такое физиологическая анемия, когда она возникает?

10. Лабораторные критерии диагностики ЖДА.

11. Принципы диетотерапии. Продукты, богатые и бедные железом.

12. Показания к парентеральному введению препаратов железа и препаратов крови. Эффективность лечения. Длительность лечения препаратами железа.