Ситуационная задача № 10.

Ребёнку 7 месяцев. Вскармливание искусственное, кормится преимущественно коровьим молоком, за сутки выпивает молока от 1000 мл до 1200-1300 мл. Имеет некоторое отставание моторного развития – плохо сидит, не опирается на ноги, зубов – 2. Выражены лобные бугры, «борозда Гаррисона», «чётки» на рёбрах, умеренный кифоз. Живот увеличен в размерах, печень выступает на 2 см из-под края рёберной дуги.

Ранней весной начали с ребёнком гулять. После прогулки появилось беспокойство, ребёнок зашёлся в крике и развился приступ клонико-тонических судорог, каретой скорой помощи ребёнок доставлен в приёмный покой больницы.

Приступ судорог прошёл самостоятельно, длился 15 минут. Температура нормальная, состояние ребёнка удовлетворительное, но он капризный. Масса тела – 8 кг.

Задание.

1. О каком заболевании можно думать? Сформулируйте диагноз. Обоснуйте его.

2. Какие дополнительные сведения должны быть собраны из анамнеза жизни для дифференциальной диагностики? С какими заболеваниями и состояниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие анализы требуются для подтверждения диагноза?

4. Роль и обмен Са в организме.

5. Суточная потребность в Са, Р, витамине Д у детей.

6. Назовите провоцирующие факторы в развитии спазмофилии.

7. Признаки и синдромы явной спазмофилии (ларингоспазм, карпопедальный спазм).

8. Принципы диетотерапии при спазмофилии.

9. Лечение судорожного синдрома.

10. Когда и в каких дозах следует назначить витамин Д этому ребёнку?

11. Профилактика спазмофилии.

12. Прогноз спазмофилии.

Ситуационная задача № 11.

На профилактическом приёме у педиатра мальчик Серёжа 11 месяцев, рожденный в июне. На искусственном вскармливании с 3-х месяцев. Предпочитает в питании мучные блюда, каши, коровье молоко. Плохо ест овощные и мясные продукты. Соки введены с 5 месяцев. Относится к группе ЧБД, до 9 месяцев редко бывал на свежем воздухе. Антенатальная профилактика рахита не проводилась, постнатальная нерегулярно.

При осмотре кожные покровы чистые, бледноватые. Имеются признаки рахита 1 степени подострого течения. Обращают на себя внимание сжатые в кулак кисти рук с наличием реактивного отёка тыла в виде упругой подушечки. Со слов мамы, данное явление возникло накануне вечером после длительного плача.

По внутренним органам без патологии.

Стул и мочеиспускание не нарушено.

Положительные симптомы Хвостека, Труссо, Люста.

Задание.

1. О какой патологии следует думать? Обоснуйте.

2. Каковы факторы риска развития данного состояния?

3. Какие биохимические сдвиги в крови и моче?

4. Суточная потребность в Са и Р у детей. Роль Са в организме.

5. В каких формах находится Са в организме? Факторы, влияющие на уровень Са в крови.

6. Классификация спазмофилии.

7. Дифференциальная диагностика спазмофилии.

8. Клинико-лабораторные показатели риска развития спазмофилии.

9. Нужно ли ребёнку проводить лечение рахита?

10. Профилактика спазмофилии.

11. Особенности диетотерапии при рахите. Назовите продукты, богатые Са.

12. Назначьте лечение.