Методы искусственой вентиляции легких (ивл)', применяемые при сердечно -легочной реанимации.

В настоящее время доказано бесспорное преимущество методов ИВЛ, основанных на вдувании газовой смеси в дыхательные пути больного или пострадавшего. При отсутствии специальной аппаратуры наиболее приемлемы экспираторные способы «рот в рот» или « рот в нос »,« маска - рот » и « трубка - рот ». Выдыхаемый реаниматором воздух содержит 16 - 18 % кислорода и 2 - 4 % углекислого газа, что обеспечивает оксигенацию крови и газообмен в легких в допустимых пределах. Из первых двух предпочтительнее метод « рот в нос », потому что при нем воздухоносные пути оптимально открыты, легче обеспечивается герметичность и меньше воздуха попадает в желудок, что уменьшает риск регургитации. Показателем адекватности вентиляции являются достаточные по объему экскурсии грудной клетки при вдохе и выдохе. Объем одного вдувания у взрослого человека 0,8-1,2 литра, частота вдуваний 12-16 в минуту, соотношение вдоха / выдоха 1,5:2. У детей зависит от возраста и массы тела. При наличии у реаниматора различных приспособлений для ИВЛ предпочтительнее сразу проводить ее с их помощью. На практическом занятии подробно изучаются и осваиваются все простейшие методы вентиляции на фантомах. Следует запомнить, что правило восстановления проходимости дыхательных путей, остается в силе для любого метода ИВЛ. Искусственная вентиляция легких является первым мероприятием, с которого следует начинать реанимацию при клинической смерти. При осуществлении реанимации одним оживителем на 2 вдоха должно приходится 15 нажатий на грудную клетку. Мероприятия продолжаются, чередуюсь в том же порядке. Если же помощь оказывают два реаниматора, то на 1 вдувание должно приходится 5 компрессий на грудную клетку.

Наружный ( закрытый ) массаж сердца.

Высокая эффективность наружного массажа сердца была показана в 1960 году Ковенховеном. С тех пор метод широко применяется с целью поддержания искусственного кровообращения во время остановки сердца при клинической смерти. Главным достоинством метода является возможность его эффективного проведения в любых условиях, даже не

обязательно медицинским работником. Сущность закрытого массажа заключается в том, что при сдавлении сердца между грудиной и позвоночником удается вытолкнуть кровь в крупные сосуды и тем самым искусственно поддержать кровоток и функцию жизненно-важных органов, прежде всего сердца и головного мозга. Механизм движения крови двоякий: прямое сдавпение сердца и колебания внутригрудного давления. Частота надавливаний не менее 80-100 уд, в мин., глубина продавливания у взрослого 4-6 см., место приложения усилий - граница средней и нижней трети грудины ( она находится на 3 поперечных пальца выше места прикрепления мечевидного отростка к грудине). Наружный массаж с помощью рук обеспечивает не более30 % нормального сердечного выброса. Метод активной компресси - декомпрессии АКД, предложенный в 1992 г. позволяет значительно увеличить выброс крови при компрессии и тем самым улучшить кровоток сердца и мозга, а значит и окончательные результаты оживления. Осуществляется этот метод с . помощью специальных очень простых приспособлений - вакуумных

присосок(кардиопампов) согласно стандартам реанимации. Техника наружного массажа сердца подробно изучается на практическом ~ занятии и отрабатывается на фантомах. Критерием адекватности массажа

служит появление пульса на крупных сонных артериях при каждом .'::=; надавливании на грудину и сужении зрачков.

Для определения момента восстановления спонтанного кровообращения В каждые 2 — 3 минуты массаж прерывается на несколько секунд и::.- определяется пульс на сонных артериях. Появление пульса вне массажа

указывает на восстановление сердечной деятельности.