После изучения темы студент должен знать:

1.Классификацию критических состояний у хирургических больных.

2. Патофизиологию и клиническую картину терминальных состояний.

3.Основные методы обследования больного в критическом состоянии.

4. Механизмы прекращения кровообращения, ЭКГ диагностику видов остановки сердца

5. Физиологические основы методов сердечно-легочной (СЛР).

7. Последовательность и методику приемов СЛР.

8. Основные группы лекарств, их дозировку и способы введения во время СЛР.

9. Показания и методику электрической дефибрилляции сердца.

ПОСЛЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

У

1. Диагностировать угрожающее жизни состояние больного. 2. Восстанавливать проходимость дыхательных путей.

3. Проводить ИВЛ способами «рот в рот» и «рот в нос», при помощи . масок, трубок, дыхательных мешков.

4. Провести закрытый массаж сердца.

5. Оценить эффективность реанимационных мероприятий. 6. Оценить тяжесть шока и объем кровопотери.

7. Провести комплекс неотложных мероприятий при шоке.

8. Восстановить проходимость дыхательных путей при асфиксии 9. Решить ситуационную задачу.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Основная: 1,2,3,4.

2. Дополнительная: 1,2,3.

с

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СТУДЕНТАМ САМОПОДГОТОВКЕ К ЗАНЯТИЮ. ПРИ

В праюике врача любой специальности могут встретиться больные и пострадавшие с тяжелыми нарушениями жизненно-важных функций

3 организма. У хирургических больных они могут быть вызваны основной и сопутствующей патологией, травмой различного генеза, влиянием операции и наркоза, особенностями послеоперационного периода. При крайней степени выраженности он могут составлять угрозу для жизни ( критические состояния), вплоть до прекращения деятельности сердца -' и дыхания ( терминальные состояния). В этих условиях чрезвычайно важно оказать своевременную и эффе~гивную помощь прямо на месте происшествия. Чтобы спасти жизнь больного или пострадавшего, каждый врач должен владеть приемами неотложной помощи.

Разновидность критических состояний: острая сердечно — сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночно- почечная недостаточность, шок и коллапс различной этиологии, синдром эндотоксикоза, ДВС — синдром, синдром метаболических расстройств, комы цереброгенные и соматические. К терминальным состояниям относят: предагонию, агонию, клиническую смерть, ранний восстановительный период после оживления. Основным патогенетическим фактором всех указанных выше состояний является смешанная гипоксия с последующими нарушениями всех видов метаболизма, в пер

вую очередь окислительно-

Щ

восстановительных процессов. Ю~ю --:7

Необходимо дать клиническую характеристику всех стадий умирания. Более подробно изучить клиническую смерть. Здесь важно знать причины, клиническую картину и методы простейшей диагностики, доступные в любых условиях. Нечеткая или поздняя диагностика терминального состояния приводит к запоздалому применению методов сердечно-легочной реанимации (СЛР) на фоне уже необратимых изменений в коре головного мозга. В таких случаях возможно восстановление сердечной деятельности при необратимых изменениях в коре (декортикация, социальная смерть, апаллический синдром). Успешная реанимация с восстановлением возможна лишь в первые 3-6 минут клинической смерти. Поэтому основными методами оживления должны быть такие, которые могут применяться немедленно, при любых условиях без какого-либо специалиста и оснащения.

Концепция СЛР была сформулирована и внедрена в широкую практику в 60-е годы ХХ столетия благодаря экспериментальным и клиническим . исследованиям В. А. Неговского и П. Сафара. Главное в ней последовательное выполнение приемов с учетом конкретной ситуации. Согласно П. Сафара сердечно легочная реанимация складывается из трех фаз и девяти ступеней (этапов):

I фаза - экстренной оксигенации, основных мероприятий по поддержанию жизнедеятельности. Эта фаза слагается из трех ступеней:

а) контроль и восстановление проходимости дыхательных путей, б) искусственная вентиляция легких (ИВЛ) .и оксигенации в) закрытый ( непрямой) массаж сердца,

И фаза - дальнейшие мероприятия по восстановлению самостоятельного кровообращения, Эта фаза тоже состоит из трех этапов: г) электрокардиография

д) лекарственные средства

е) электрическая дефибрилляция сердца,

III фаза - пролонгированные мероприятия по восстановлению, сохранению и поддержанию адекватной функции мозга и других жизненно-важных органов ( фаза реанимации мозга и постреанимационной интенсивной терапии). Эта фаза подразделяется на три этапа(ступени):

ж) установление причин, диагностика состояния и возможностей спасения больного,

з) мероприятия по восстановлению полноценной функции мозга,

и) длительная интенсивная терапия по восстановлению функций жизненно- важных органов в постреанимационном периоде.

Объем реанимационных мероприятий зависит от условий, в которых они проводятся. Выделяют основной базовый комплекс СЛР ( первичная реанимация) и специализированную реаним

ационную помощь. Первичная реанимация включает в себя мероприятия, которые могут быть начаты немедленно при любых условиях лицом 4

имеющим минимальную подготовку по реанимации. По Сафару это фаза экстренной оксигенации. В англоязычной литературе этот комплекс получил название АВС.

С целью восстановления и обеспечения проходимости дыхательных путей необходимо правильно уложить больного или пострадавшего на ровную твердую поверхность, освободить шею, грудь, живот от стягивающей одежды, ремня. Наиболее частая причина обструкции верхних дыхательных путей - западение корня языка ( 80 % ). Для устранения этой причины

применяется прием Сафара ( запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти и открывание рта). При подозрении на твердое инородное тело наиболее целесообразно применение приема компрессии живота выше пупка по средней линии ( прием Хеймлиха). Обязательно осматривать полость рта и при необходимости производить отсасывание с помощью отсоса. При неэффективности этих приемов с целью восстановления проходимости дыхательных путей используются интубация трахеи, коникотомия и трахеотомия в зависимости от условий, в которых проводится реанимация. Без восстановления свободной проходимости дыхательных путей все последующие мероприятия по оживлению неэффективны, поэтому добиваться этого необходимо всегда, постепенно усложняя приемы. Современные реанимационные укладки включают принадлежности для интубации трахеи, портативные ножные отсосы, воздуховоды и др.